Pregunta 25 · MIR 2014 — Soplo pulmonar y desdoblamiento fijo: interpretación del ECG

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Cardiología 2014

Enunciado

IMAGEN 13

Niño de 12 años que acude a consulta de Pediatría de Atención Primaria por cuadro de fiebre, vómitos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultación cardiopulmonar presenta soplo sistólico eyectivo II/VI en foco pulmonar con segundo ruido desdoblado fijo, siendo el resto de la exploración física normal.

Para la valoración del soplo el pediatra le realiza un ECG que se muestra a continuación. En relación con la interpretación del mismo, indique a continuación la respuesta correcta:

  1. Es un ECG normal.
  2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de primer grado como única alteración.
  3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.
  4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la derecha con patrón rsR'.
  5. Hay signos claros de hipertrofia ventricular izquierda.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

En relación con la interpretación del mismo, indique a continuación la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la derecha con patrón rsR'.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar con segundo ruido desdoblado fijo es típico de la CIA tipo ostium secundum. El hiperaflujo pulmonar sobrecarga de volumen el VD, y eso tiene su traducción en el ECG. En el trazado, I y aVL tienen QRS predominantemente negativo y III es positivo: eje desviado a la derecha. En V1 aparece un complejo rsR' con R' alta, que corresponde a un bloqueo de rama derecha (incompleto o de grado leve) por sobrecarga del VD. En la CIA ostium secundum, eje derecho + rsR' en V1 es el patrón clásico. Si el eje fuera izquierdo, habría que pensar en ostium primum.

Por qué no las otras

  • 1. ECG normal: no lo es. El eje está desviado a la derecha y V1 muestra rsR'. Además, la clínica de CIA hace esperable un trazado alterado.
  • 2. BAV de primer grado aislado: el PR no está claramente alargado y, en cualquier caso, no sería la única alteración. Un PR largo aparece más en ostium primum o en la CIA familiar con mutación NKX2-5.
  • 3. Eje extremo izquierdo: I y aVL son negativos, así que el eje va a la derecha. El eje izquierdo con rsR' orienta a CIA ostium primum o canal AV.

Clave para el MIR: CIA ostium secundum: desdoblamiento fijo del 2R + soplo eyectivo pulmonar, con ECG de eje derecho y rsR' en V1. Si el eje es izquierdo, piensa en ostium primum.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 227 · MIR 2015 · Síndrome aórtico agudo y clasificación de Stanford · Pregunta 31 · MIR 2014 · Dolor urente y eritema en pies con trombocitosis ›

Más preguntas MIR de Cardiología

El examen completo · MIR 2014 (convocatoria 2013/14)