Pregunta 82 · MIR 2019 — Hemorragia digestiva con shock: primera medida

Especialidad: Anestesia y urgencias · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Anestesia y urgencias 2019

Enunciado

Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melenas de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg. ¿Cuál es la primera medida a tomar?

  1. Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo, tiempo de consumo, historia ulcerosa previa, antecedente de hemorragia digestiva,...etc) y realizar tacto rectal.
  2. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la realización de endoscopia.
  3. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento hemostático.
  4. Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener determinaciones analíticas básicas.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál es la primera medida a tomar?

Respuesta correcta: 4. Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener determinaciones analíticas básicas.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una hemorragia digestiva alta (melenas, AINEs) con inestabilidad hemodinámica: taquicardia de 124 lpm, PA 80/40 y palidez marcada, es decir, shock hipovolémico. Ante cualquier hemorragia digestiva, lo primero es valorar y estabilizar al paciente (el ABC). Por eso se canalizan dos vías periféricas de grueso calibre para reponer volumen con cristaloides y, si hace falta, transfundir. A la vez se extrae analítica básica:

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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