Pregunta 71 · MIR 2019 — Tipo de shock según datos hemodinámicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Swan-Ganz clasifica el shock con tres datos. Aquí el índice cardiaco está muy bajo (1,4 L/min/m2; lo normal es 2,5-4). La PCP está elevada (25 mmHg; normal 6-12), lo que indica que la bomba no vacía y la sangre se acumula en las cavidades izquierdas. Las RVS están altas (2000; normal 800-1200), como respuesta compensadora a la caída del gasto. Gasto bajo, presiones de llenado altas y vasoconstricción es el perfil típico del shock cardiogénico: IAM extenso, miocarditis, valvulopatía aguda. Si hubiera RVS bajas con gasto alto, pensaríamos en un shock distributivo.

Por qué no las otras

• 2. Shock séptico: es distributivo, con RVS bajas, gasto normal o alto (fase hiperdinámica) y PCP baja o normal. Solo en fases tardías cae el gasto, pero la PCP no sube a 25.
• 3. Shock hipovolémico: gasto bajo y RVS altas, como aquí, pero con PCP baja por falta de precarga. Una PCP de 25 lo descarta. Es la clave para distinguirlo del cardiogénico.
• 4. Shock anafiláctico: distributivo por vasodilatación masiva, con RVS bajas y PCP baja por la fuga capilar y la venodilatación. No encaja con unas RVS de 2000.

Clave para el MIR: Swan-Ganz: gasto bajo + RVS altas aparecen en el shock hipovolémico y en el cardiogénico; los distingue la PCP (baja en hipovolémico, alta en cardiogénico). El distributivo tiene RVS bajas.