Pregunta 149 · MIR 2019 — Ventilación mecánica protectora en el distrés respiratorio agudo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La ventilación protectora (ARDSNet) busca evitar el volutrauma y el barotrauma. Por eso se usa un volumen tidal bajo, 6 mL/kg (rango 4-8) de peso ideal o predicho, no de peso real. El peso ideal se calcula con la talla y el sexo, porque el tamaño pulmonar depende de la talla y no del peso corporal. Ajustar más de 10 mL/kg de peso real sobredistiende los alveolos sanos (el pulmón del SDRA es un "baby lung") y aumenta la mortalidad. La opción tiene dos errores: la cifra es demasiado alta y la referencia de peso es la equivocada. Por eso es la incorrecta.

Por qué no las otras

• 2. Presión meseta ≤30 cmH2O: es correcta. Refleja la presión alveolar y su control limita el barotrauma. También se recomienda una driving pressure (meseta menos PEEP) por debajo de 15 cmH2O.
• 3. Mínima FiO2 para SatO2 en torno al 90% (88-95%, PaO2 55-80 mmHg): es correcta. Evita la toxicidad por oxígeno y garantiza una oxigenación suficiente.
• 4. PEEP ajustada para reclutar sin sobredistender: es correcta. Evita el atelectrauma por apertura y cierre cíclicos. Se ajusta con tablas PEEP/FiO2 o según la mecánica pulmonar.

Clave para el MIR: SDRA: Vt 6 mL/kg de peso IDEAL, meseta ≤30 cmH2O, PEEP para evitar el colapso, SatO2 88-95% con la mínima FiO2, y prono si PaO2/FiO2 <150.