Pregunta 148 · MIR 2019 — Fracturas costales múltiples con hipoxemia grave: tratamiento

Especialidad: Anestesia y urgencias · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Anestesia y urgencias 2019

Enunciado

Un paciente es ingresado en UVI por un traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales; tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave que se achaca a inestabilidad de la pared torácica. En este caso, ¿cuál de las siguientes actuaciones es la correcta?

  1. Debe realizarse una intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica.
  2. Debe realizarse una traqueostomía.
  3. Debe colocarse el paciente en decúbito prono para evitar otros tratamientos más invasivos.
  4. Debe realizarse una fijación costal quirúrgica urgente.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

En este caso, ¿cuál de las siguientes actuaciones es la correcta?

Respuesta correcta: 1. Debe realizarse una intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un volet costal (tórax inestable) con fracaso respiratorio: hipoxemia grave pese a analgesia y O2. El manejo inicial es analgesia potente, fisioterapia y oxigenoterapia. Si fracasa y aparece insuficiencia respiratoria, se indica IOT y ventilación mecánica con presión positiva. Esto se llama estabilización neumática interna: la presión positiva mantiene expandido el segmento inestable y corrige la respiración paradójica. También permite

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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