Pregunta 35 · MIR 2019 — Sonda nasogástrica mal posicionada en radiografía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la Rx la SNG no sigue el trayecto esofágico (línea media, por detrás de la tráquea, cruzando el diafragma hacia la izquierda, hacia la cámara gástrica). Se desvía hacia la derecha y su extremo distal queda en el parénquima pulmonar del campo inferior derecho: está en el árbol bronquial (bronquio principal derecho, más vertical y ancho, de ahí que sea la localización típica). Infundir nutrición ahí causaría neumonía aspirativa o un neumotórax. Una sonda mal colocada en la vía aérea no se corrige empujándola ni se confirma con maniobras: se retira y se reintroduce, y después se comprueba de nuevo con Rx.

Por qué no las otras

• 2. Insuflar aire y auscultar el epigastrio. Es un método poco fiable: una sonda en bronquio puede transmitir ruidos similares. Ante una Rx que ya muestra malposición, no aporta nada. Sobra y retrasa la corrección.
• 3. Iniciar la nutrición por estar bien colocada. La sonda está en el bronquio derecho, no en el estómago. Nutrir ahí produce aspiración y neumonía química. Solo sería correcto si la punta estuviera bajo el diafragma izquierdo.
• 4. Avanzar la SNG 4 cm. Solo tiene sentido si la sonda va por el esófago y queda corta, por encima de la unión gastroesofágica. Avanzarla en vía aérea agrava el riesgo de neumotórax.

Clave para el MIR: La SNG debe bajar por la línea media, cruzar el diafragma y acabar bajo el hemidiafragma izquierdo. Si está en el árbol bronquial (típico, el derecho), se retira y se recoloca.