Pregunta 175 · MIR 2020 — Shock hemorrágico: clasificación ATLS

Especialidad: Anestesia y urgencias · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Anestesia y urgencias 2020

Enunciado

175. Un hombre de 18 años llega al servicio de urgencias del hospital trasladado por una unidad de soporte vital básico. Ha sido atropellado por un automóvil cuando iba en bicicleta. A su llegada tiene una frecuencia cardíaca de 115 lpm, una presión arterial de 110/75 mmHg, pulso radial palpable, un relleno capilar de 2,5 segundos y una frecuencia respiratoria de 25 rpm. ¿Qué nos indican estos datos?:

  1. Ha perdido entre un 15 y un 30 % de la volemia y precisa reposición de volumen.
  2. Ha perdido más de un 30 % de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre.
  3. Ha perdido más de un 40 % de la volemia y precisará tratamiento quirúrgico.
  4. Ha perdido más de un 50 % de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

175. Un hombre de 18 años llega al servicio de urgencias del hospital trasladado por una unidad de soporte vital básico. Ha sido atropellado por un automóvil cuando iba en bicicleta. A su llegada tiene una frecuencia cardíaca de 115 lpm, una presión arterial de 110/75 mmHg, pulso radial palpable, un relleno capilar de 2,5 segundos y una frecuencia respiratoria de 25 rpm. ¿Qué nos indican estos datos?:

Respuesta correcta: 1. Ha perdido entre un 15 y un 30 % de la volemia y precisa reposición de volumen.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hay que aplicar la clasificación ATLS del shock hemorrágico. El paciente tiene FC >100 (115 lpm), PA sistólica normal (110 mmHg) con presión de pulso algo estrechada (35 mmHg), relleno capilar enlentecido (>2 s) y taquipnea (25 rpm). La hipotensión es lo que marca la clase III, y aquí no la hay. Taquicardia y taquipnea con PA conservada encajan en la clase II: pérdida del 15-30 % (750-1500 ml). El manejo inicial es reponer volumen con cristaloides. La transfusión se reserva para quien no responde o progresa a clase III. Clásicamente se describe además ansiedad leve y diuresis de 20-30 ml/h.

Por qué no las otras

  • 2. Clase III, pérdida del 30-40 %. Exige hipotensión sistólica, FC 120-140, FR 30-40, confusión y oliguria (5-15 ml/h). Aquí la PA es normal, así que no cumple. En esa clase sí se indica cristaloides más sangre.
  • 3. Pérdida >40 %, clase IV. Cursa con FC >140, hipotensión marcada, pulso filiforme o ausente, letargia y anuria. Es incompatible con un pulso radial palpable y una PA de 110/75.
  • 4. Pérdida >50 %. Supone shock extremo con riesgo de parada inminente, muy lejos de la situación hemodinámica descrita.

Clave para el MIR: Shock ATLS: la hipotensión aparece en la clase III (>30 %). Taquicardia con PA normal, presión de pulso estrechada y taquipnea indican clase II (15-30 %): reponer cristaloides.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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