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TEMA 1. FISIOLOGÍA BÁSICA INTRODUCCIÓN La fisiología es la ciencia que estudia el funcionamiento del cuerpo humano, desde la célula hasta la interrelación de distintos órganos para mantener la homeostasis. La homeostasis es el mantenimiento de unas condiciones casi constantes en el medio interno, con el objetivo de que el cuerpo humano se mantenga en equilibrio. Para el mantenimiento de la homeostasis son fundamentales los sistemas de retroalimentación o feedback: - Retroalimentación negativa: es el mecanismo de control predominante. Cuando hay un aumento en la síntesis de un producto, este mismo producto inhibe a la enzima que lo produjo.
Retroalimentación positiva: el aumento en la síntesis de un producto estimula aún más su producción. Esto suele conducir a enfermedades, pero existen mecanismos de retroalimentación positiva fisiológicos, como el proceso de parto. MEMBRANA CELULAR La membrana celular está compuesta en un 55% por proteínas, aunque también presenta lípidos (bicapa lipídica) y glúcidos. Tiene varias funciones, siendo las fundamentales el paso selectivo de sustancias a la célula, y la separación del LIC y el LEC. Las sustancias polares son hidrófilas y atraviesan mal la membrana, mientras que las moléculas apolares son hidrófobas y liposolubles, así que atraviesan bien la membrana.
El transporte a través de la membrana plasmática puede ser: - - Transporte pasivo: se hace a favor de gradiente, por lo que no existe un consumo de energía. Algunas formas de transporte pasivo son: o Difusión simple: sin proteínas de membrana. Factores que aumentan la difusión simple: liposolubilidad alta, gran gradiente de concentración, temperatura elevada y menor grosor de la membrana o Difusión facilitada: participan proteínas de membrana. La velocidad de difusión es saturable. La glucosa, los aminoácidos y los nucleótidos pasan a través de difusión facilitada o Difusión a través de canales iónicos: es un subtipo de difusión facilitada.
Utilizan proteínas que se abren o se cierran en función de cambios en el potencial de membrana o por la unión de un ligando. Estos canales son selectivos para un ion. Transporte activo: se hace en contra de gradiente, por lo que existe un consumo de energía. Está mediado por proteínas transportadoras. Las sustancias pueden ir hacia el mismo lado (cotransporte o simporte) o hacia lados opuestos (contratransporte o antiporte). o Transporte activo primario: consume una molécula de ATP. Por ejemplo, la bomba de Na+-K+ ATPasa Esta bomba condiciona el potencial de membrana en la mayor parte de células del organismo.
o Transporte activo secundario: el canal no consume directamente ATP, sino que se aprovecha del gradiente electroquímico generado por un transportador activo primario. Por ejemplo, el cotransportador de Na+-glucosa utiliza el sodio lanzado al exterior por la bomba de sodio-potasio para introducir glucosa a la célula. COMPARTIMENTOS DEL LÍQUIDO CORPORAL Edema extracelular El edema extracelular puede ser inflamatorio o no inflamatorio. Las situaciones que producen edema extracelular no inflamatorio son: - ↑ de la presión capilar: aumento de la presión arterial o venosa. ↓ de la presión coloidosmótica/oncótica: el principal delimitante es la albúmina.
Está disminuida en el síndrome nefrótico, malnutrición o malabsorción. Fallo endotelial: anafilaxia, isquemia endotelial El aumento de la permeabilidad vascular produce un edema inflamatorio. Edema intracelular Se puede producir por dos mecanismos: - Hipoxia: se produce una alteración de las bombas iónicas, entra agua en la célula por ósmosis a través de acuaporinas y aumenta el volumen IC. Inflamación: el mecanismo es parecido, pero en este caso se daña toda la membrana y entre agua por ósmosis.
- Respuestas a la infusión de suero Osmolaridad Isotónico No cambia VEC Aumenta VIC No cambia Hipotónico Disminuye Inicialmente aumenta, pero rápidamente pasa hacia el interior de la célula Aumenta Hipertónico Aumenta Aumenta Disminuye METABOLISMO ENDOCRINO 1 gramo de glúcidos o de proteínas aporta 4 kcal. 1 gramo de grasa aporta 9 kcal. 1 gramo de alcohol aporta 7 kcal. Hidratos de carbono - - La glucosa entra en el interior de la célula mediante difusión facilitada y mediante un cotransportador con sodio (transporte activo secundario). Dentro de la célula, se convierte en glucosa-6-fosfato mediante la glucoquinasa (hígado) o hexoquinasa (resto del cuerpo).
El glucógeno son glucosas fosforiladas unidas. Para la glucogenogénesis, se parte de glucosa-1-fosfato. La glucogenólisis transforma glucógeno en glucosa. Cuando la glucosa se acaba, se intenta sintetizar nueva mediante piruvato, lactato, glicerol o aminoácidos mediante la gluconeogénesis. La glucólisis es el mecanismo por el cual se forma ATP a través de la glucosa. Lípidos Los triglicéridos, mediante la lipólisis (lipasas) se convierten en ácidos grasos y glicerol, y también son capaces de producir energía. La lipogénesis consiste en la formación de triglicéridos partiendo de hidratos de carbono y proteínas.
Proteínas Los aminoácidos pueden utilizarse para sintetizar glucosa, glucógeno y lípidos.
Control hormonal y ayuno Situación en la que se secreta Insulina Hiperglucemia Glucagón Hipoglucemia - - Glúcidos Disminuye la glucosa de la sangre, ya sea usándola o almacenándola: ↑ glucolisis, ↑ glucogenogénesis, ↓ gluconeogénesis, ↓ glucogenólisis Efecto opuesto a la insulina: ↓ glucolisis, ↓ glucogenogénesis, ↑ gluconeogénesis, ↑ glucogenólisis Otros Mete potasio dentro de las células Lípidos Proteínas ↑ Lipogénesis ↓ Lipólisis ↑ Proteogénesis ↓ Proteólisis ↓ Lipogénesis ↑ Lipólisis ↓ Proteogénesis ↑ Proteólisis Ayuno precoz (< 12 horas): se agota la glucosa, disminuye la insulina y aumenta el glucagón. Hay glucogenólisis hepática y aumenta la glucosa.
Sin embargo, esta glucosa está dirigida fundamentalmente al cerebro y hematíes, mientras que el resto de los sistemas metabólicos funcionan “al ralentí”. Esto ocurre porque hay dos tipos transportadores que meten glucosa en el organismo: Dependientes de insulina: GLUT-4, en músculo y tejido adiposo. Inhabilitados. Independientes de insulina: GLUT-1 en eritrocitos y neuronas y GLUT-3 en neuronas El glucógeno hepático se va agotando y comienza la gluconeogénesis (95% en hígado y 5% en riñón). El hígado y el riñón son los únicos órganos con capacidad para realizar la gluconeogénesis, porque son los únicos órganos con la enzima glucosa-6-fosfatasa.
Ayuno prolongado (> 12-24 horas): la gluconeogénesis cobra mayor importancia en el riñón, pudiendo igualar al hígado. Si persiste el ayuno, aumentan las hormonas contrainsulares distintas al glucagón (cortisol, por ejemplo), que realizan lipólisis y proteólisis. Esto va a formar cuerpos cetónicos que van a dar energía a corazón y cerebro. En el ayuno prolongado los lípidos son la principal fuente de energía. TEMA 2. FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO La pared del aparato digestivo tiene una mucosa, una submucosa, una muscular y una adventicia/serosa. La capa submucosa tiene el plexo de Meissner, que controla la secreción y el flujo sanguíneo local.
La capa muscular tiene el plexo de Auerbach, que controla los movimientos gastrointestinales.
ESTÓMAGO Principales glándulas del estómago Glándula Localización Oxínticas Fundus y cuerpo Pilóricas Antro y píloro Componentes y función Células mucosas (moco) Células parietales/oxínticas (HCl y FI) Células principales/pépticas (pepsinógeno) Células endocrinas: enterocromafines (histamina), células D (somatostatina) Células mucosas Células principales Células endocrinas: células G (gastrina), células D (somatostatina) Secreción de ácido por las células parietales Los factores que estimulan la secreción de ácido son la gastrina, la histamina y el estímulo parasimpático (nervio vago), mientras que el SNS es un inhibidor.
Secreción de gastrina por las células G - Aumenta: alimentos en el estómago, hipoclorhidria o estímulo vagal. Disminuye: hiperclorhidria, somatostatina y la secreción de péptidos duodenales. Motilidad gástrica y velocidad de vaciamiento - Aumenta: distensión de la pared gástrica. Factores duodenales: distensión del duodeno, péptidos duodenales (péptido inhibidor gástrico, secretina, colecistoquinina-pancreatocimina). La secretina aumenta la secreción de pepsinógeno e inhibe la secreción ácida y la motilidad. OTROS DATOS - La colecistoquinina, la secretina y la gastrina son vasodilatadores locales.
El aumento del índice metabólico del tubo digestivo produce hipoxia, y secundariamente VD- TEMA 3. FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO Y LISO Músculo esquelético El músculo está formado por fascículos, que a su vez están formados por fibras musculares. Cada fibra es una célula, y dentro de ella están las miofibrillas. Si miramos las miofibrillas en un microscopio electrónico, se ven los filamentos de actina y de miosina formando sarcómeros. El endomisio recubre las fibras musculares, el perimisio recubre los fascículos y el epimisio el músculo esquelético. La unidad motora es el conjunto de fibras motoras que son inervadas por la misma motoneurona.
Estas fibras musculares se pueden dividir en: Fibras rojas o tipo I Pequeñas Contracción lenta Más mitocondrias, metabolismo aerobio Buena resistencia a la fatiga (maratonianos) Fibras blancas o tipo II Grandes Contracción rápida Menos mitocondrias, glucogenólisis Poca resistencia a la fatiga (sprinters) Mecanismo de la contracción muscular: 1) La Ach secretada por la motoneurona genera un cambio en el potencial de membrana de la fibra muscular. 2) Existe un cambio conformacional en el canal receptor de rianodina, que permite la salida del calcio contenido en el retículo sarcoplásmico al citoplasma. En el músculo cardiaco, además, entra calcio desde fuera de la célula.
3) El calcio se une a la troponina C e induce un cambio conformacional en la tropomiosina, que deja libre unos “puntos activos” en la actina. 4) La miosina es muy afín a los “puntos activos”, por lo que se forma un enlace fuerte entre la actina y la miosina. La actina desliza sobre la miosina produciendo la contracción sin gasto de ATP. El ATP es necesario para la relajación muscular, permitiendo la separación entre actina y miosina. Músculo liso Se diferencia del músculo estriado en que: - No hay sarcómeros. El calcio se une a la calmodulina, no hay troponina C, y se relaja mediante la miosina fosfatasa. La contracción es más lenta, más intensa y con menor gasto de ATP. TEMA 4.
FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO CARDIACO Hay dos tipos de fibras cardiacas: las fibras de trabajo o de respuesta rápida (para la contracción), y las fibras automáticas o de respuesta lenta (capaces de generar el impulso). Fibras ventriculares Particularidades del estriado cardiaco: - Contracción muy intensa, más que el estriado normal. Fibras ramificadas unidas con discos intercalares (exclusivos). También hay uniones tipo GAP y desmosomas (no exclusivos). Las fibras ventriculares tienen un potencial de membrana de -90 mV. El proceso de contracción sigue las siguientes fases: - Fase 0: tras la despolarización de la membrana, entra sodio a través de canales de sodio dependientes de voltaje.
El potencial de acción aumenta a +20 mV Fase 1: pequeña salida de sodio Fase 2: fase de meseta. Entra calcio y se produce la contracción Fase 3: salida de potasio y baja el potencial de membrana Fase 4: restauración del potencial de membrana. En la gráfica se representa como una espiga, por la entrada masiva de sodio por el canal. Fibras automáticas Poca fuerza contráctil. Su potencial de membrana en reposo es de -60 mV. La diferencia con las células ventriculares es que la membrana de las células automáticas tiene una permeabilidad aumentada al sodio y al calcio, y no hace falta que entre sodio por canales voltaje dependientes.
Las fases son: - Fase 0: entra sodio, aumentando el voltaje Fase 2: (no hay salida de sodio, por lo que no hay fase 1) entra calcio Fase 3: sale potasio Fase 4: restauración del potencial de membrana. En la gráfica se representa como una pendiente ascendente inicial, con una espiga. El NSA dispara de manera automática a 70-80 lpm. Si el impulso se generara en el NAV, lo hace a 40-60 lpm. Si el marcapasos del corazón fueran las fibras de Purkinje, dispararía a 15-40 lpm. Esto se debe a que la permeabilidad al sodio y al calcio es distinta, pese a que todas sean células autoexcitables. TEMA 5.
FISIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR Ciclo cardiaco - Llenado ventricular rápido: 70% del llenado ventricular. Ocurre cuando la presión en las aurículas es mayor que en los ventrículos, con el permiso de las válvulas auriculoventriculares Llenado ventricular lento: 30% del llenado ventricular. Se debe a la sístole auricular. Tras terminar el llenado, las válvula AV se cierran (primer ruido cardiaco) Fase de contracción isovolumétrica: el ventrículo se empieza a contraer, pero las válvulas AV y las sigmoideas están cerradas, por lo que aumenta la presión, pero no el volumen Eyección ventricular: las válvulas sigmoideas se abren y se expulsa el contenido ventricular.
Tras ello, las válvulas sigmoideas se cierran (segundo ruido cardiaco) Relajación isovolumétrica: el ventrículo se empieza a relajar, pero las válvulas están cerradas por lo que no cambia el volumen. Tras terminar esta fase, las válvulas AV se abren y comienza de nuevo el ciclo. La sístole es la fase que va desde el primer tono al segundo tono. La onda V del pulso venoso coincide con el llenado de la AD. Las válvulas izquierdas se cierran antes que las derechas, especialmente durante la inspiración.
Gasto cardiaco GC = FC x VOLUMEN SISTÓLICO El volumen sistólico depende de tres componentes: - - - Precarga: es el volumen telediastólico, y depende de la volemia total, el retorno venoso, la función auricular, distensibilidad ventricular, etc. La ley de Frank-Starling explica cómo la precarga es directamente proporcional al VS. Postcarga: es la tensión de la pared de los vasos. Se basa en la ley de Laplace, que explica que la postcarga es directamente proporcional al radio del vaso, pero inversamente proporcional al grosor. A mayor postcarga, menor VS. Contractilidad: la acidosis tiene un efecto ionotropo negativo. A mayor contractilidad, mayor VS.
El trabajo realizado por el VI es significativamente mayor que el realizado por el VD como consecuencia de las presiones arteriales (postcarga). Un sujeto entrenado tiene un mayor volumen sistólico, porque tiene una hipertrofia cardiaca (GC en el ejercicio es mayor en sujeto entrenado), sin embargo en reposo el GC es igual al de un sujeto no entrenado. En un sujeto entrenado, durante el ejercicio el volumen sistólico puede aumentar un 50%, pero la FC puede aumentar un 200%. TA = GC x RVP La presión arterial es la fuerza por unidad de superficie ejercida por la sangre contra las paredes vasculares.
Puede ser presión arterial sistólica, que es la presión del vaso durante la sístole, o presión arterial diastólica, que es la presión del vaso en reposo. La presión arterial media está más influenciada por la PAD que por la PAS, y se calcula como 2/3 PAD + 1/3 PAS. La presión de pulso o presión arterial diferencial es la diferencia entre la PAS – PAD: - La onda de presión de pulso es más rápida conforme nos acercamos a ramas más terminales, debido a que el calibre de los vasos y su distensibilidad es menor La velocidad de la sangre disminuye En los ancianos, debido a que los grandes vasos pierden elementos elásticos, son menos distensibles y aumenta la PAS.
Por otro lado, los pequeños vasos también se dañan, disminuyendo el retorno venoso, y disminuye la PAD. Por esa razón la presión diferencial es alta en ancianos. El aumento del volumen sistólico (precarga y contractilidad) produce un aumento de la presión diferencial, mientras que el aumento de la postcarga (aumento de las RVP) disminuye la presión diferencial. Regulación del flujo sanguíneo Tiene dos tipos de control: - - Control local: Corto plazo: hay varias teorías. La teoría vasodilatadora defiende que, a nivel local, cuando hay hipoxia se secretan vasodilatadores (adenosina).
La teoría miogénica quiere decir que cuando hay un aumento en la presión del vaso, se distiende un poco la muscular, y para evitar que se distienda demasiado, se contrae. La teoría del factor relajante derivado del endotelio defiende que cuando aumenta el flujo, aumenta la secreción de NO, produciendo dilatación a nivel local. Largo plazo: factores angiogénicos (VEFG, factor de crecimiento de fibroblastos, etc.) Control humoral: Sustancias VC: adrenalina, noradrenalina, endotelina, AT-II, vasopresina Sustancias VD: bradicinina, histamina Circulación coronaria Durante la sístole, el flujo sanguíneo coronario disminuye, y durante la diástole, el flujo sanguíneo coronario aumenta.
La regulación de la circulación coronaria consiste en: - Local: cuando existe un aumento de las demandas metabólicas el corazón sufre hipoxia, por lo que se secretan sustancias VD (adenosina) SNA: puede tener efectos directos e indirectos Directos: el SNPS (Ach) funciona como un VD coronario, pero poco importante. El SNS (A/NA) puede producir VC si se une a receptores alfa y VD si se une a receptores beta Indirectos: el SNPS (Ach) produce disminución del gasto cardiaco, y por tanto disminuye el flujo sanguíneo coronario; mientras que el SNS (A/NA) produce aumento del gasto cardiaco y del flujo sanguíneo coronario. En el SNS, receptores alfa = VC y receptores beta = VD.
La NA tiene un mayor efecto alfa que beta, y mayor a nivel de los vasos que del corazón, aumentando las resistencias vasculares. La adrenalina tiene mayor efecto beta y mayor efecto sobre el corazón. Presión glomerular La presión capilar aumenta la presión de filtración, y la presión oncótica disminuye la presión de filtración. TEMA 6. FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO En una inspiración no forzada sólo participa el diafragma, que tiene que contraerse. En la espiración no forzada no participa ningún músculo más allá de la relajación del diafragma. Durante la inspiración forzada los músculos más importantes son los intercostales externos.
Durante la espiración forzada participan los intercostales internos y el recto abdominal. La presión alveolar es positiva y la presión pleural es ligeramente negativa.
Volúmenes y capacidades - Volumen corriente: volumen que entra y sale en una inspiración no forzada Volumen de reserva inspiratorio: volumen que entra en una inspiración forzada Volumen de reserva espiratorio: volumen que sale en una espiración forzada Volumen residual: volumen que queda tras una espiración forzada Capacidad inspiratoria: VC + VRI Capacidad vital: VC + VRI + VRE Capacidad pulmonar total: VC + VRI + VRE + VR Capacidad residual funcional: VRE + VR Se miden con una espirometría excepto aquellos que involucren al VR, que se miden con una pletismografía. Circulación pulmonar La presión media en la arteria pulmonar (PApM) es de 15 mmHg.
En bipedestación, se pueden diferenciar tres zonas en el pulmón: - - Zona 1: zona superior. La presión alveolar es mayor que la presión del capilar arterial, el alveolo comprime el vaso y el flujo es de 0. V/Q > 1. Zona 2: zona media. Muy influenciada por la fase del ciclo cardiaco, ya que durante la sístole la presión capilar arterial es mayor que la presión alveolar (V/Q < 1), pero en la diástole ocurre lo mismo que en la zona 1 (V/Q > 1). El intercambio se produce en la sístole. En general la relación V/Q es en torno a 1. Zona 3: zona inferior.
La presión capilar arterial, tanto en sístole como en diástole, es mayor que la presión alveolar, así que se produce intercambio en ambas fases (V/Q < 1). Tanto la ventilación como la perfusión son mayores en las bases. Sin embargo, si hablamos de la relación V/Q, es > 1 en los vértices, cercana a 1 en los campos medios y < 1 en las bases. Intercambio gaseoso El intercambio gaseoso ocurre por diferencias de presiones parciales entre el aire del alveolo y la sangre del capilar.
En el intercambio gaseoso intervienen varios factores: - Superficie de la membrana: directamente proporcional Grosor de la membrana: inversamente proporcional Coeficiente de difusión del gas a través de la membrana Transporte gaseoso - O2: el 97% va unido a la Hb CO2: el 70% va como ion bicarbonato, 20% unido a Hb, 7% disuelto en sangre El efecto Bohr ocurre en los capilares tisulares en aquellas situaciones en las que hay un aumento de la tasa metabólica, y la sangre va a tender a ceder oxígeno a aquellos grupos musculares que lo necesiten. El efecto Haldane ocurre en los capilares pulmonares, y existe un aumento de la afinidad de la Hb por el oxígeno, por lo que el oxígeno desplaza al CO2.
La curva de saturación de la hemoglobina representa cómo un aumento en la presión de oxígeno se traduce en un aumento de la saturación de la Hb, hasta que llega un punto en el que, por más que se aumente la presión, la saturación no aumenta. Situaciones que desplazan la curva de Hb: - - Efecto Bohr: aumento de la temperatura, aumento del 2,3-BFG, aumento del CO 2, disminución del pH. Disminuye la afinidad de la Hb por el oxígeno, por lo que hay que aumentar la presión parcial de oxígeno para conseguir la misma saturación. Efecto Haldane: descenso de la temperatura, descenso del 2,3-BFG, descenso del CO 2, aumento del pH.
Aumenta la afinidad de la Hb por el oxígeno, por lo que hay con presiones de oxígeno menores conseguimos la misma saturación. Para que haya cianosis central, debe existir un ↑ de la Hb reducida > 5 g/100 ml de sangre arterial. TEMA 7. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO Sinapsis Existen dos tipos de sinapsis: - Sinapsis eléctrica: uniones en hendidura y canales iónicos. Puede ser multidireccional. Típica del músculo liso o músculo cardiaco Sinapsis química: hay una neurona presináptica, que contiene vesículas donde se almacenan los neurotransmisores, una hendidura sináptica, donde se libera el NT, y una neurona postsináptica que presenta receptores. La sinapsis es unidireccional.
Típica del SNC La sinapsis química comienza cuando a la neurona presináptica le llega un potencial de acción desde el axón, como consecuencia de la entrada de sodio por canales dependientes de voltaje. Se abren canales de calcio dependientes de voltaje y entra calcio a la célula, lo que supone el estímulo para que se libere el NT a la hendidura sináptica. El NT se une a los receptores de la membrana postsináptica.
Esta sinapsis se puede terminar de tres maneras: 1) El NT puede recaptarse 2) El NT puede destruirse o inactivarse por enzimas presentes en la hendidura sináptica 3) El NT puede difundir a capilares cercanos para transportarse a otras zonas, donde puede o no ser útil Existen tres conceptos importantes relacionados con la sinapsis: - - Sumación espacial: el estímulo de una neurona presináptica no genera potencial de acción, pero varias neuronas presinápticas “juntas”, sinaptando con una misma neurona postsináptica, podría alcanzar ese umbral y generar el potencial de acción Sumación temporal: la situación es similar a la anterior, pero en este caso, varios estímulos de una misma neurona en un corto periodo de tiempo tienen efecto sumatorio, y puede generar el potencial de acción Fatiga sináptica: el NT se puede agotar tras múltiples estímulos.
Esto explica el fin de las crisis epilépticas Neurotransmisor Para que una molécula sea considerada un neurotransmisor debe cumplir una serie de requisitos: - Debe ser sintetizado en la neurona presináptica Ser almacenado en la neurona presináptica Ser liberada por la neurona presináptica a la hendidura Debe activar receptores sinápticos Debe presentar algún sistema de finalización de acción En el SNS, la sinapsis entre la neurona preganglionar y la postganglionar involucra la liberación de Ach por la primera y la unión a receptores nicotínicos sobre la segunda. Los receptores muscarínicos solo aparecen en la sinapsis final del SNPS.
LCR La síntesis de LCR ocurre en los plexos coroideos y se reabsorbe a nivel de las vellosidades aracnoideas, donde pasa a la circulación venosa. Se producen 500 ml diarios, pero el volumen es de 150 ml en total. La presión se mantiene constante entre 10 y 20 cmH2O. La composición del LCR es similar a la del plasma con respecto a su presión osmótica y los iones sodio, pero su concentración en cloro, potasio y glucosa es inferior. TERCERA VUELTA CLASE ALBA RUIZ Tejido adiposo blanco vs. pardo - - Pardo: determinados sitios y alrededor de algunos órganos. Gotas: célula con muchas mitocondrias y múltiples gotas. Importante en neonatos por su potencial termogénico.
Muy vascularizado e inervado (SNS). Órgano endocrino. Blanco: subcutáneo (sobre todo en el abdomen) y visceral. Células: una única vacuola grande dentro del adipocito, pocas mitocondrias y núcleo excéntrico. Puede haber células inmunes. Funciones endocrinas de la grasa El tejido adiposo se considera un órgano endocrino. Las principales hormonas del tejido adiposo (adipocitocinas) son: - Leptina: es una hormona saciadora, que comunica con el SNC. Hormona “antiobesidad”. Protectora cardiovascular. Adiponectina: función sobre todo en el hígado y el músculo, regulando el equilibrio energético. Aumenta la sensibilidad a la insulina (efectos positivos). Protectora cardiovascular.
Factor de necrosis tumoral: síntesis de la grasa subcutánea y produce resistencia a la insulina. Favorece obesidad, DM y ECV. IL6: relación inversamente proporcional con la adiponectina, por lo que produce resistencia a la insulina. Inhibidor del activador del plasminógeno: tejido adiposo visceral. Inhibe la fibrinolisis y produce aterogénesis y resistencia a la insulina. GH - Proteogénesis, lipolisis e hiperglucemiante (es contrainsular). Durante la adolescencia tiene importancia para el crecimiento en vertical y de órganos y tejidos. Páncreas endocrino Sólo un 2% de la masa del páncreas tiene función endocrina.
La función endocrina se lleva a cabo en los islotes de Langerhans: - Células alfa (20%): glucagón. Células beta (70%): insulina. Células delta (10%): somatostatina. Inhibe la secreción de insulina y glucagón. Células F (10%): polipéptido pancreático. Glándulas suprarrenales - Glomerular: mineralocorticoides. Fascicular: cortisol y algo de andrógenos. Suben la glucemia y la TA. Es un importante inmunosupresor. Reticular: andrógenos Metabolismo fosfocálcico - Calcitonina: impide la liberación de calcio por el hueso. Es producida por las células C del tiroides. PTH: favorece la liberación de calcio por el hueso. Producida por las paratiroides.
Pleura Pleura visceral (interna) y parietal (externa) separada por un espacio pleural virtual (20 ml de líquido seroso y presión negativa). Ciclo respiratorio - La inspiración es activa (diafragma 80%, intercostales externos 20%). El diafragma al contraerse se hunde, aumentando la capacidad total de la caja. En la inspiración forzada participan los intercostales externos. La espiración es pasiva (no se utilizan músculos). Dura un poco más que la inspiración. Cualquier músculo que se active durante la espiración indica estrés. Intercostales internos. Las bases están mejor perfundidas y mejor ventiladas. El cociente V/Q es de media 0,8 en el pulmón, > 1 en los vértices y < 1 en las bases.
Durante el ejercicio el cociente aumenta 3-4 veces, porque aumenta más la ventilación que la perfusión. Los neumocitos tipo 2 son los que producen el surfactante. Curva de disociación de la hemoglobina - Hacia la derecha: libera oxígeno. Ejercicio: aumenta temperatura, aumenta el CO2, aumenta 2-3-DPG, disminuye Ph. Hacia la izquierda: aumenta la afinidad por la Hb. Composición del plasma 90% agua, 7% proteínas (principal albúmina) y 3 % otros solutos (iones, hidratos de carbono, lípidos, hormonas, aminoácidos, etc.). Si al plasma le quitas los factores de coagulación se denomina suero. Eritropoyesis La EPO es la principal reguladora de la eritropoyetina. El proceso dura 5-7 días.
La vida media de un GR es de 120 días. Eje R-A-A La renina se sintetiza en el aparato yuxtaglomerular. En presencia de angiotensinógeno hepático, se sintetiza AT-I. La AT-I en el pulmón se convierte en AT-II. Los principales estímulos para la producción de AT-II son la hiperpotasemia y la hipovolemia. ADH - El alcohol es un principal inhibidor de la ADH, por eso al beber alcohol se orina más. Cuando aumenta la osmolaridad se secreta ADH (neurohipófisis-hipotálamo) + estimulación de la sed. Control micción Cuando el volumen es > 150 ml en la vejiga se inicia una arco reflejo que contrae el detrusor y el esfínter interno (fibras PS, músculos involuntarios).
El esfínter externo es de control voluntario. Saliva La saliva es una solución hipotónica. Además de función digestiva (degradación inicial de los glúcidos y algo de lípidos), tiene función antiinfecciosa. La secreción está mediada por el SNA mediante reflejos incondicionados o condicionados. Metarteriolas Son la porción final de las arteriolas y marcan el flujo capilar.