Bloque 1: Bases y exploración — Anatomía ocular y vascularización
Flashcards
- ¿Qué capas de la retina se preservan nutridas en una oclusión de la arteria central de la retina?
- El epitelio pigmentario de la retina y los fotorreceptores (capas 1 y 2), ya que dependen de la circulación coriocapilar originada en las arterias ciliares posteriores cortas.
- ¿Cuáles son las dos estructuras secretora y excretora implicadas en la dinámica del humor acuoso?
- Los procesos ciliares en la cámara posterior producen el humor acuoso, y la malla trabecular junto al canal de Schlemm en el ángulo iridocorneal lo reabsorben.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la estructura con mayor poder dióptrico del sistema óptico humano?
- a) Humor vítreo
- b) Córnea
- c) Cristalino
- d) Humor acuoso
Respuesta: b) Córnea. La córnea aporta unas 43 dioptrías, mientras que el cristalino en reposo suma entre 17 y 20 dioptrías.
- ¿De qué vaso proceden las arterias que nutren la coriocapilar y el EPR?
- a) Arterias ciliares posteriores cortas
- b) Arteria central de la retina
- c) Arterias ciliares anteriores
- d) Arteria infraorbitaria
Respuesta: a) Arterias ciliares posteriores cortas. Las ciliares posteriores cortas forman la coriocapilar, irrigando las capas externas retinianas.
- ¿Dónde se sitúan los somas de los fotorreceptores (conos y bastones)?
- a) Nuclear interna
- b) Células ganglionares
- c) Nuclear externa
- d) Plexiforme externa
Respuesta: c) Nuclear externa. La capa nuclear o granulosa externa contiene los núcleos celulares de conos y bastones.
Bloque 1: Bases y exploración — Refracción, ametropías y cirugía refractiva
Flashcards
- ¿Por qué un paciente hipermétrope no corregido puede presentar estrabismo convergente?
- Porque para conseguir enfocar la imagen en la retina realiza una acomodación continuada e involuntaria, la cual activa de forma indisociable la sincinesia acomodativa e hiperestimula los músculos rectos internos (convergencia acomodativa).
- ¿Qué diferencia funcional existe entre la técnica PRK y el LASIK respecto al lecho corneal?
- La PRK aplica el láser directamente tras desepitelizar sin cortar un flap, preservando más lecho estromal para córneas finas; el LASIK talla un colgajo estromal que debilita más la biomecánica corneal pero ofrece una recuperación visual rápida e indolora.
Preguntas tipo test
- ¿Qué tríada refleja compone de forma simultánea la sincinesia acomodativa?
- a) Miosis, divergencia y contracción del iris
- b) Midriasis, convergencia y aplanamiento cristaliniano
- c) Miosis, convergencia y contracción ciliar
- d) Midriasis, divergencia y relajación ciliar
Respuesta: c) Miosis, convergencia y contracción ciliar. Al fijar la visión en un punto próximo se produce contracción del músculo ciliar (acomodación), miosis pupilar y convergencia por los rectos internos.
- ¿Cuál es la lente indicada para corregir a un paciente hipermétrope?
- a) Lente cilíndrica negativa
- b) Lente prismática descentrada
- c) Lente esférica convergente (convexa)
- d) Lente esférica divergente (cóncava)
Respuesta: c) Lente esférica convergente (convexa). El ojo hipermétrope enfoca por detrás de la retina y necesita una lente convergente (convexa o positiva) para adelantar el foco.
- ¿Qué hallazgo establece la definición de miopía magna o patológica?
- a) Más de 6 dioptrías o longitud > 26 mm
- b) Astigmatismo de más de 4 dioptrías
- c) Más de 3 dioptrías o longitud > 24 mm
- d) Cualquier defecto refractivo con desprendimiento de vítreo
Respuesta: a) Más de 6 dioptrías o longitud > 26 mm. La miopía magna se define formalmente por una graduación superior a 6 dioptrías o una longitud axial mayor a 26 mm.
Bloque 1: Bases y exploración — Exploración y pruebas de imagen
Flashcards
- ¿Por qué motivo debe asociarse sistemáticamente la paquimetría corneal a la tonometría de aplanación de Goldmann?
- Porque el tonómetro de Goldmann está calibrado para córneas de ≈ 550\ mum. Una córnea delgada ofrece poca resistencia y subestima la PIO real, mientras que una córnea gruesa la sobreestima por exceso de resistencia al aplanamiento.
- ¿Qué hallazgo característico permite sospechar una distrofia de Best frente a una retinosis pigmentaria en el estudio electrofisiológico?
- La distrofia de Best cursa con un EOG alterado e índice de Arden bajo con ERG normal, mientras que la retinosis pigmentaria presenta una afectación difusa de fotorreceptores que llega a abolir el ERG.
Preguntas tipo test
- ¿Qué traduce la mejoría de agudeza visual al mirar a través del estenopeico?
- a) Opacidad densa del cristalino
- b) Defecto refractivo no corregido
- c) Edema macular subretiniano
- d) Neuropatía óptica isquémica
Respuesta: b) Defecto refractivo no corregido. El agujero estenopeico bloquea los rayos divergentes periféricos, corrigiendo anomalías refractivas pero sin mejorar patologías orgánicas retinianas u ópticas.
- En un paciente con paquimetría de 490 µm y PIO medida de 20 mmHg, la presión real es:
- a) Cero mmHg por hipotensión
- b) Mayor de 20 mmHg
- c) Menor de 20 mmHg
- d) Exactamente 20 mmHg
Respuesta: b) Mayor de 20 mmHg. Una córnea fina se deforma con facilidad, subestimando la PIO en la tonometría de aplanación de Goldmann.
- ¿Cuál es la prueba de elección para confirmar edema macular diabético?
- a) Electrooculograma basal
- b) Tomografía de coherencia óptica
- c) Biomicroscopía con hendidura
- d) Campimetría computarizada
Respuesta: b) Tomografía de coherencia óptica. La OCT permite visualizar y medir de manera rápida y no invasiva las cavidades quísticas intrarretinianas del edema macular.
Bloque 1: Bases y exploración — Interpretación del fondo de ojo
Flashcards
- ¿En qué capa retiniana se originan los exudados duros y cuál es su composición química?
- Se sitúan en la capa plexiforme externa y están compuestos principalmente por lípidos y lipoproteínas plasmáticas extravasadas por incompetencia vascular crónica.
- ¿Qué hallazgo en el disco óptico define la transformación de una retinopatía hipertensiva a estadio maligno?
- La presencia de edema de papila bilateral (estadio IV de la clasificación de Keith-Wagener-Barker).
Preguntas tipo test
- ¿Qué traduce anatomopatológicamente un exudado algodonoso en la retina?
- a) Neovascularización coroidea
- b) Microinfarto de fibras nerviosas
- c) Rotura de la membrana de Bruch
- d) Depósito lipídico profundo
Respuesta: b) Microinfarto de fibras nerviosas. El exudado algodonoso consiste en un área de edema axoplásmico por isquemia arteriolar focal en la capa de fibras nerviosas.
- ¿Cuál es el valor límite sospechoso para la asimetría del cociente excavación/papila entre ambos ojos?
- a) Mayor de 0,1
- b) Mayor de 0,5
- c) Mayor de 0,4
- d) Mayor de 0,2
Respuesta: d) Mayor de 0,2. Una asimetría en la excavación papilar mayor de 0,2 entre ojos es un signo clásico de sospecha de neuropatía glaucomatosa.
- ¿Dónde asientan las hemorragias de aspecto redondeado «en mancha»?
- a) En el espacio supracoroideo
- b) En la capa de fibras nerviosas
- c) Entre la retina y el vítreo
- d) En las capas medias y profundas
Respuesta: d) En las capas medias y profundas. Las hemorragias en mancha o punto se sitúan en las capas medias (plexiformes y nucleares), donde las células de Müller confinan la sangre verticalmente.
Bloque 2: Párpados, lagrimal y órbita — Párpados: posición, inflamación y tumores
Flashcards
- ¿En qué se diferencia el orzuelo del chalazión en cuanto a clínica y mecanismo lesional?
- El orzuelo es un proceso infeccioso bacteriano agudo, supurativo y doloroso con flogosis evidente, mientras que el chalazión es una reacción granulomatosa crónica estéril frente a lípidos retenidos en la glándula de Meibomio, por lo que es firme e indoloro.
- ¿Por qué un orzuelo interno o una blefaritis posterior predisponen a un ojo seco de tipo evaporativo?
- Porque afectan a las glándulas de Meibomio, encargadas de sintetizar la capa lipídica externa de la película lagrimal; al alterarse este componente lipídico, la fase acuosa de la lágrima se evapora con rapidez.
- ¿Cuál es la neoplasia maligna palpebral más frecuente y qué características clínicas orientan a su sospecha?
- El carcinoma basocelular, localizado con preferencia en el párpado inferior, caracterizado por un nódulo perlado con telangiectasias, ulceración central y pérdida de pestañas (madarosis), con potencial invasor local y ausencia de metástasis.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa etiológica más habitual del ectropión y el entropión adquiridos?
- a) Espasmo primario del orbicular
- b) Parálisis del nervio facial
- c) Quemaduras térmicas cicatrizales
- d) Laxitud tisular involutiva senil
Respuesta: d) Laxitud tisular involutiva senil. La causa principal de las malposiciones del margen palpebral en adultos es la involutiva debida a la pérdida de tensión de los tendones cantales por la edad.
- Un paciente presenta ptosis palpebral unilateral que aumenta al final del día y diplopía intermitente. ¿Qué patología se debe sospechar?
- a) Parálisis compresiva del III par
- b) Síndrome de Claude Bernard-Horner
- c) Ptosis involutiva senil
- d) Miastenia gravis ocular
Respuesta: d) Miastenia gravis ocular. La variabilidad clínica, el empeoramiento vespertino por fatigabilidad muscular y la diplopía asociada apuntan directamente a una miastenia gravis.
- Ante una masa tarsal diagnosticada inicialmente como chalazión que reaparece tras el legrado en un anciano, ¿cuál es la actitud prioritaria?
- a) Inyección intralesional seriada de corticoides
- b) Tratamiento prolongado con doxiciclina oral
- c) Aplicación tópica de pomada con eritromicina
- d) Biopsia quirúrgica para descartar carcinoma sebáceo
Respuesta: d) Biopsia quirúrgica para descartar carcinoma sebáceo. El carcinoma sebáceo de glándulas de Meibomio suele imitar un chalazión atípico o recidivante y exige confirmación histológica inmediata.
Bloque 2: Párpados, lagrimal y órbita — Vía lagrimal y ojo seco
Flashcards
- ¿En qué localización anatómica y con qué signo palpebral característico se manifiesta la dacrioadenitis aguda?
- Se localiza en el cuadrante superoexterno de la órbita (glándula lagrimal principal) y produce una ptosis mecánica con borde palpebral en forma de «S itálica».
- ¿Cuál es la conducta terapéutica de primera elección ante un lactante de 5 meses con lagrimeo continuo y secreción por obstrucción lagrimal congénita?
- Tratamiento conservador con masaje hidrostático del saco lagrimal (maniobra de Crigler); el sondaje solo está indicado si la obstrucción no se resuelve espontáneamente hacia los 12 meses.
Preguntas tipo test
- ¿Qué valor del test de Schirmer I sin anestésico se considera patológico?
- a) Menor de 2 mm en 1 minuto
- b) Menor de 5 mm en 5 minutos
- c) Menor de 10 mm en 10 minutos
- d) Menor de 15 mm en 5 minutos
Respuesta: b) Menor de 5 mm en 5 minutos. El punto de corte patológico estándar para el test de Schirmer I es una longitud de impregnación inferior a 5 mm tras 5 minutos.
- Un signo guía semiológico clásico de la dacrioadenitis aguda es:
- a) Retracción palpebral con lagoftalmos
- b) Tumefacción roja bajo el tendón medial
- c) Borde palpebral superior en S itálica
- d) Ectropión paralítico inferior
Respuesta: c) Borde palpebral superior en S itálica. La tumefacción inflamatoria en el ángulo superoexterno deforma el párpado superior confiriéndole una morfología en «S itálica».
- Mujer de 60 años con tumoración dolorosa y eritema en canto interno derecho. ¿Qué maniobra está contraindicada?
- a) Sondaje o siringado de la vía lagrimal
- b) Administrar antiinflamatorios sistémicos
- c) Aplicar calor seco local
- d) Prescribir antibióticos por vía oral
Respuesta: a) Sondaje o siringado de la vía lagrimal. Sondar o siringar una dacriocistitis aguda puede diseminar la infección a la órbita y causar una celulitis orbitaria.
Bloque 2: Párpados, lagrimal y órbita — Órbita: exoftalmos, celulitis, oftalmopatía tiroidea y tumores
Flashcards
- ¿Cuál es la secuencia correcta del tratamiento quirúrgico en la fase inactiva de la oftalmopatía tiroidea?
- La reconstrucción debe seguir siempre un orden estricto: primero descompresión orbitaria ósea, después corrección quirúrgica del estrabismo restrictivo y finalmente cirugía de los párpados para corregir la retracción.
- ¿Qué diferencia la celulitis preseptal de la orbitaria en la exploración física ocular?
- La celulitis orbitaria presenta exoftalmos, oftalmoplejía dolorosa y posible caída de agudeza visual, signos que están totalmente ausentes en la celulitis preseptal.
- ¿Por qué está contraindicada la biopsia incisional previa en el adenoma pleomorfo de glándula lagrimal?
- Porque romper su pseudocápsula favorece la diseminación celular, aumentando drásticamente la tasa de recidivas locales y el riesgo de transformación maligna a carcinoma ex-adenoma pleomorfo.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa global más frecuente de exoftalmos unilateral en un adulto?
- a) Oftalmopatía tiroidea
- b) Carcinoma de glándula lagrimal
- c) Hemangioma cavernoso
- d) Seudotumor inflamatorio
Respuesta: a) Oftalmopatía tiroidea. La oftalmopatía tiroidea es la causa más frecuente de proptosis uni y bilateral en adultos.
- ¿Qué signo clínico confirma el origen de una fístula carótido-cavernosa de alto flujo?
- a) Exoftalmos pulsátil con soplo
- b) Pérdida visual bilateral súbita
- c) Enoftalmos espontáneo posicional
- d) Ptosis palpebral aislada indolora
Respuesta: a) Exoftalmos pulsátil con soplo. La transmisión de presión arterial directa al seno produce proptosis pulsátil, soplo y vasos en cabeza de medusa.
- ¿Qué hallazgo en la neuroimagen distingue la oftalmopatía tiroidea de una miositis inflamatoria?
- a) Respeto de la inserción tendinosa escleral
- b) Erosión destructiva de la pared orbitaria
- c) Infiltración difusa de la grasa apical
- d) Afectación exclusiva del nervio óptico
Respuesta: a) Respeto de la inserción tendinosa escleral. La orbitopatía distiroidea engruesa el vientre muscular pero respeta de manera característica los tendones de inserción.
Bloque 2: Párpados, lagrimal y órbita — Traumatismo orbitario
Flashcards
- ¿Qué estructura sensitiva se lesiona en una fractura de suelo orbitario que genera anestesia en la mejilla y el labio superior?
- El nervio infraorbitario, rama de la segunda división del trigémino (V2), a su paso por el suelo del canal orbitario.
- ¿Por qué la fractura en trampilla (trapdoor) de un niño requiere intervención quirúrgica en menos de 48 horas?
- Porque el hueso elástico se cierra atrapando al músculo recto inferior, lo que puede provocar necrosis isquémica muscular irreversible y reflejo oculocardíaco vagal grave.
Preguntas tipo test
- ¿Qué alteración de la motilidad ocular predomina en la fractura de suelo orbitario por estallido?
- a) Limitación de la aducción
- b) Parálisis del músculo oblicuo superior
- c) Incapacidad completa para la infraversión
- d) Limitación de la elevación con diplopía
Respuesta: d) Limitación de la elevación con diplopía. El atrapamiento del músculo recto inferior en la brecha ósea impide el movimiento normal del ojo hacia la supraversión.
- ¿Qué síntoma es típico al sonarse la nariz en una fractura de la pared medial?
- a) Epífora refleja sin otros hallazgos
- b) Miosis reactiva con ptosis palpebral
- c) Anestesia inmediata del labio inferior
- d) Aparición brusca de crepitación y enfisema
Respuesta: d) Aparición brusca de crepitación y enfisema. La rotura de la lámina papirácea comunica la órbita con las celdillas etmoidales, introduciendo aire a presión en los tejidos blandos.
- ¿Cuál es la conducta prioritaria ante un hematoma retrobulbar a tensión con compromiso visual?
- a) Cantotomía y cantolisis lateral inmediatas
- b) Esperar al informe de la tomografía
- c) Aplicar hielo local y antiinflamatorios tópicos
- d) Dacriocistorrinostomía externa urgente
Respuesta: a) Cantotomía y cantolisis lateral inmediatas. La descompresión urgente mediante cantotomía y cantolisis lateral previene la pérdida visual definitiva por isquemia del nervio óptico.
Bloque 3: El ojo rojo — Diagnóstico diferencial del ojo rojo
Flashcards
- ¿Qué alteración pupilar característica orienta al diagnóstico diferencial inmediato entre un glaucoma por cierre angular agudo y una uveítis anterior aguda?
- El glaucoma agudo presenta una pupila en midriasis media arreactiva u ovalada, mientras que la uveítis anterior cursa típicamente con miosis espástica o irregularidad por sinequias posteriores.
- ¿En qué patología con ojo rojo doloroso y miosis se observa tinción epitelial corneal positiva con fluoresceína sódica al 1 %?
- En la queratitis o úlcera corneal; la pérdida del epitelio retiene la fluoresceína tornando la lesión verde bajo luz azul de cobalto, mientras que la córnea de la uveítis anterior pura no tiñe.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la característica principal de la inyección conjuntival en comparación con la inyección ciliar?
- a) Indica inflamación del tracto uveal anterior
- b) Es máxima en los fondos de saco
- c) No blanquea con fármacos vasoconstrictores tópicos
- d) Predomina alrededor del limbo esclerocorneal
Respuesta: b) Es máxima en los fondos de saco. La inyección conjuntival superficial predomina en los fondos de saco y fórnices conjuntivales y blanquea con fenilefrina.
- ¿Qué signo exploratorio descarta una conjuntivitis simple y exige derivar de urgencia?
- a) Sensación de arenilla ocular
- b) Picor ocular estacional recurrente
- c) Disminución franca de la agudeza visual
- d) Secreción mucopurulenta bilateral
Respuesta: c) Disminución franca de la agudeza visual. La pérdida de agudeza visual es un signo de alarma mayor ausente en las conjuntivitis no complicadas.
- Mujer de 55 años con ojo rojo, dolor severo que despierta de noche y sin respuesta a fenilefrina:
- a) Uveítis anterior aguda intermedia
- b) Conjuntivitis adenovírica aguda
- c) Epiescleritis difusa simple
- d) Escleritis anterior
Respuesta: d) Escleritis anterior. La escleritis cursa con dolor sordo intenso que despierta al enfermo y no blanquea con vasoconstrictores tópicos.
Bloque 3: El ojo rojo — Conjuntivitis infecciosas
Flashcards
- ¿Qué pauta terapéutica es obligatoria ante una sospecha de conjuntivitis gonocócica hiperaguda y por qué?
- Requiere ceftriaxona sistémica por vía intramuscular o intravenosa de inmediato, debido a que Neisseria gonorrhoeae es capaz de penetrar el epitelio corneal íntegro y causar perforación en pocas horas.
- ¿En qué consiste cada una de las cuatro letras de la estrategia SAFE de la OMS frente al tracoma endémico?
- S de cirugía (Surgery) para corregir el entropión/triquiasis; A de antibióticos (azitromicina); F de higiene facial (Facial cleanliness); y E de mejora del entorno y saneamiento (Environmental improvement).
- ¿Por qué motivo no se debe administrar únicamente tratamiento tópico en la conjuntivitis de inclusión del recién nacido?
- Porque el recién nacido presenta colonización simultánea de la mucosa respiratoria y nasofaríngea, por lo que el antibiótico oral (eritromicina) es imprescindible para prevenir la neumonitis y otitis.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo exploratorio descarta una conjuntivitis bacteriana simple no gonocócica?
- a) Edema palpebral matutino
- b) Secreción mucopurulenta
- c) Inyección tarsal marcada
- d) Adenopatía preauricular dolorosa
Respuesta: d) Adenopatía preauricular dolorosa. La adenopatía preauricular es propia de infecciones víricas, clamidia o gonococo, y está ausente en las bacterianas banales.
- ¿Cuál es la causa infecciosa de conjuntivitis neonatal más frecuente en el mundo occidental?
- a) Virus del herpes simple tipo 2
- b) Chlamydia trachomatis
- c) Neisseria gonorrhoeae
- d) Staphylococcus aureus
Respuesta: b) Chlamydia trachomatis. Chlamydia trachomatis es la causa más común de oftalmia neonatal en países desarrollados, apareciendo típicamente entre los 5 y 14 días de vida.
- ¿A qué se deben las opacidades numulares subepiteliales de la queratoconjuntivitis epidémica?
- a) Depósito corneal de amiloide
- b) Toxicidad por colirios antibióticos
- c) Reacción inmunitaria a proteínas víricas
- d) Invasión bacteriana secundaria corneal
Respuesta: c) Reacción inmunitaria a proteínas víricas. Representan una respuesta inflamatoria de base inmune celular frente a antígenos adenovíricos estromales.
Bloque 3: El ojo rojo — Conjuntivitis alérgicas y otras lesiones conjuntivales
Flashcards
- ¿Cuál es la actitud clínica inmediata y prioritaria ante un hiposfagma espontáneo recurrente?
- Descartar un traumatismo previo, medir la presión arterial para descartar crisis hipertensiva y monitorizar el INR si el paciente recibe anticoagulación oral.
- ¿Por qué motivo no se deben emplear corticoides tópicos como terapia prolongada en la conjuntivitis estacional?
- Porque presentan un alto riesgo de inducir hipertensión ocular, glaucoma y catarata subcapsular posterior.
- ¿Qué hallazgo biomicroscópico apoya el carácter benigno de un nevus conjuntival frente a una proliferación maligna?
- La presencia de quistes de inclusión epitelial en el interior de la lesión y la movilidad de la lesión sobre los planos profundos esclerales.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el hallazgo típico en la conjuntiva tarsal superior de la queratoconjuntivitis vernal?
- a) Folículos linfoides difusos
- b) Papilas gigantes en empedrado
- c) Membranas blanquecinas adherentes
- d) Bandas de cicatrización lineal
Respuesta: b) Papilas gigantes en empedrado. La queratoconjuntivitis vernal cursa característicamente con hiperplasia papilar gigante tarsal superior con patrón en empedrado.
- ¿Qué signo clínico diferencial distingue a la pinguécula del pterigion?
- a) Localización en fórnix inferior
- b) Falta de invasión de la córnea
- c) Invasión de la superficie corneal
- d) Presencia de vasos nutricios dilatados
Respuesta: b) Falta de invasión de la córnea. La pinguécula permanece confinada a la conjuntiva bulbar yuxtalímbica y nunca cruza el limbo corneal hacia el estroma.
- ¿Cuál es el manejo adecuado del hiposfagma simple no traumático?
- a) Observación, control tensional y de INR
- b) Drenaje quirúrgico mediante punción
- c) Corticoides tópicos en pauta descendente
- d) Colirio de antibiótico y oclusión
Respuesta: a) Observación, control tensional y de INR. El hiposfagma se resuelve espontáneamente en una o dos semanas y solo precisa descartar hipertensión sistémica o desajuste del INR.
Bloque 3: El ojo rojo — Queratitis infecciosas
Flashcards
- ¿Por qué motivo no deben administrarse nunca colirios con corticoides en una úlcera corneal dendrítica?
- Porque los corticoides paralizan la respuesta inmunitaria local facilitando la multiplicación vírica en el epitelio, lo que transforma la lesión dendrítica en una úlcera geográfica extensa.
- ¿Qué sospecha clínica orienta a una uveítis anterior hipertensiva de causa herpética?
- La tríada de inflamación en cámara anterior (células o Tyndall), presión intraocular marcadamente elevada por trabeculitis concomitante y ausencia de úlcera epitelial teñida con fluoresceína.
- ¿Qué actitud terapéutica inmediata procede ante una sospecha de queratitis bacteriana extensa en un portador de lentes de contacto?
- Suspender las lentillas, tomar muestras para raspado y cultivo corneal urgente, no ocluir el ojo e iniciar colirios reforzados empíricos de amplio espectro (vancomicina y ceftazidima).
Preguntas tipo test
- ¿Qué patógeno corneal se asocia característicamente al traumatismo con ramas o vegetales en trabajadores agrícolas?
- a) Acanthamoeba
- b) Virus del herpes simple
- c) Hongos filamentosos (Aspergillus)
- d) Pseudomonas aeruginosa
Respuesta: c) Hongos filamentosos (Aspergillus). El traumatismo vegetal es el antecedente clásico de las infecciones fúngicas corneales, en especial por especies de Aspergillus y Fusarium.
- ¿Qué describe el signo de Hutchinson en el contexto de una reactivación por herpes zóster?
- a) Úlcera dendrítica que tiñe con fluoresceína
- b) Hipopión estéril en cámara anterior
- c) Vesículas en la punta de la nariz
- d) Infiltrado estromal anular corneal
Respuesta: c) Vesículas en la punta de la nariz. Corresponde a la afectación del nervio nasociliar manifestada con vesículas en la punta nasal, marcando alto riesgo ocular.
- En un portador de lentes de contacto con dolor ocular insoportable e infiltrado estromal en anillo, ¿cuál es la primera sospecha?
- a) Virus herpes simple
- b) Acanthamoeba
- c) Staphylococcus aureus
- d) Candida albicans
Respuesta: b) Acanthamoeba. El dolor desproporcionado por perineuritis corneal sumado al infiltrado en anillo en usuarios de lentillas es típico de Acanthamoeba.
Bloque 3: El ojo rojo — Queratopatías, distrofias y patología escleral
Flashcards
- ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para la detección temprana del queratocono?
- La topografía corneal, ya que detecta el aumento de curvatura anterior y posterior y el adelgazamiento focal antes de que se manifiesten signos con la lámpara de hendidura.
- ¿Qué signo en la lámpara de hendidura denota el rechazo corneal endotelial de una queratoplastia?
- La línea de Khodadoust, conformada por precipitados queráticos endoteliales que marcan la línea de destrucción inmunitaria celular.
- ¿En qué se diferencia la escleromalacia perforante del resto de escleritis anteriores?
- Se diferencia en la ausencia de inflamación dolorosa activa y la falta de ojo rojo, cursando de forma indolora pese al grave adelgazamiento escleral en pacientes con artritis reumatoide.
Preguntas tipo test
- ¿Qué procedimiento está indicado para frenar la progresión del queratocono en fases tempranas?
- a) Inyección intravítrea periódica de antiangiogénicos
- b) Queratoplastia penetrante corneal urgente
- c) Quelación con colirio de EDTA al 3 %
- d) Cross-linking con riboflavina y luz ultravioleta
Respuesta: d) Cross-linking con riboflavina y luz ultravioleta. El cross-linking corneal con riboflavina y UVA genera enlaces cruzados de colágeno para detener la deformidad.
- ¿Cuál es la causa metabólica de los depósitos en la queratopatía en banda?
- a) Precipitación de sales de calcio
- b) Acúmulo de cadenas de mucopolisacáridos
- c) Depósito corneal de amiloide secundario
- d) Cristales de colesterol en estroma
Respuesta: a) Precipitación de sales de calcio. La queratopatía en banda se produce por acúmulo de sales de fosfato cálcico en la membrana de Bowman.
- ¿Qué prueba clínica permite diferenciar con rapidez una epiescleritis de una escleritis anterior?
- a) Fluoresceína sódica con luz azul cobalto
- b) Gonioscopia directa del ángulo de drenaje
- c) Instilación tópica de fenilefrina al 2,5 %
- d) Medición de presión intraocular con aplanación
Respuesta: c) Instilación tópica de fenilefrina al 2,5 %. La fenilefrina tópica blanquea el plexo epiescleral superficial, pero no los vasos profundos de la escleritis.
Bloque 3: El ojo rojo — Causticaciones y traumatismos superficiales
Flashcards
- ¿Cuál es la primera intervención que debe realizarse ante un paciente que acude por contacto con lejía en los ojos?
- Irrigación inmediata y abundante con suero o agua corriente durante al menos 15-30 minutos antes de realizar cualquier exploración clínica.
- ¿Por qué no se debe pautar colirio anestésico domiciliario para calmar el dolor de una erosión corneal?
- Porque frena la reepitelización corneal, anula el reflejo defensivo de parpadeo y provoca queratopatía tóxica severa con riesgo de perforación.
- ¿En qué circunstancias se debe evitar la oclusión ocular tras un traumatismo epitelial corneal?
- Cuando la lesión se produce en portadores de lentes de contacto o por contacto con material vegetal o sucio, debido al riesgo elevado de queratitis bacteriana o fúngica.
Preguntas tipo test
- ¿Qué tipo de necrosis tisular producen las quemaduras químicas por álcalis?
- a) Necrosis por licuefacción
- b) Necrosis fibrinoide vascular
- c) Necrosis caseosa profunda
- d) Necrosis por coagulación
Respuesta: a) Necrosis por licuefacción. Los álcalis desnaturalizan proteínas y saponifican lípidos de membrana produciendo necrosis por licuefacción.
- ¿Cuál es la conducta inicial prioritaria ante una causticación ocular aguda?
- a) Instilar colirio neutralizante
- b) Medir la agudeza visual
- c) Efectuar una tinción corneal
- d) Lavado copioso inmediato
Respuesta: d) Lavado copioso inmediato. La irrigación abundante debe preceder a cualquier exploración oftalmológica o neutralización química.
- ¿Qué cuadro clínico típico produce la radiación ultravioleta de la soldadura tras unas horas?
- a) Queratitis actínica bilateral
- b) Glaucoma facolítico agudo
- c) Hipema espontáneo bilateral
- d) Uveítis anterior con hipopión
Respuesta: a) Queratitis actínica bilateral. La exposición a UV provoca queratitis actínica con periodo de latencia y queratitis punteada superficial bilateral.
Bloque 4: Úvea — Clasificación y uveítis anterior
Flashcards
- ¿Qué traduce la presencia de precipitados retroqueráticos en «grasa de carnero» y qué nódulos estromales suelen acompañarlos?
- Identifica un patrón inflamatorio granulomatoso mediado por macrófagos y células gigantes, frecuentemente acompañado de nódulos de Koeppe en el borde pupilar y de Busacca en el estroma iridiano.
- ¿Por qué un paciente con sospecha de uveítis herpética cursa con cifras de presión intraocular contrarias a las habituales?
- Porque el virus provoca una trabeculitis concomitante que obstruye el drenaje del humor acuoso, generando hipertensión ocular en lugar de la hipotonía ciliar típica.
- ¿Qué complicación pupilar grave sobreviene si las sinequias posteriores afectan la totalidad de la circunferencia del esfínter?
- Se produce una seclusión pupilar (iris en tomate) que bloquea el paso de humor acuoso desde la cámara posterior, desencadenando un glaucoma agudo secundario por cierre angular.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa sistémica más frecuente de uveítis anterior aguda en adultos jóvenes?
- a) Lupus eritematoso
- b) Artritis reumatoide
- c) Espondilitis anquilosante
- d) Enfermedad de Behçet
Respuesta: c) Espondilitis anquilosante. La espondilitis anquilosante ligada al HLA-B27 es la causa sistémica identificable más común de uveítis anterior en el adulto.
- ¿Qué características definen la uveítis ligada a artritis idiopática juvenil oligoarticular?
- a) Ojo blanco asintomático y ANA+
- b) Predominio absoluto en varones
- c) Cuadro agudo muy doloroso
- d) Precipitados en grasa de carnero
Respuesta: a) Ojo blanco asintomático y ANA+. La AIJ oligoarticular ANA+ debuta de forma silente como un ojo blanco no doloroso que obliga a cribado activo.
- ¿Cuál es el motivo prioritario para prescribir un colirio ciclopléjico en la uveítis anterior?
- a) Evitar sinequias y calmar dolor
- b) Reabsorber la queratopatía en banda
- c) Reducir la presión intraocular
- d) Inhibir la replicación microbiana
Respuesta: a) Evitar sinequias y calmar dolor. El midriático paraliza el cuerpo ciliar dolorido y rompe o previene la formación de sinequias posteriores iridocristalinas.
Bloque 4: Úvea — Uveítis sistémicas e intermedia
Flashcards
- ¿Qué hallazgo oftalmoscópico en la pars plana orienta de forma cardinal hacia el diagnóstico de una pars planitis?
- La visualización de exudados blanquecinos inferiores condensados conocidos como bancos de nieve (snowbanking).
- ¿En qué se diferencia el desplazamiento del cristalino del síndrome de Marfan respecto al de la homocistinuria?
- En el síndrome de Marfan la subluxación se produce de forma superotemporal, mientras que en la homocistinuria es de dirección inferonasal.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la complicación que con mayor frecuencia reduce la agudeza visual en la pars planitis?
- a) Edema macular quístico
- b) Oclusión venosa retiniana
- c) Desprendimiento de retina regmatógeno
- d) Glaucoma neovascular agudo
Respuesta: a) Edema macular quístico. El edema macular quístico es la principal causa de déficit visual persistente en las uveítis intermedias crónicas.
- ¿Qué signo oftálmico en el iris o la córnea sugiere etiología por sarcoidosis?
- a) Hipopión estéril móvil
- b) Atrofia sectorial difusa del iris
- c) Precipitados queráticos en grasa de carnero
- d) Desprendimiento regmatógeno precoz
Respuesta: c) Precipitados queráticos en grasa de carnero. Los precipitados retroqueráticos grandes y céreos en grasa de carnero definen la afectación granulomatosa típica de sarcoidosis.
- ¿Qué patrón inflamatorio uveal define característicamente a la enfermedad de Behçet?
- a) Iridociclitis crónica asintomática con sinequias
- b) Coroiditis serpiginosa con tubérculos coroideos
- c) Panuveítis no granulomatosa con hipopión móvil
- d) Uveítis anterior granulomatosa unilateral aislada
Respuesta: c) Panuveítis no granulomatosa con hipopión móvil. La enfermedad de Behçet se distingue por panuveítis no granulomatosa con hipopión recidivante y vasculitis oclusiva.
Bloque 4: Úvea — Uveítis posteriores infecciosas y endoftalmitis
Flashcards
- ¿Qué pauta de tratamiento médico se prescribe en la retinocoroiditis activa por toxoplasmosis que amenaza la fóvea?
- Pirimetamina más sulfadiazina con suplemento de ácido folínico, añadiendo corticoides orales a las 48 horas de haber instaurado el antiparasitario para reducir la cicatriz foveal.
- ¿En qué se diferencia la presentación clínica de la endoftalmitis por Cutibacterium acnes respecto a la aguda por Staphylococcus epidermidis?
- La infección por C. acnes aparece semanas o meses tras la cirugía con inflamación indolente y placas blanquecinas en el saco capsular, mientras que S. epidermidis debuta en 2-7 días con dolor agudo, hipopión y caída brusca de visión.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa infecciosa más frecuente de uveítis posterior en sujetos inmunocompetentes?
- a) Herpes simple tipo 1
- b) Toxoplasma gondii
- c) Candida albicans
- d) Citomegalovirus
Respuesta: b) Toxoplasma gondii. La reactivación de toxoplasmosis ocular es la etiología principal de retinocoroiditis infecciosa en individuos sin inmunodeficiencia.
- ¿Qué hallazgo oftalmoscópico sugiere retinitis por CMV en un paciente VIH con CD4 < 50/µl?
- a) Hemorragias y exudados blanquecinos con vitritis mínima
- b) Nódulos algodonosos suspendidos en collar de perlas
- c) Manchas atróficas redondeadas en sacabocados difusas
- d) Foco blanco yuxtacicatrizal con vitritis espesa
Respuesta: a) Hemorragias y exudados blanquecinos con vitritis mínima. El patrón en «queso con tomate» característico asocia exudación blanco-amarillenta y hemorragias extensas junto con un vítreo llamativamente transparente por ausencia de defensas.
- ¿Qué germen origina la endoftalmitis postquirúrgica crónica con placas intracapsulares blanquecinas?
- a) Cutibacterium acnes
- b) Staphylococcus aureus
- c) Pseudomonas aeruginosa
- d) Bacillus cereus
Respuesta: a) Cutibacterium acnes. Cutibacterium (antes Propionibacterium) acnes es una bacteria anaerobia de bajo crecimiento responsable de inflamación crónica indolente tras cirugía de cataratas.
Bloque 4: Úvea — Tumores uveales
Flashcards
- ¿Cuáles son las dos causas primarias más frecuentes de metástasis en la coroides según el sexo del paciente?
- El cáncer de mama es el origen más habitual en mujeres, mientras que el carcinoma pulmonar es la causa primaria más frecuente en varones.
- ¿Qué hallazgos ecográficos en modo A y modo B caracterizan al melanoma coroideo?
- En modo B se evidencia una masa en champiñón o cupuliforme con excavación coroidea y sombra acústica; en modo A destaca la baja reflectividad interna acústica con ángulo kappa.
- ¿Cuándo se opta por la enucleación frente a la braquiterapia en un melanoma de coroides?
- La enucleación se indica ante masas de gran volumen (espesor superior a 10 mm o base amplia), afectación del nervio óptico, ojo ciego doloroso o mala expectativa visual.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la neoplasia intraocular maligna más frecuente en el adulto considerando todas las causas?
- a) Hemangioma coroideo
- b) Retinoblastoma
- c) Melanoma coroideo
- d) Metástasis coroidea
Respuesta: d) Metástasis coroidea. Las metástasis coroideas superan en frecuencia al melanoma, siendo el tumor maligno ocular más prevalente en el adulto.
- ¿Cuál es el órgano diana metastásico más frecuente en el melanoma coroideo?
- a) Cerebro
- b) Hueso
- c) Pulmón
- d) Hígado
Respuesta: d) Hígado. La diseminación hematógena del melanoma uveal coloniza de forma preferente y casi exclusiva el hígado en más del 90 % de los casos con metástasis.
- ¿Qué rasgo oftalmoscópico orienta a metástasis coroidea frente a un melanoma primario?
- a) Pigmentación melánica densa
- b) Excavación coroidea profunda en ecografía
- c) Afectación unilateral cupuliforme única
- d) Placas amelanóticas bilaterales y multifocales
Respuesta: d) Placas amelanóticas bilaterales y multifocales. Las metástasis son típicamente amelanóticas (amarillentas o blanquecinas) y se presentan a menudo como lesiones múltiples o bilaterales.
Bloque 5: Cristalino — Catarata: tipos, clínica y tratamiento
Flashcards
- ¿Qué tipo de catarata causa con mayor frecuencia fotofobia intensa diurna y por qué?
- La catarata subcapsular posterior, ya que al incidir la luz solar se produce miosis pupilar reactiva, concentrando todos los rayos luminosos sobre la opacidad central del eje óptico.
- ¿Por qué la catarata congénita unilateral constituye una urgencia oftalmológica en el lactante?
- Porque bloquea la llegada de estímulos visuales a la fóvea en pleno periodo crítico de neurodesarrollo, lo que desencadena una ambliopía profunda por deprivación si no se opera en las primeras semanas.
Preguntas tipo test
- ¿Qué alteración refractiva acompaña típicamente al desarrollo de una catarata nuclear senil?
- a) Astigmatismo irregular agudo
- b) Aumento de la hipermetropía
- c) Miopización progresiva
- d) Pérdida absoluta de convergencia
Respuesta: c) Miopización progresiva. El incremento de densidad nuclear eleva el índice de refracción del cristalino, desplazando el foco hacia la miopía.
- ¿Cuál es la causa farmacológica más característica de catarata subcapsular posterior?
- a) Corticoides
- b) Antiinflamatorios no esteroideos
- c) Inhibidores de anhidrasa carbónica
- d) Betabloqueantes tópicos
Respuesta: a) Corticoides. Los corticoides, tanto por vía tópica como sistémica, tienen una conocida toxicidad cristaliniana subcapsular posterior.
- ¿Qué tipo de catarata metabólica puede regresar si se instaura tratamiento médico temprano?
- a) Catarata de la enfermedad de Wilson
- b) Catarata por hipoparatiroidismo
- c) Catarata diabética juvenil
- d) Catarata por galactosemia
Respuesta: d) Catarata por galactosemia. La eliminación precoz de la galactosa en la alimentación evita el acúmulo de galactitol y revierte la opacidad incipiente.
Bloque 5: Cristalino — Complicaciones quirúrgicas, luxación y afaquia
Flashcards
- ¿Cuál es la causa de que un paciente intervenido de catarata refiera ver «como si se le hubiera reproducido» al cabo de dos años?
- La opacificación de la cápsula posterior del cristalino por proliferación de restos epiteliales cristalinianos.
- ¿En qué se diferencia el síndrome tóxico del segmento anterior (TASS) de la endoftalmitis infecciosa aguda?
- El TASS es estéril, debuta más precozmente (primeras 12-24 horas), no afecta a la cavidad vítrea y responde espectacularmente a corticoides tópicos intensivos.
- ¿Qué dos variables anatómicas fundamentales evalúa la biometría ocular para calcular la potencia dióptrica de una LIO?
- La curvatura o poder refractivo de la córnea (queratometría) y la longitud axial anteroposterior del globo ocular.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la complicación tardía más común tras la cirugía de catarata?
- a) Edema macular de Irvine-Gass
- b) Opacificación de cápsula posterior
- c) Glaucoma facolítico
- d) Desprendimiento de retina
Respuesta: b) Opacificación de cápsula posterior. La opacificación capsular posterior por proliferación celular epitelial es la complicación tardía más frecuente.
- ¿Hacia qué cuadrante se luxa característicamente el cristalino en el síndrome de Marfan?
- a) Superotemporal
- b) Superonasal
- c) Inferonasal
- d) Inferotemporal
Respuesta: a) Superotemporal. En el síndrome de Marfan la subluxación típica es en dirección superotemporal (arriba y afuera).
- ¿Cuál es el microorganismo más frecuente causante de endoftalmitis bacteriana aguda posquirúrgica?
- a) Pseudomonas aeruginosa
- b) Streptococcus pneumoniae
- c) Staphylococcus epidermidis
- d) Cutibacterium acnes
Respuesta: c) Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus epidermidis, flora cutánea habitual, es el agente etiológico aislado con mayor frecuencia en la endoftalmitis aguda.
Bloque 6: Glaucoma — Fisiopatología y glaucoma primario de ángulo abierto
Flashcards
- ¿Cómo modifica el grosor corneal la estimación de la presión intraocular con el tonómetro de Goldmann?
- Una córnea fina (<550\ mum) ofrece menos resistencia al aplanamiento e infraestima la presión real; una córnea gruesa la sobreestima, pudiendo simular una falsa hipertensión ocular.
- ¿En qué consiste la regla ISNT del disco óptico y cuándo se considera rota?
- Establece que el grosor normal del reborde neurorretiniano decrece en orden Inferior, Superior, Nasal y Temporal. Se rompe en el glaucoma cuando el adelgazamiento patológico afecta preferentemente a los polos inferior o superior.
- ¿Por qué la agudeza visual central normal no descarta un glaucoma primario de ángulo abierto?
- Porque las fibras maculares centrales resisten hasta las fases finales de la enfermedad; el daño funcional comienza en el campo visual periférico y paracentral.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la principal vía anatómica de drenaje del humor acuoso?
- a) Reabsorción directa por el epitelio cristaliniano
- b) Drenaje activo hacia la glándula lagrimal
- c) Vía uveoescleral hacia coroides
- d) Vía trabecular hacia canal de Schlemm
Respuesta: d) Vía trabecular hacia canal de Schlemm. La vía trabecular o convencional canaliza entre el 80 y el 90 % del drenaje total del humor acuoso.
- ¿Qué hallazgo papilar sugiere con mayor fuerza patología glaucomatosa?
- a) Relación excavación/papila de 0,3 bilateral
- b) Emergencia central simétrica de vasos retinianos
- c) Reborde inferior más grueso que el temporal
- d) Asimetría de excavación papilar de 0,3
Respuesta: d) Asimetría de excavación papilar de 0,3. Una asimetría en la relación excavación/papila superior a 0,2 entre ambos ojos es muy sospechosa de daño glaucomatoso.
- ¿Cuál es el defecto campimétrico característico inicial del glaucoma primario de ángulo abierto?
- a) Pérdida aislada del campo temporal temprano
- b) Hemianopsia bitemporal que respeta el meridiano
- c) Escotoma central con caída precoz de agudeza
- d) Escalón nasal de Ronne respetando el rafe
Respuesta: d) Escalón nasal de Ronne respetando el rafe. El escalón nasal y los escotomas arciformes paracentrales son los primeros defectos perimétricos típicos del glaucoma.
Bloque 6: Glaucoma — Tratamiento del GPAA, tensión normal e hipertensión ocular
Flashcards
- ¿Qué alteración cosmética ocular irreversible provocan de manera característica los colirios de latanoprost?
- Provocan una hiperpigmentación irreversible del iris por acumulación de melanina en los melanocitos estromales.
- ¿Por qué motivo técnico se asocia mitomicina C durante el procedimiento de una trabeculectomía?
- Actúa como fármaco antimetabólico antifibrótico que inhibe a los fibroblastos, evitando que la cicatriz cierre la ampolla filtrante.
- ¿Cuáles son los dos criterios mandatorios para no confundir una compresión intracraneal con un glaucoma de tensión normal?
- La confirmación de excavación glaucomatosa típica frente a palidez difusa y la exclusión de patrones campimétricos neurológicos mediante resonancia magnética.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el fármaco hipotensor de primera elección en un paciente con diagnóstico de GPAA y asma bronquial?
- a) Timolol tópico
- b) Latanoprost tópico
- c) Acetazolamida oral
- d) Betaxolol tópico
Respuesta: b) Latanoprost tópico. Las prostaglandinas son la primera elección y evitan el broncoespasmo letal provocado por betabloqueantes como el timolol.
- ¿Qué hipotensor tópico está formalmente contraindicado en la edad pediátrica por riesgo de depresión del SNC?
- a) Dorzolamida
- b) Pilocarpina
- c) Brimonidina
- d) Bimatoprost
Respuesta: c) Brimonidina. La brimonidina atraviesa la barrera hematoencefálica en niños produciendo bradicardia, hipotensión, somnolencia grave y depresión respiratoria central.
- ¿Cuál es la técnica quirúrgica incisional estándar que comunica la cámara anterior con el espacio subconjuntival?
- a) Trabeculoplastia selectiva SLT
- b) Goniotomía con bisturí
- c) Trabeculectomía perforante
- d) Iridotomía láser YAG
Respuesta: c) Trabeculectomía perforante. La trabeculectomía perforante es la cirugía filtrante estándar que labra una vía de drenaje protegida bajo la conjuntiva.
Bloque 6: Glaucoma — Glaucoma por cierre angular
Flashcards
- ¿Qué hallazgo pupilar característico distingue al glaucoma agudo de la uveítis anterior en un ojo rojo doloroso?
- El glaucoma agudo presenta midriasis media arreactiva, mientras que la uveítis anterior cursa típicamente con miosis espástica debida al espasmo ciliar e inflamación.
- ¿Por qué es obligado tratar el ojo contralateral con láser aunque permanezca asintomático?
- Porque comparte las mismas características anatómicas de cámara estrecha y tiene un riesgo muy alto de desarrollar un ataque agudo en poco tiempo.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el factor predisponente anatómico principal para el cierre angular primario?
- a) Afaquia quirúrgica
- b) Miopía magna
- c) Hipermetropía con cámara estrecha
- d) Córnea de espesor muy fino
Respuesta: c) Hipermetropía con cámara estrecha. El ojo hipermétrope posee un diámetro anteroposterior corto y una cámara anterior aplanada que predisponen al contacto iridocristaliniano.
- ¿Qué estado de la pupila desencadena con mayor probabilidad el bloqueo pupilar relativo?
- a) Miosis reactiva
- b) Miosis arreactiva
- c) Midriasis media
- d) Midriasis máxima
Respuesta: c) Midriasis media. En midriasis media se combina el contacto del borde pupilar con el cristalino y la redundancia del iris periférico.
- ¿Qué fármaco tópico de urgencia no actúa si la PIO supera los 40 mmHg por isquemia del esfínter?
- a) Dexametasona
- b) Timolol
- c) Pilocarpina
- d) Acetazolamida
Respuesta: c) Pilocarpina. La pilocarpina requiere una perfusión mínima del esfínter pupilar para ejercer la miosis mecánica eficaz.
Bloque 6: Glaucoma — Glaucomas secundarios y congénito
Flashcards
- ¿Cuál es la causa del llamado «glaucoma de los 100 días» y qué actitud terapéutica inicial requiere?
- Se produce por neovascularización del ángulo camerular secundaria a isquemia retiniana extensa tras una oclusión de la vena central de la retina. Exige anti-VEGF urgentes, panfotocoagulación periférica y fármacos hipotensores.
- ¿Por qué un aumento de la presión intraocular genera buftalmos en lactantes pero no en adultos?
- Porque en menores de tres años el colágeno escleral y corneal conserva una elevada elasticidad y distensibilidad, permitiendo que el globo ocular aumente de volumen antes de que se calcifique o fibrose la cubierta escleral.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la tríada clínica representativa del glaucoma congénito primario?
- a) Epífora, fotofobia y blefaroespasmo
- b) Inyección ciliar, hipopion y quemosis
- c) Miosis, hipema y proptosis
- d) Dolor ocular, halo irisado y midriasis
Respuesta: a) Epífora, fotofobia y blefaroespasmo. La epífora, la fotofobia y el blefaroespasmo constituyen la tríada diagnóstica fundamental del glaucoma congénito debida a la irritación y distensión corneal.
- ¿En qué patología secundaria se objetivan de forma típica las estrías de Haab?
- a) Glaucoma pigmentario
- b) Glaucoma neovascular
- c) Glaucoma congénito
- d) Glaucoma pseudoexfoliativo
Respuesta: c) Glaucoma congénito. Las estrías de Haab corresponden a fracturas cicatrizadas de la membrana de Descemet secundarias a la distensión corneal por hipertensión en el glaucoma congénito.
- En un lactante con glaucoma congénito y córnea edematosa opaca, ¿cuál es el abordaje quirúrgico primario?
- a) Goniotomía
- b) Trabeculoplastia láser
- c) Iridotomía periférica
- d) Trabeculotomía
Respuesta: d) Trabeculotomía. La trabeculotomía se realiza mediante abordaje externo sin requerir visualización directa a través de una córnea deslustrada u opaca.
Bloque 7: Vítreo y retina — DVP, desgarros y desprendimiento de retina
Flashcards
- ¿En qué circunstancias anatómicas está indicada la retinopexia neumática en el desprendimiento de retina regmatógeno?
- Se indica en desprendimientos de retina no complicados, de evolución reciente, con roturas retinianas ubicadas en los dos tercios superiores de la retina y agrupadas en un sector pequeño.
- ¿Cuál es la conducta a seguir ante un paciente diagnosticado de DVP agudo en el que no se observa ninguna rotura tras dilatar la pupila?
- No realizar tratamiento invasivo ni láser; se debe tranquilizar al paciente, instruirle en los signos de alarma (aumento brusco de moscas, destellos continuos o sombra fija) y programar una revisión periférica diferida.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el hallazgo oftalmológico patognomónico del desprendimiento de vítreo posterior?
- a) Anillo de Weiss
- b) Mancha rojo cereza
- c) Signo de Shafer
- d) Mancha de Fuchs
Respuesta: a) Anillo de Weiss. El anillo de Weiss es la inserción del vítreo peripapilar desprendida que flota libremente en la cavidad vítrea.
- ¿Qué traduce el signo de Shafer («polvo de tabaco») a la biomicroscopía?
- a) Glaucoma pseudoexfoliativo avanzado
- b) Depósito de lípidos en el estroma corneal
- c) Infección bacteriana en cámara anterior
- d) Células de pigmento vítreas por rotura retiniana
Respuesta: d) Células de pigmento vítreas por rotura retiniana. El signo de Shafer corresponde a células del epitelio pigmentario liberadas en el vítreo anterior tras un desgarro.
- ¿Cuál de las siguientes entidades cursa con desprendimiento de retina de tipo exudativo?
- a) Degeneración en empalizada con desgarro
- b) Retinopatía diabética proliferativa avanzada
- c) Traumatismo ocular perforante reciente
- d) Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
Respuesta: d) Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada causa una coroiditis inflamatoria grave con acumulación de líquido subretiniano sin rotura.
Bloque 7: Vítreo y retina — Hemorragia vítrea e interfase vitreomacular
Flashcards
- ¿Cuál es la causa etiológica más frecuente de hemorragia vítrea y qué dato anamnésico orienta fuertemente hacia ella?
- La causa más frecuente es la retinopatía diabética proliferativa. Orienta fuertemente la aparición de pérdida visual súbita e indolora en un paciente diabético conocido.
- ¿Cuál es el síntoma guía de la membrana epirretiniana y qué técnica quirúrgica resuelve el cuadro sintomático?
- El síntoma guía es la metamorfopsia (visión distorsionada de las líneas). Se trata mediante vitrectomía posterior asociada al pelado quirúrgico de la membrana (y habitualmente de la limitante interna).
- ¿En qué plano anatómico ocurre la división tisular de la retinosquisis típica y cuál es su manejo habitual?
- Ocurre habitualmente por una escisión en la capa plexiforme externa de la retina neurosensorial. Su manejo de elección es conservador (observación periódica), ya que el riesgo de desprendimiento de retina es muy bajo.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa más habitual de hemorragia vítrea espontánea?
- a) Melanoma de coroides
- b) Uveítis anterior aguda
- c) Retinopatía diabética proliferativa
- d) Degeneración macular atrófica
Respuesta: c) Retinopatía diabética proliferativa. La neovascularización frágil de la retinopatía diabética proliferativa es la primera causa de sangrado vítreo.
- ¿Qué exploración diagnóstica resulta obligatoria si el hemovítreo impide evaluar la retina?
- a) Angiografía con fluoresceína
- b) Campimetría computarizada
- c) Resonancia magnética orbitaria
- d) Ecografía ocular modo B
Respuesta: d) Ecografía ocular modo B. La ecografía en modo B permite descartar desprendimiento o desgarro retiniano a través de medios opacos.
- ¿Qué síntoma cardinal define la afectación macular por membrana epirretiniana?
- a) Amaurosis fugaz
- b) Dolor periocular sordo
- c) Fotopsias periféricas mantenidas
- d) Metamorfopsia
Respuesta: d) Metamorfopsia. La tracción y arrugamiento de la superficie foveal causan distorsión de las imágenes (metamorfopsia).
Bloque 8: Retinopatía diabética e hipertensiva — Retinopatía diabética
Flashcards
- ¿En qué consiste la regla 4-2-1 para clasificar la retinopatía diabética no proliferativa severa?
- Consiste en la presencia de al menos uno de estos hallazgos: hemorragias intrarretinianas graves en los 4 cuadrantes, arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes o anomalías microvasculares intrarretinianas (IRMA) prominentes en 1 cuadrante.
- ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el edema macular diabético con afectación del centro de la fóvea?
- Las inyecciones intravítreas periódicas de fármacos antiangiogénicos (anti-VEGF), como ranibizumab o aflibercept.
- ¿Por qué un paciente con diabetes tipo 2 debe someterse a exploración de fondo de ojo en el momento del diagnóstico a diferencia del tipo 1?
- Porque la diabetes tipo 2 suele pasar inadvertida y tener años de evolución asintomática previa al diagnóstico clínico, mientras que la tipo 1 debuta de forma aguda y no suele desarrollar daño retiniano en los primeros 5 años.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa más común de disminución visual en la retinopatía diabética?
- a) Edema macular
- b) Desprendimiento de retina
- c) Glaucoma neovascular
- d) Hemorragia vítrea
Respuesta: a) Edema macular. El edema macular representa la principal causa de déficit visual tanto en las formas no proliferativas como proliferativas.
- ¿Qué hallazgo oftalmológico define el paso a una retinopatía diabética proliferativa?
- a) Microaneurismas periféricos
- b) Presencia de neovasos
- c) Arrosariamiento venoso marcado
- d) Exudados algodonosos extensos
Respuesta: b) Presencia de neovasos. La presencia de neovascularización retiniana o papilar es el criterio que define la forma proliferativa.
- ¿Cuándo se inicia el cribado de fondo de ojo en un adulto con diabetes tipo 1?
- a) A los 10 años
- b) Al diagnóstico
- c) A los 5 años
- d) A los 15 años
Respuesta: c) A los 5 años. En diabetes tipo 1 la primera revisión oftalmológica se realiza a los 5 años del diagnóstico o en la pubertad.
Bloque 8: Retinopatía diabética e hipertensiva — Retinopatía hipertensiva
Flashcards
- ¿Qué signo oftálmico diferencia el grado III del grado IV en la clasificación de Keith-Wagener-Barker?
- La presencia de edema de papila bilateral, exclusivo del grado IV y definitorio de hipertensión maligna.
- ¿En qué consisten anatomopatológicamente las manchas de Elschnig?
- Son zonas cicatriciales secundarias a microinfartos focales de la coriocapilar, con atrofia e hiperplasia secundaria del epitelio pigmentario.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el hallazgo oftalmoscópico que define la retinopatía hipertensiva grado IV de Keith-Wagener-Barker?
- a) Hemorragias en llama
- b) Estrella macular
- c) Edema de papila
- d) Exudados algodonosos
Respuesta: c) Edema de papila. El edema de papila es el elemento diagnóstico patognomónico que distingue el grado IV de KWB frente al grado III.
- ¿Qué manifestación clínica refleja isquemia focal aguda de las arteriolas coroideas?
- a) Signo de Salus
- b) Signo de Gunn
- c) Hilos de plata
- d) Manchas de Elschnig
Respuesta: d) Manchas de Elschnig. Las manchas de Elschnig representan focos cicatrizados de necrosis e infarto en la coriocapilar por daño coroideo agudo.
- En un paciente con HTA maligna y retinopatía grado IV, ¿qué examen aporta menor valor clínico?
- a) Biomicroscopía del segmento anterior
- b) Estudio de arterias renales
- c) Electrocardiograma de doce derivaciones
- d) Creatinina y proteinuria en orina
Respuesta: a) Biomicroscopía del segmento anterior. La exploración de córnea y cámara anterior no refleja el compromiso sistémico vital que determinan el riñón, corazón y cerebro.
Bloque 9: Oclusiones vasculares — Oclusión arterial retiniana y mácula rojo cereza
Flashcards
- ¿Cuál es la causa vascular de que la fóvea mantenga su color rojo en la oclusión de la arteria central de la retina?
- La fóvea carece de capas internas dependientes de la arteria central; se nutre de la circulación coriocapilar subyacente, que permanece intacta y visible a través de la delgada mácula.
- ¿Qué pruebas de laboratorio urgentes deben solicitarse ante una OACR en un paciente mayor de 60 años y cuál es su finalidad?
- Se deben solicitar la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) para descartar una arteritis de células gigantes e iniciar corticoides sistémicos que protejan el ojo contralateral.
- ¿Qué traduce en el fondo de ojo la visualización de un émbolo refractario anaranjado en una bifurcación arteriolar?
- Traduce un émbolo de Hollenhorst, formado por microcristales de colesterol provenientes con gran frecuencia de una estenosis o ateroma en la arteria carótida interna ipsilateral.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo es característico en el fondo de ojo de la oclusión de la arteria central de la retina?
- a) Hemorragias difusas en llama
- b) Edema de papila hiperémico bilateral
- c) Exudados algodonosos en abanico
- d) Retina pálida con mancha rojo cereza
Respuesta: d) Retina pálida con mancha rojo cereza. El edema isquémico blanquea las capas internas excepto en la fóvea, donde se transparenta la coroides formando la mancha rojo cereza.
- ¿Cuál es la procedencia habitual de los cristales de colesterol denominados émbolos de Hollenhorst?
- a) Agregados plaquetarios de aurícula izquierda
- b) Placas de ateroma en la bifurcación carotídea
- c) Depósitos grasos de microaneurismas retinianos
- d) Válvulas cardíacas con vegetaciones bacterianas
Respuesta: b) Placas de ateroma en la bifurcación carotídea. Los émbolos de Hollenhorst son microplacas de colesterol que se desprenden típicamente de la arteria carótida ipsilateral.
- ¿Qué estudio analítico urgente no puede faltar ante una sospecha de OACR en un paciente de 68 años?
- a) Anticuerpos antinucleares y ANCA
- b) VSG y proteína C reactiva
- c) Hemoglobina glicosilada y perfil lipídico
- d) Dímero D y fibrinógeno
Respuesta: b) VSG y proteína C reactiva. Determinar los reactantes de fase aguda (VSG y PCR) es prioritario para descartar de inmediato arteritis de células gigantes.
Bloque 9: Oclusiones vasculares — Oclusiones venosas y otras retinopatías vasculares
Flashcards
- ¿En qué se diferencia el mecanismo del cruce arteriovenoso patológico en la rama venosa retiniana del trombo de la vena central?
- La rama venosa sufre compresión mecánica directa por la arteriola esclerótica rígida al compartir la misma vaina adventicia en el punto de cruce, mientras que la OVCR se genera típicamente por estasis y trombosis in situ a nivel de la lámina cribosa del nervio óptico.
- ¿Cómo se distingue un síndrome isquémico ocular por estenosis carotídea grave de una OVCR isquémica?
- El síndrome isquémico ocular presenta hemorragias punteadas localizadas sobre todo en la retina medioperiférica, presión de perfusión retiniana muy disminuida y a menudo presión intraocular normal o baja por atrofia ciliar, frente a las hemorragias masivas con gran congestión venosa y edema papilar de la OVCR.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el factor etiopatogénico sistémico más importante para el desarrollo de una oclusión venosa retiniana en el adulto?
- a) Hipertensión arterial
- b) Hipotensión ortostática
- c) Trombocitopenia esencial
- d) Consumo de corticoides
Respuesta: a) Hipertensión arterial. La hipertensión arterial sistémica es el factor de riesgo cardiovascular principal al provocar arteriosclerosis y compresión venosa.
- ¿Qué cuadro oftalmológico grave suele aparecer típicamente a los tres meses tras una OVCR isquémica no tratada?
- a) Glaucoma neovascular
- b) Agujero macular macular idiopático
- c) Endoftalmitis endógena
- d) Catarata subcapsular posterior
Respuesta: a) Glaucoma neovascular. La liberación masiva de VEGF en la OVCR isquémica causa rubeosis iridis y glaucoma neovascular al cabo de unos 90-100 días.
- ¿En qué localización asienta con mayor frecuencia la oclusión de una rama venosa retiniana?
- a) Rama nasal inferior
- b) Rama temporal superior
- c) Rama temporal inferior
- d) Rama nasal superior
Respuesta: b) Rama temporal superior. La rama temporal superior es la más afectada debido a la alta densidad de cruces arteriovenosos en dicho sector.
Bloque 10: Mácula — Degeneración macular asociada a la edad
Flashcards
- ¿Qué cuadro clínico orienta de forma casi patognomónica hacia una DMAE exudativa aguda?
- La aparición brusca de metamorfopsia (distorsión de líneas rectas) acompañada de escotoma central o pérdida rápida de agudeza visual en un paciente mayor de 50 años con drusas en el polo posterior.
- ¿En qué pacientes está formalmente indicada la formulación antioxidante AREDS2?
- En aquellos con DMAE intermedia (drusas grandes de más de 125 µm o drusas intermedias confluentes) o con DMAE avanzada en el ojo contralateral.
- ¿Cuál es la función del autotest con rejilla de Amsler en pacientes diagnosticados de DMAE atrófica?
- Permitir la detección precoz en el domicilio de la conversión a una forma húmeda neovascular mediante la percepción de ondulaciones en las líneas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa principal de ceguera bilateral irreversible en mayores de 50 años en Occidente?
- a) Degeneración macular asociada a la edad
- b) Catarata senil corticonuclear
- c) Glaucoma primario de ángulo abierto
- d) Retinopatía diabética proliferativa
Respuesta: a) Degeneración macular asociada a la edad. La DMAE es la primera causa de pérdida visual central irreversible en ancianos en países desarrollados.
- ¿Qué componente fue eliminado en la fórmula AREDS2 para evitar el riesgo de neoplasia pulmonar?
- a) Luteína
- b) Betacaroteno
- c) Sulfato de zinc
- d) Vitamina E
Respuesta: b) Betacaroteno. El betacaroteno se sustituyó por luteína y zeaxantina debido a su relación con cáncer pulmonar en fumadores.
- Un anciano presenta metamorfopsia aguda en ojo derecho. ¿Cuál es la prueba inicial de elección?
- a) Tomografía de coherencia óptica (OCT)
- b) Angiografía fluoresceínica convencional
- c) Ecografía ocular en modo B
- d) Campimetría computarizada 24-2
Respuesta: a) Tomografía de coherencia óptica (OCT). La OCT de mácula es rápida, no invasiva y de máxima sensibilidad para detectar fluido retiniano.
Bloque 10: Mácula — Coriorretinopatía central serosa, maculopatía miópica y edema macular quístico
Flashcards
- ¿Qué actitud terapéutica inmediata está contraindicada ante una coriorretinopatía central serosa y cuál es la pauta habitual?
- Están contraindicados los corticoides, pues agravan el desprendimiento seroso. La pauta inicial habitual es la conducta expectante (observación), dado que la mayoría resuelve espontáneamente en 2-4 meses.
- ¿Cuáles son los criterios biométricos y refractivos canónicos de la miopía magna?
- Tener un defecto refractivo de más de 6 dioptrías (>6 D) o una longitud axial superior a 26 mm (>26 mm).
- ¿En qué capa de la retina se localizan primordialmente las cavidades quísticas del edema macular foveal?
- En la capa plexiforme externa (capa de fibras de Henle) y la capa nuclear interna, adoptando su morfología radial petaloide.
Preguntas tipo test
- ¿Qué perfil de paciente se asocia de forma característica a la coriorretinopatía central serosa?
- a) Mujer anciana con drusas confluentes
- b) Lactante con leucocoria y estrabismo
- c) Varón joven estresado expuesto a corticoides
- d) Varón hipertenso con exudados duros
Respuesta: c) Varón joven estresado expuesto a corticoides. La CSC aparece típicamente en varones de 30-50 años con personalidad competitiva, estrés o tratamiento corticoideo.
- ¿Cuál es la imagen típica de fuga en la AFG de la coriorretinopatía central serosa?
- a) Fuga ascendente en humo de chimenea
- b) Mácula en rueda de carro avascular
- c) Bloqueo precoz con máscara completa
- d) Impregnación perivascular difusa en manguito
Respuesta: a) Fuga ascendente en humo de chimenea. El contraste asciende en chimenea o difunde en mancha de tinta a través de un defecto puntual del EPR.
- ¿Cuál de las siguientes entidades NO es una complicación típica de la miopía magna?
- a) Degeneración macular asociada a la edad
- b) Glaucoma primario de ángulo abierto
- c) Mancha pigmentada de Fuchs
- d) Desprendimiento de retina regmatógeno
Respuesta: a) Degeneración macular asociada a la edad. La DMAE es una patología senil con drusas que no forma parte de las alteraciones miópicas degenerativas.
Bloque 10: Mácula — Distrofias hereditarias y maculopatías tóxicas
Flashcards
- ¿Qué hallazgo oftalmoscópico e instrumental descarta la normalidad en un paciente con retinosis pigmentaria presintomática?
- La extinción o hipovoltaje grave de las respuestas en el electrorretinograma de campo completo, que se positiviza antes de los cambios visibles en el fondo de ojo.
- ¿Qué traduce el fenómeno de «silencio coroideo» en la angiografía de la enfermedad de Stargardt?
- Indica un bloqueo de la fluorescencia normal del plexo coroideo basal debido a la sobreacumulación foveal y paramacular de lipofuscina dentro de las células del EPR.
- ¿Qué defecto campimétrico típico produce la toxicidad por vigabatrina?
- Una constricción concéntrica bilateral y permanente del campo visual periférico con conservación relativa del área central.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la tríada típica de fondo de ojo en la retinosis pigmentaria?
- a) Drusas blandas, neovasos y desprendimiento foveal
- b) Fóvea en buey, edema macular y hemorragias
- c) Mancha rojo cereza, papila pálida y exudados
- d) Espículas óseas, papila cérea y arterias estrechas
Respuesta: d) Espículas óseas, papila cérea y arterias estrechas. La tríada patognomónica de la retinosis pigmentaria consta de espículas óseas, atenuación arteriolar y palidez cérea papilar.
- ¿Qué patrón electrofisiológico define a la distrofia macular viteliforme de Best?
- a) Potenciales evocados visuales ausentes
- b) ERG abolido con EOG rigurosamente normal
- c) Tanto el ERG como el EOG abolidos
- d) EOG alterado con electrorretinograma normal
Respuesta: d) EOG alterado con electrorretinograma normal. La distrofia de Best muestra un electrooculograma (EOG) patológico con un electrorretinograma (ERG) convencional normal.
- ¿Qué lesión macular ocasiona la toxicidad mantenida por hidroxicloroquina?
- a) Agujero macular completo de espesor total
- b) Membrana neovascular subretiniana serosa
- c) Desprendimiento traccional fibrovascular foveal
- d) Maculopatía en ojo de buey bilateral
Respuesta: d) Maculopatía en ojo de buey bilateral. La toxicidad acumulativa por antipalúdicos genera una atrofia perimacular concéntrica conocida clásicamente como ojo de buey.
Bloque 11: Pupila, vía óptica y campo — Reflejos pupilares, DPAR y anisocoria
Flashcards
- ¿Qué traduce un aumento de la anisocoria en condiciones de baja iluminación ambiental?
- Indica un déficit en la vía simpática del ojo que presenta la pupila de menor tamaño, incapaz de dilatarse en la oscuridad (como en el síndrome de Horner).
- ¿En qué patología típica aparece la pupila de Argyll Robertson y cuál es su semiología cardinal?
- Aparece en la neurosífilis y se define por miosis bilateral e irregular con disociación luz-cerca (reflejo fotomotor abolido con reflejo de acomodación conservado).
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes condiciones clínicas NO genera defecto pupilar aferente relativo?
- a) Neuritis óptica retrobulbar
- b) Catarata nuclear avanzada
- c) Neuropatía óptica isquémica anterior
- d) Oclusión de vena central retiniana isquémica
Respuesta: b) Catarata nuclear avanzada. Las opacidades de medios como las cataratas dispersan la luz pero no reducen la energía luminosa total integrada por la retina.
- ¿Qué prueba farmacológica tópica confirma de forma rápida un síndrome de Horner invirtiendo la anisocoria?
- a) Atropina al 1%
- b) Pilocarpina al 0,1%
- c) Apraclonidina al 0,5%
- d) Tropicamida al 0,5%
Respuesta: c) Apraclonidina al 0,5%. La apraclonidina estimula receptores alfa-1 hiperdenervados, dilatando la pupila miótica patológica y revirtiendo la asimetría.
- ¿Cuál es la causa emergente más frecuente de parálisis del III par craneal asociada a midriasis?
- a) Aneurisma de comunicante posterior
- b) Esclerosis múltiple
- c) Migraña oftalmopléjica
- d) Infarto microvascular diabético
Respuesta: a) Aneurisma de comunicante posterior. Las fibras pupilomotoras parasimpáticas discurren superficiales en el III par y son comprimidas por aneurismas de la comunicante posterior.
Bloque 11: Pupila, vía óptica y campo — Topografía de los defectos campimétricos
Flashcards
- ¿Qué alteración campimétrica espera encontrar ante un tumor temporal izquierdo que infiltra las radiaciones ópticas?
- Una cuadrantanopsia homónima superior derecha congruente (defecto en el cuadrante superior contralateral por lesión del asa de Meyer).
- ¿Qué mecanismo anatómico justifica el respeto de la fóvea en los infartos occipitales de la arteria cerebral posterior?
- La doble vascularización de la representación macular en el polo occipital (por ramas de la arteria cerebral media y de la cerebral posterior) y su extensa representación cortical.
Preguntas tipo test
- ¿Qué defecto campimétrico produce típicamente un adenoma hipofisario con crecimiento supraselar?
- a) Cuadrantanopsia bitemporal inferior exclusiva
- b) Escotoma central bilateral con DPAR
- c) Hemianopsia homónima izquierda congruente
- d) Cuadrantanopsia bitemporal superior inicial
Respuesta: d) Cuadrantanopsia bitemporal superior inicial. El adenoma crece desde la silla turca comprimiendo las fibras nasales inferiores, lo que afecta primero a los cuadrantes superiores temporales.
- ¿Dónde se localiza una lesión que causa hemianopsia homónima contralateral incongruente asociada a DPAR?
- a) Cintilla óptica
- b) Quiasma óptico medial
- c) Corteza cisura calcarina
- d) Radiaciones ópticas parietales
Respuesta: a) Cintilla óptica. La cintilla óptica precede al cuerpo geniculado lateral; sus lesiones son marcadamente incongruentes y pueden alterar las fibras del reflejo pupilar.
- Un paciente tropieza con objetos a la izquierda pero lee letras pequeñas sin dificultad. ¿Qué sospecha?
- a) Hemianopsia homónima con respeto macular
- b) Neuropatía óptica anterior isquémica
- c) Catarata nuclear bilateral
- d) Glaucoma primario de ángulo abierto
Respuesta: a) Hemianopsia homónima con respeto macular. La pérdida del hemicampo visual con agudeza visual central normal de 1,0 es típica de las lesiones occipitales con preservación macular.
Bloque 12: Nervio óptico y motilidad — Neuropatías ópticas y edema de papila
Flashcards
- ¿Qué hallazgo característico en el campo visual genera de forma típica la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica?
- Produce un escotoma altitudinal, típicamente altitudinal inferior, debido al infarto vascular sectorial de la cabeza del nervio óptico.
- ¿En qué consiste el síndrome de Foster-Kennedy y cuál es su etiología más frecuente?
- Consiste en atrofia óptica ipsilateral por compresión tumoral directa y papiledema contralateral secundario a hipertensión intracraneal, causado con mayor frecuencia por un meningioma de la fosa anterior o del surco olfatorio.
- ¿Qué patrón de herencia y qué mutación genética son las más representativas en la neuropatía óptica de Leber?
- Presenta un patrón de herencia materna o mitocondrial, siendo la mutación en la posición 11778 del ADN mitocondrial la responsable de más del 70 % de los casos.
Preguntas tipo test
- Hombre de 74 años con pérdida visual indolora brusca en ojo derecho, cefalea y VSG de 95 mm/h. ¿Cuál es la conducta inmediata?
- a) Esperar resultado de biopsia de arteria temporal
- b) Tratamiento con colirios hipotensores oculares
- c) Solicitar ecografia de carotidas ambulatoria
- d) Iniciar corticoides intravenosos a dosis altas
Respuesta: d) Iniciar corticoides intravenosos a dosis altas. La sospecha de NOIA arteritica exige corticoterapia sistemica inmediata para evitar la ceguera del ojo contralateral.
- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el papiledema es correcta?
- a) Produce una caida visual grave desde el inicio
- b) Presenta siempre un defecto pupilar aferente relativo
- c) Conserva la agudeza visual en fases tempranas
- d) Cursa habitualmente con afectacion unilateral estricta
Respuesta: c) Conserva la agudeza visual en fases tempranas. El papiledema bilateral por presion intracraneal elevada conserva la agudeza visual hasta fases avanzadas o cronicas.
- Según el estudio ONTT, ¿qué efecto tiene la prednisona oral en monoterapia para la neuritis óptica típica?
- a) Previene la conversion a esclerosis multiple
- b) Mejora sustancialmente la agudeza visual final
- c) Aumenta la tasa de recurrencias de la enfermedad
- d) Acelera la resolucion sin provocar efectos adversos
Respuesta: c) Aumenta la tasa de recurrencias de la enfermedad. El ONTT concluyo que los corticoides orales solos no mejoran la vision y aumentan significativamente las recurrencias.
Bloque 12: Nervio óptico y motilidad — Parálisis oculomotoras
Flashcards
- ¿Por qué un infarto microvascular del III par craneal suele cursar con una pupila de tamaño y reactividad normales?
- Porque la isquemia afecta al centro vascularizado del tronco nervioso (las fibras somatomotoras) y preserva las fibras parasimpáticas pupiloconstrictoras, que viajan por la periferia nutridas por difusión pial.
- ¿Qué hallazgos clínicos orientan a un síndrome de Gradenigo frente a una paresia aislada del abducens?
- La asociación de parálisis del VI par con dolor facial o retroocular por afección del trigémino y antecedente de otitis media con petrositis del temporal.
Preguntas tipo test
- ¿Qué patología urgente se debe descartar ante una parálisis completa del III par con midriasis?
- a) Trombosis del seno longitudinal superior
- b) Neuropatía desmielinizante inflamatoria
- c) Aneurisma de la arteria comunicante posterior
- d) Infarto isquémico microvascular diabético
Respuesta: c) Aneurisma de la arteria comunicante posterior. La midriasis indica compresión externa de las fibras parasimpáticas periféricas por un aneurisma de la comunicante posterior.
- ¿En qué actividad refiere mayor dificultad un paciente afectado por una parálisis del IV par?
- a) Girar la cabeza hacia atrás
- b) Mirar directamente hacia el techo
- c) Descender por unas escaleras
- d) Mirar hacia el espejo lateral
Respuesta: c) Descender por unas escaleras. El músculo oblicuo superior desciende el ojo aducido, función imprescindible para la lectura y para bajar escaleras.
- ¿Por qué la parálisis del VI par puede constituir un falso signo localizador?
- a) Su trayecto óseo largo sufre con la hipertensión intracraneal
- b) Se lesiona de forma selectiva por hiperglucemia
- c) Inerva la totalidad de músculos intraoculares
- d) Acompaña siempre a defectos campimétricos bitemporales
Respuesta: a) Su trayecto óseo largo sufre con la hipertensión intracraneal. Su recorrido sobre la punta del peñasco del temporal lo hace muy sensible al estiramiento durante la hipertensión intracraneal.
Bloque 13: Oftalmología pediátrica — Ambliopía y estrabismo
Flashcards
- ¿En qué consiste el fenómeno de apiñamiento (crowding) observado en pacientes amblíopes?
- Es la dificultad o incapacidad para reconocer optotipos ordenados en una línea o hilera continua en comparación con la facilidad para leerlos de forma aislada e individualizada.
- ¿Cuál es la conducta inicial obligada ante un niño de 3 años con endotropía asociada a una hipermetropía de +4 dioptrías?
- Prescribir la corrección hipermetrópica óptica total bajo cicloplejía previa, valorando posteriormente si persiste ángulo residual o ambliopía asociada.
- ¿Qué hallazgo característico a la aducción orienta hacia el diagnóstico de un síndrome de Duane congénito?
- La retracción del globo ocular hacia el interior de la cavidad orbitaria con el consiguiente estrechamiento de la hendidura palpebral.
Preguntas tipo test
- ¿Hasta qué edad se extiende aproximadamente el periodo crítico de plasticidad para tratar la ambliopía?
- a) Hasta los 7-8 años
- b) Hasta los 2 años
- c) Hasta los 6 meses
- d) Hasta la pubertad
Respuesta: a) Hasta los 7-8 años. El desarrollo cortical visual se completa en torno a los 7-8 años, cerrándose entonces la ventana terapéutica.
- ¿Qué prueba permite diferenciar con certeza una tropia manifiesta de una foria o desviación latente?
- a) La biomicroscopía corneal
- b) El cover test
- c) La campimetría computerizada
- d) El test de Schirmer
Respuesta: b) El cover test. El cover-uncover detecta desviaciones manifiestas (tropias) y el cover test alternante descubre las forias al romper la fusión.
- ¿Cuál es el tratamiento específico fundamental de la endotropía acomodativa pura en la infancia?
- a) Corrección óptica hipermetrópica total
- b) Oclusión con parche durante 24 horas
- c) Inyección de toxina botulínica
- d) Cirugía de recesión de rectos medios
Respuesta: a) Corrección óptica hipermetrópica total. La graduación hipermetrópica completa relaja la acomodación y suprime el reflejo sincinético de convergencia excesiva.
Bloque 13: Oftalmología pediátrica — Leucocoria, retinoblastoma y nistagmo
Flashcards
- ¿Cuál es la causa genética implicada en el retinoblastoma y en qué cromosoma se localiza?
- Se debe a la inactivación de ambos alelos del gen supresor tumoral RB1, localizado en el cromosoma 13 (banda 13q14).
- ¿En qué se diferencia el reflejo pupilar de la enfermedad de Coats del que aparece en el retinoblastoma?
- El Coats produce característicamente un reflejo amarillento (xantocoria) por exudados lipídicos subretinianos masivos, a diferencia de la leucocoria blanquecina pura del retinoblastoma.
- ¿Por qué un paciente con nistagmo congénito suele adoptar tortícolis compensadora?
- Gira la cabeza para situar los ojos en su «zona neutra» o de bloqueo, posición de la mirada donde la intensidad de la oscilación ocular disminuye y la agudeza visual es máxima.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa más frecuente de leucocoria en el recién nacido?
- a) Persistencia de vítreo hiperplásico
- b) Enfermedad de Coats
- c) Retinoblastoma
- d) Catarata congénita
Respuesta: d) Catarata congénita. La catarata congénita es la causa más frecuente de leucocoria, mientras que el retinoblastoma es la causa más grave.
- ¿Qué hallazgo en las pruebas de imagen orienta específicamente a retinoblastoma frente a otras leucocorias?
- a) Exudación lipídica peripapilar
- b) Microftalmos marcado
- c) Persistencia del canal de Cloquet
- d) Calcificaciones intralesionales
Respuesta: d) Calcificaciones intralesionales. Las calcificaciones intraoculares detectadas por ecografía o TC se observan en más del 75 % de los casos de retinoblastoma.
- ¿Cuál es el segundo tumor primario más común en pacientes con retinoblastoma hereditario?
- a) Leucemia linfoblástica aguda
- b) Neuroblastoma retroperitoneal
- c) Melanoma cutáneo
- d) Osteosarcoma
Respuesta: d) Osteosarcoma. Debido a la mutación germinal en RB1, el osteosarcoma es la segunda neoplasia primaria más frecuente en estos enfermos.
Bloque 14: Traumatología y urgencias — Traumatismos contusos y penetrantes
Flashcards
- ¿Por qué los pacientes con anemia de células falciformes o drepanocitosis tienen peor pronóstico ante un hipema?
- Porque los hematíes falciformes adoptan forma rígida en la cámara anterior (baja tensión de oxígeno), bloqueando con facilidad el canal trabecular y provocando aumentos bruscos e intensos de la PIO que pueden inducir neuropatía óptica rápidamente con niveles de tensión moderados.
- ¿Qué traduce la degeneración conocida como siderosis bulbar y cuál es su causa?
- Es la toxicidad oxidativa progresiva provocada por un cuerpo extraño intraocular con hierro libre retenido en los tejidos, que lesiona fotorreceptores, cristalino y epitelio pigmentario, visible mediante atenuación del electrorretinograma.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la prueba radiológica indicada ante sospecha de cuerpo extraño intraocular metálico?
- a) Radiografía simple de tórax
- b) Gammagrafía con galio
- c) Tomografía computarizada orbitaria
- d) Resonancia magnética de cráneo
Respuesta: c) Tomografía computarizada orbitaria. El TC permite ubicar el cuerpo extraño con alta resolución espacial sin inducir desplazamiento ferromagnético.
- En un traumatismo contuso con hipema total y PIO de 45 mmHg mantenida, ¿cuál es el riesgo corneal principal?
- a) Distrofia endotelial de Fuchs
- b) Hematocórnea por impregnación de hemosiderina
- c) Erosión epitelial dendrítica
- d) Queratocono secundario
Respuesta: b) Hematocórnea por impregnación de hemosiderina. La degradación de los hematíes y la presión elevada fuerzan el paso de pigmento hemático al estroma corneal provocando hematocórnea.
- ¿Cuál es la maniobra inicial ante hematoma retrobulbar que compromete la visión con proptosis marcada?
- a) Cantotomía y cantolisis lateral
- b) Paracentesis de cámara anterior
- c) Manitol intravenoso exclusivamente
- d) Vitrectomía vía pars plana
Respuesta: a) Cantotomía y cantolisis lateral. La cantotomía lateral con cantolisis descomprime inmediatamente la órbita evitando el infarto del nervio óptico.
Bloque 14: Traumatología y urgencias — Pérdida visual brusca y fármacos con toxicidad ocular
Flashcards
- ¿Qué complicación intraoperatoria durante la cirugía de catarata se asocia al uso de tamsulosina?
- El síndrome de iris flácido intraoperatorio (IFIS), caracterizado por mala dilatación pupilar, prolapso del iris hacia las incisiones y miosis progresiva.
- ¿Por qué motivo nunca se debe prescribir un colirio anestésico tópico para calmar el dolor en una erosión corneal?
- Porque frena la mitosis y migración del epitelio corneal, genera neurotrofismo tóxico crónico y predispone a la infección bacteriana secundaria y la perforación.
Preguntas tipo test
- ¿Qué fondo de ojo es típico de la oclusión de la arteria central de la retina?
- a) Múltiples hemorragias en llama
- b) Retina pálida con mancha rojo cereza
- c) Edema de papila hiperémico difuso
- d) Retina sobreelevada con pliegues
Respuesta: b) Retina pálida con mancha rojo cereza. La palidez retiniana isquémica combinada con el reflejo foveolar coroideo genera la mancha rojo cereza.
- ¿Cuál es el color estándar del tapón en los colirios midriáticos ciclopléjicos?
- a) Verde
- b) Amarillo
- c) Azul
- d) Rojo
Respuesta: d) Rojo. Los midriáticos y ciclopléjicos como la tropicamida y la atropina utilizan de forma universal el tapón rojo.
- ¿Qué alteración corneal ocasiona el uso continuado de anestésicos tópicos oculares?
- a) Retraso de epitelización y queratopatía neurotrófica
- b) Queratocono agudo
- c) Edema corneal estromal primario
- d) Córnea verticillata
Respuesta: a) Retraso de epitelización y queratopatía neurotrófica. Los anestésicos frenan la división epitelial, causando toxicidad celular persistente y retraso de la cicatrización.
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APUNTES OFTALMOLOGÍA Médico Interno Residente (MIR) AprenAI 2026-2027 Oftalmología del MIR en 14 bloques: ojo rojo, glaucoma, retina, uveítis y neuroftalmología, con trampas típicas del examen, test por tema y resumen final.
APRE N.AI Índice Bloque 1: Bases y exploración 1 2 3 4 Anatomía ocular y vascularización 8 Túnicas del globo ocular 9 Cámaras oculares y medios de refracción 10 Vascularización del globo ocular 10 Refracción, ametropías y cirugía refractiva 12 Dioptrio ocular y mecanismo de acomodación 12 Ametropías esféricas: miopía e hipermetropía 13 Ametropía no esférica (astigmatismo) y presbicia 14 Exploración y cribado: el agujero estenopeico 15 Técnicas de cirugía refractiva 16 Exploración y pruebas de imagen 17 Exploración funcional básica y segmento anterior 18 Exploración del polo posterior y técnicas de imagen estructural 18 Pruebas funcionales visuales y electrofisiología 20 Interpretación del fondo de ojo 22 Metodología de lectura sistemática del fondo de ojo 22 Semiología retiniana: capas y lesiones elementales 23 Patrones funduscópicos característicos 24 Bloque 2: Párpados, lagrimal y órbita 5 6 7 Párpados: posición, inflamación y tumores 28 Alteraciones de la posición y la motilidad palpebral 29 Patología inflamatoria palpebral y dermatitis alérgica 30 Neoplasias palpebrales benignas y malignas 31 Vía lagrimal y ojo seco 33 Fisiología de la película lagrimal y síndrome de ojo seco 34 Patología de la glándula lagrimal: dacrioadenitis y tumores 34 Dacriocistitis en el adulto y canaliculitis 35 Obstrucción congénita del conducto lacrimonasal 36 Órbita: exoftalmos, celulitis, oftalmopatía tiroidea y tumores 37 Proptosis y patología orbitaria 38 Infecciones orbitarias: celulitis preseptal y orbitaria 38 Complicaciones vasculares graves 39 Oftalmopatía tiroidea (orbitopatía de Graves) 40 Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 1 8 Seudotumor inflamatorio orbitario y hemorragia orbitaria 41 Tumores orbitarios 41 Traumatismo orbitario 44 Mecanismo lesional y fractura por estallido ( blow-out ) 44 Fractura de pared medial y otras localizaciones 46 Diagnóstico y criterios quirúrgicos 47 Hematoma retrobulbar: urgencia vital para la visión 47 Bloque 3: El ojo rojo 9 10 11 12 13 14 Diagnóstico diferencial del ojo rojo 51 Patrones de inyección vascular y exploración clínica 52 Signos de alarma en el ojo rojo 52 Tabla diferencial del ojo rojo patológico 53 Algoritmo de actuación y triaje en urgencias 55 Conjuntivitis infecciosas 56 Patrones clínicos y diagnóstico diferencial general 56 Conjuntivitis bacterianas: formas catarral y gonocócica 57 Conjuntivitis víricas 58 Infecciones oculares por Chlamydia trachomatis 58 Oftalmia neonatorum 60 Conjuntivitis alérgicas y otras lesiones conjuntivales 62 Conjuntivitis alérgicas 62 Tratamiento escalonado de las conjuntivitis alérgicas 63 Lesiones degenerativas conjuntivales e hiposfagma 64 Tumores de la conjuntiva 65 Queratitis infecciosas 66 Queratitis bacteriana 67 Infección por herpes virus (VHS y VVZ) 67 Queratitis fúngica y por Acanthamoeba 68 Queratopatías, distrofias y patología escleral 71 Ectasias y distrofias corneales 71 Queratopatías no infecciosas y degeneraciones 72 Queratoplastias y rechazo inmunitario 72 Patología escleral: epiescleritis frente a escleritis 73 Causticaciones y traumatismos superficiales 75 Causticaciones oculares 75 Cuerpos extraños y erosión corneal 76 Queratitis actínica 76 Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 2 Bloque 4: Úvea 15 16 17 18 Clasificación y uveítis anterior 82 Clasificación estandarizada de las uveítis 83 Semiología y clínica de la uveítis anterior aguda 84 Etiología según grupos de edad y entidades clave 85 Tratamiento de la uveítis anterior y complicaciones 86 Uveítis sistémicas e intermedia 87 Uveítis intermedia y pars planitis 88 Uveítis en enfermedades sistémicas no infecciosas 88 Simuladores infecciosos y patrones de sospecha 89 Uveítis posteriores infecciosas y endoftalmitis 91 Uveítis posteriores infecciosas 92 Endoftalmitis fúngica endógena 93 Entidades no infecciosas del polo posterior 93 Endoftalmitis bacteriana exógena 93 Tumores uveales 96 Melanoma de coroides 96 Lesiones benignas y diagnóstico diferencial 97 Metástasis coroideas 97 Bloque 5: Cristalino 19 20 Catarata: tipos, clínica y tratamiento 102 Clasificación etiológica y morfológica 103 Manifestaciones clínicas y diagnóstico 104 Tratamiento quirúrgico: facoemulsificación 105 Complicaciones quirúrgicas, luxación y afaquia 106 Complicaciones de la cirugía del cristalino 107 Complicaciones de la catarata no operada 108 Ectopia lentis: subluxación y luxación 109 Afaquia, pseudofaquia y biometría 110 Bloque 6: Glaucoma 21 22 Fisiopatología y glaucoma primario de ángulo abierto 113 Dinámica del humor acuoso y presión intraocular 114 Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) 115 Alteraciones morfológicas de la papila y pruebas estructurales 115 Defectos del campo visual 116 Tratamiento del GPAA, tensión normal e hipertensión ocular 118 Tratamiento médico del glaucoma primario de ángulo abierto 118 Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 3 23 24 Escalones con láser y tratamiento quirúrgico 120 Glaucoma de tensión normal e hipertensión ocular 121 Glaucoma por cierre angular 123 Predisposición anatómica y factores de riesgo 124 Fisiopatología del bloqueo pupilar 124 Presentación clínica y cortejo vegetativo 125 Formas intermitentes y crónicas 126 Tratamiento escalonado de urgencia 126 Glaucomas secundarios y congénito 127 Glaucomas secundarios 127 Glaucoma congénito 130 Bloque 7: Vítreo y retina 25 26 DVP, desgarros y desprendimiento de retina 134 Desprendimiento de vítreo posterior (DVP) 135 Desgarros retinianos y lesiones predisponentes 136 Desprendimiento de retina (DR) 137 Hemorragia vítrea e interfase vitreomacular 139 Hemorragia vítrea (hemovítreo) 140 Patología de la interfase vitreomacular 141 Retinosquisis 141 Bloque 8: Retinopatía diabética e hipertensiva 27 28 Retinopatía diabética 144 Epidemiología y factores de riesgo 145 Fisiopatología y lesiones elementales 145 Clasificación clínica de la retinopatía diabética 146 Edema macular diabético 147 Complicaciones graves de la forma proliferativa 148 Estrategia terapéutica 149 Cribado y seguimiento 150 Retinopatía hipertensiva 151 Fisiopatología y alteraciones vasculares retinianas 151 Clasificaciones clínicas: Keith-Wagener-Barker y Scheie 152 Hipertensión maligna y evaluación sistémica 153 Coroidopatía hipertensiva y eclampsia 153 Bloque 9: Oclusiones vasculares 29 Oclusión arterial retiniana y mácula rojo cereza 156 Fisiopatología y base anatómica de la isquemia arterial 157 Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 4 30 Oclusión de la arteria central de la retina (OACR) 157 Oclusión de rama arterial retiniana y émbolos 158 Manejo urgente y estudio etiológico sistémico 159 Diagnóstico diferencial de la mancha rojo cereza 160 Oclusiones venosas y otras retinopatías vasculares 161 Oclusión de la vena central de la retina (OVCR) 161 Oclusión de rama venosa y diagnóstico diferencial con la oclusión arterial 162 Otras retinopatías vasculares específicas 164 Bloque 10: Mácula 31 32 33 Degeneración macular asociada a la edad 168 Epidemiología y factores de riesgo 169 Fisiopatología y hallazgos basales: las drusas 169 Formas clínicas de la DMAE: atrófica frente a exudativa 170 Diagnóstico y técnicas de imagen 171 Estrategia terapéutica 171 Coriorretinopatía central serosa, maculopatía miópica y edema macular quístico 173 Coriorretinopatía central serosa (CSC) 174 Maculopatía miópica y fondo de ojo en la miopía magna 175 Edema macular quístico (EMQ) 176 Distrofias hereditarias y maculopatías tóxicas 178 Retinosis pigmentaria y síndromes asociados 178 Otras distrofias hereditarias de retina y coroides 179 Maculopatías y retinopatías tóxicas 181 Bloque 11: Pupila, vía óptica y campo 34 35 Reflejos pupilares, DPAR y anisocoria 185 1.
Anatomía funcional de las vías pupilares 185 2. Exploración pupilar: reflejos y defecto pupilar aferente relativo (DPAR) 186 3.
Diagnóstico diferencial de las anisocorias 187 Topografía de los defectos campimétricos 189 Principios de organización y regla de congruencia 190 Topografía de las lesiones en la vía óptica 190 Lesiones del quiasma: etiología y vector compresivo 192 Corteza visual y síndromes específicos 192 Bloque 12: Nervio óptico y motilidad 36 Neuropatías ópticas y edema de papila 195 Neuritis óptica desmielinizante y otras formas inflamatorias 196 Neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) 198 Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 5 37 Papiledema por hipertensión intracraneal 198 Diagnóstico diferencial: tabla integradora 199 Otras neuropatías ópticas y atrofia de papila 200 Parálisis oculomotoras 201 Acción e inervación de la musculatura extraocular 202 Parálisis del III par craneal (nervio oculomotor) 202 Parálisis del IV par craneal (nervio troclear) 203 Parálisis del VI par craneal (nervio abducens) 204 Otras alteraciones de la motilidad: OIN, miastenia y Tolosa-Hunt 204 Bloque 13: Oftalmología pediátrica 38 39 Ambliopía y estrabismo 208 Ambliopía y desarrollo visual 209 Exploración clínica y motilidad ocular 210 Estrabismos concomitantes 211 Estrabismos incomitantes y síndromes restrictivos 211 Leucocoria, retinoblastoma y nistagmo 212 Diagnóstico diferencial de la leucocoria 213 Retinoblastoma 214 Nociones sobre nistagmo 215 Bloque 14: Traumatología y urgencias 40 41 42 Traumatismos contusos y penetrantes 218 Traumatismos contusos: lesiones de polo anterior a polo posterior 219 Heridas perforantes, penetrantes y estallido ocular 220 Cuerpo extraño intraocular y complicaciones graves 221 Pérdida visual brusca y fármacos con toxicidad ocular 222 Algoritmo diagnóstico de la pérdida visual brusca 223 Farmacología ocular básica y toxicidad 224 Fármacos sistémicos con repercusión ocular 225 Resumen para repasar 227 Bloque 1: Bases y exploración 227 Bloque 2: Párpados, lagrimal y órbita 228 Bloque 3: El ojo rojo 228 Bloque 4: Úvea 229 Bloque 5: Cristalino 229 Bloque 6: Glaucoma 230 Bloques 7-9: Vítreo, retina y vasos 230 Bloque 10: Mácula 231 Bloques 11-12: Pupila, vía óptica, nervio y motilidad 231 Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 6 Bloques 13-14: Pediatría y urgencias 232 Comparación rápida: lo más frecuente 232 Soluciones de las preguntas de repaso 234 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.
Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 7 B LOQUE 1 Bases y exploración 1 Anatomía ocular y vascularización 3 Exploración y pruebas de imagen 2 Refracción, ametropías y cirugía 4 Interpretación del fondo de ojo refractiva Anatomía ocular y vascularización 1 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las tres túnicas del globo ocular y sus componentes histológicos anatómicos. Enumerar en orden las diez capas de la retina identificando la zona de anclaje de la fóvea. Explicar el origen y el territorio de la doble vascularización retiniana arterial.
Comparar el poder dióptrico de la córnea frente al cristalino. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un infarto de la arteria central de la retina no destruye la visión foveal por completo de forma inmediata? El globo ocular es una estructura esférica especializada formada por tres cubiertas concéntricas y tres compartimentos internos llenos de fluidos transparentes.
Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 8 ES QUEMA Organización anatómica del globo ocular 🛡️ Túnica externa 👁️ Túnicas oculares Capas concéntricas de la pa‐ red ocular Esclera, córnea y limbo esclerocorneal 🩸 Túnica media (úvea) Coroides, cuerpo ciliar e iris ⚡ Túnica interna Retina neurosensorial y epitelio pigmentario Cámara anterior 💧 Compartimentos y Entre córnea e iris con humor acuoso medios Cámara posterior Cavidades y estructuras transparentes Entre iris y cristalino Cámara vítrea Posterior al cristalino con gel vítreo Túnicas del globo ocular De fuera a dentro se distinguen tres capas bien definidas: Túnica externa o fibrosa: comprende la esclera (soporte mecánico posterior y anclaje de la musculatura extrínseca, perforada por la lámina cribosa) y la córnea por delante.
La transición entre ambas forma el limbo esclerocorneal, donde residen las células madre epiteliales. La córnea es transparente, avascular y constituye el elemento refractivo más potente del ojo (≈43 D). Presenta cinco estratos: epitelio estratificado, membrana de Bowman, estroma corneal (90 % del espesor), membrana de Descemet y endotelio (monocapa metabólica que mantiene la deshidratación corneal sin capacidad de mitosis). Túnica media o úvea: tejido conectivo vascular y pigmentado.
Se subdivide en úvea posterior o coroides (manto nutricio con su red capilar interna o coriocapilar, separada de la retina por la membrana de Bruch) y úvea anterior, compuesta por el cuerpo ciliar (el músculo ciliar regula la acomodación y los procesos ciliares producen el humor acuoso) y el iris (diafragma con apertura pupilar central, inervado por el simpático para midriasis y por el parasimpático para miosis). Túnica interna o retina: tejido neurosensorial que transduce la luz en señales eléctricas.
Comprende diez capas ordenadas desde el exterior hacia el interior: 1) epitelio pigmentario de la retina (EPR); 2) segmentos de fotorreceptores (conos y bastones); 3) membrana limitante externa; 4) capa nuclear externa; 5) plexiforme externa; 6) nuclear interna; 7) plexiforme interna; 8) células ganglionares; 9) capa de fibras nerviosas; 10) membrana limitante interna. La fóvea es la zona de máxima agudeza visual, compuesta exclusivamente por conos. En ella se desplazan lateralmente las capas internas para facilitar el paso directo de la luz, lo que la convierte en una zona totalmente avascular.
Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 9 COMPRUEBA 2 ¿Por qué el desprendimiento de retina ocurre entre la capa 1 y la 2? Cámaras oculares y medios de refracción El interior del ojo se divide en tres cámaras funcionales: Cámara anterior: limitada por la córnea por delante y el iris por detrás. En su periferia se encuentra el ángulo iridocorneal, sede del trabéculo y el canal de Schlemm por donde drena el humor acuoso. Cámara posterior: espacio comprendido entre la cara posterior del iris y la superficie anterior del cristalino, bañada por humor acuoso. Cámara vítrea: cavidad situada detrás del cristalino. Ocupa el 80 % del volumen ocular y alberga el gel vítreo.
El cristalino es una lente biconvexa, avascular y transparente (≈17-20 D en reposo) suspendida del cuerpo ciliar por la zónula. Ocupa el segundo lugar en poder dióptrico ocular. Vascularización del globo ocular Todo el aporte arterial intraocular proviene de la arteria oftálmica, primera rama colateral de la arteria carótida interna. Esquema de la irrigación arterial y el drenaje venoso del globo ocular. Existe una doble vascularización retiniana independiente: Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 10 Arteria central de la retina: entra con el nervio óptico por la lámina cribosa e irriga las dos terceras partes internas de la retina (capas 3 a 10). Sus ramas son terminales.
Coriocapilar (arterias ciliares posteriores cortas): nutre por difusión el tercio externo retiniano, constituido exclusivamente por el epitelio pigmentario y los fotorreceptores (capas 1 y 2). Al no haber capas internas en la fóvea, esta depende enteramente de la coriocapilar. Vaso arterial Territorio que irriga Arteria central de la retina Capas neurosensoriales internas de la retina (capas 3 a 10). Arterias ciliares posteriores Coriocapilar, coroides posterior, EPR y fotorreceptores (capas 1 y cortas 2). Arterias ciliares posteriores Cuerpo ciliar, iris y coroides periférica (círculo arterial mayor).
largas Arterias ciliares anteriores Músculos rectos, esclera anterior, iris y limbo conjuntival. El drenaje venoso coroideo y uveal se realiza mediante las venas vorticosas (salen por el ecuador escleral hacia las venas oftálmicas superior e inferior), mientras que la vena central de la retina drena las capas internas hacia el seno cavernoso. ERROR FRECUENTE No confundas la lente de mayor potencia con la de mayor adaptabilidad: la córnea aporta dos tercios del poder dióptrico total (≈43 D frente a ≈17-20 D del cristalino), pero su curvatura es fija.
Asimismo, recuerda que la oclusión de la arteria central de la retina respeta la nutrición de la fóvea porque esta depende de la coriocapilar, produciendo por contraste el signo de la mancha rojo cereza sobre el fondo edematoso pálido. IDEAS CLAVE La córnea es el componente refringente más potente del ojo con ≈43 D, superando al cristalino (≈17-20 D). La retina posee 10 capas: la externa (EPR) y los fotorreceptores reciben nutrición de la coriocapilar, mientras que las capas internas dependen de la arteria central de la retina. La fóvea carece de capas internas retinianas y es avascular, por lo que su aporte metabólico proviene exclusivamente de la coroides.
El humor acuoso se sintetiza en los procesos ciliares y se evacúa en el ángulo iridocorneal mediante el sistema trabéculo-canal de Schlemm. El drenaje venoso uveal depende de las venas vorticosas que atraviesan la esclera ecuatorial. Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 11 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 3. ¿Qué capas de la retina se preservan nutridas en una oclusión de la arteria central de la retina? 4. ¿Cuáles son las dos estructuras secretora y excretora implicadas en la dinámica del humor acuoso?
BLOQUE 1: BASES Y EXPLORACI ÓN Refracción, ametropías y cirugía refractiva 2 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los mecanismos ópticos y la corrección con lentes de la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia Identificar las patologías oftalmológicas asociadas a la hipermetropía y a la miopía magna Interpretar la prueba del agujero estenopeico en el diagnóstico diferencial de la baja agudeza visual Seleccionar la técnica de cirugía refractiva según la graduación, edad y grosor corneal PIÉNSALO ANTES DE LEER 5 ¿Por qué un paciente que ve borroso mejora espontáneamente su nitidez al entornar los párpados o mirar por una ranura mínima?
Dioptrio ocular y mecanismo de acomodación El ojo funciona como un sistema óptico centrado cuyo poder refractivo total ronda las 60 dioptrías. Está compuesto por dos lentes convergentes principales: la córnea, que aporta unas 43 D y representa la estructura con mayor poder dióptrico, y el cristalino, que aporta entre 17 y 20 D en estado de reposo. En un ojo emétrope, los rayos luminosos procedentes del infinito (paralelos) hacen foco exactamente sobre los fotorreceptores de la retina sin necesidad de activar el enfoque dinámico. Para enfocar objetos cercanos a menos de seis metros, el sistema óptico activa la denominada sincinesia acomodativa .
Este reflejo coordinado integra de manera simultánea tres respuestas fisiológicas: Acomodación: el músculo ciliar se contrae, lo que relaja la zónula de Zinn y permite al cristalino adoptar una forma más esférica, aumentando su diámetro anteroposterior y su poder refractivo. Convergencia: contracción de ambos músculos rectos internos para alinear los ejes visuales en el objeto próximo. Miosis: contracción del esfínter pupilar para incrementar la profundidad de foco y reducir las aberraciones ópticas esféricas periféricas.
Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 12 PR OC ES O Sincinesia acomodativa en la visión cercana 👁️ 🔍 1 Estímulo de proximidad El objeto se sitúa a menos de seis metros del ojo → 2 Contrac‐ ción del músculo ciliar Relaja la zónula y abomba el cristalino (aumenta dioptrías) 3 🎯 Miosis pu‐ 📐 4 Conver‐ gencia binocular pilar → Contracción del esfín‐ ter para ganar profun‐ didad de foco → Activación de rectos internos para alinear la fijación foveal COMPRUEBA 6 ¿Por qué se produce miosis durante la visión cercana en la sincinesia acomodativa?
Ametropías esféricas: miopía e hipermetropía Se define ametropía como cualquier defecto refractivo en el cual los rayos paralelos incidentes no convergen en la retina con el cristalino en reposo. En las ametropías esféricas, el radio de curvatura es simétrico en todos los meridianos, generando un único punto focal fuera del plano retiniano. La causa más habitual es una alteración en la longitud axial del globo (cuyo valor medio estándar es de 24 mm). Miopía En el ojo miope, los rayos procedentes del infinito convergen en un punto focal situado por delante de la retina .
Esto ocurre generalmente por una longitud axial excesiva (miopía axial) o, con menor frecuencia, por un aumento excesivo en la potencia de la córnea o el cristalino (miopía de índice o curvatura). El paciente presenta mala agudeza visual de lejos, pero conserva una adecuada visión de cerca. Se corrige mediante lentes divergentes (cóncavas o de potencia negativa, −), que retrasan el foco hasta la retina. Clínicamente se divide en: Miopía simple: defecto refractivo menor de 6 dioptrías, estabilizado tras finalizar el desarrollo corporal, sin alteraciones anatómicas patológicas en el polo posterior.
Miopía magna o patológica: definida por una refracción superior a -6 D o una longitud axial mayor de 26 mm. Es un proceso degenerativo crónico del segmento posterior.
La miopía magna predispone al desarrollo de graves complicaciones vitreorretinianas: desprendimiento de vítreo posterior precoz, desgarros y desprendimiento de retina regmatógeno (véase «Bloque 7: Vítreo y retina — DVP, desgarros y desprendimiento de retina»), catarata nuclear precoz (véase «Bloque 5: Cristalino — Catarata: tipos, clínica y tratamiento»), glaucoma primario de ángulo abierto (véase «Bloque 6: Glaucoma — Fisiopatología y glaucoma primario de ángulo abierto»), y alteraciones maculares específicas como estafiloma posterior, manchas de Fuchs, neovascularización coroidea miópica y atrofia coriorretiniana difusa (véase «Bloque 10: Mácula — Coriorretinopatía central serosa, maculopatía miópica y edema macular quístico»).
Para ralentizar el alargamiento axial en la infancia se emplean pautas de colirio de atropina a baja concentración (0,01-0,05 %) y lentes de contacto de desenfoque periférico. Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 13 Hipermetropía En el ojo hipermétrope, los rayos luminosos convergen en un punto focal teórico situado por detrás de la retina . En la gran mayoría de casos se debe a un globo ocular anatómicamente corto (longitud axial < 24 mm). Para compensar este déficit y enfocar la imagen en la retina, el paciente acomoda continuamente activando el músculo ciliar, lo que permite en jóvenes enmascarar total o parcialmente el defecto (componente latente).
La sobrecarga continuada del ciliar produce astenopía acomodativa: cefalea frontal, hiperemia conjuntival, fatiga y dolor ocular tras la lectura prolongada. Para graduar con exactitud a niños o adultos jóvenes es imprescindible anular la acomodación latente mediante cicloplejía con fármacos anticolinérgicos (ciclopentolato o atropina). Se corrige ópticamente con lentes convergentes (convexas o de potencia positiva, +). Asociaciones patológicas clave de la hipermetropía: Glaucoma agudo por cierre angular: el tamaño reducido del segmento anterior estrecha el ángulo iridocorneal (véase «Bloque 6: Glaucoma — Glaucoma por cierre angular»).
Estrabismo convergente o endotropía acomodativa: la hiperactivación del reflejo acomodativo induce una convergencia tónica exagerada en niños (véase «Bloque 13: Oftalmología pediátrica — Ambliopía y estrabismo»). Pseudopapiledema: papila pequeña de bordes sobreelevados y borrosos por apiñamiento axónico en una lámina cribosa pequeña, sin edema verdadero (véase «Bloque 12: Nervio óptico y motilidad — Neuropatías ópticas y edema de papila»).
ERROR FRECUENTE Confundir las lentes de corrección entre miopía e hipermetropía cuesta puntos habituales: la miopía (foco anterior a la retina) requiere alejar el foco mediante lentes divergentes (cóncavas, negativas); la hipermetropía (foco posterior a la retina) necesita adelantar el foco con lentes convergentes (convexas, positivas). Ametropía no esférica (astigmatismo) y presbicia Astigmatismo El astigmatismo es una ametropía debida a la asimetría de curvatura en los meridianos de la superficie refractiva (principalmente la cara anterior de la córnea).
Al no haber un radio constante, los rayos refractados forman dos líneas focales separadas en el espacio (conoide de Sturm), lo que genera una imagen desenfocada tanto en visión lejana como cercana. Esquema del astigmatismo: meridianos con distinta curvatura que refractan en líneas focales independientes.
Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 14 Se clasifica en regular (meridianos principales perpendiculares entre sí, corregible mediante lentes cilíndricas o tóricas) e irregular (ejes no perpendiculares o asimétricos, secundario a queratocono o ectasias corneales, que requiere lentes de contacto rígidas gas-permeables o anillos intraestromales; véase «Bloque 3: El ojo rojo — Queratopatías, distrofias y patología escleral»). Presbicia («vista cansada») Es un proceso fisiológico involutivo e irreversible ligado al envejecimiento cronológico (manifiesto a partir de los 40-45 años).
Se debe a la pérdida progresiva de la elasticidad de la cápsula y sustancia del cristalino, junto con la pérdida de fuerza contráctil del músculo ciliar. La amplitud de acomodación desciende por debajo de 3 o 4 dioptrías, imposibilitando la lectura a distancia normal de 30 cm. Se manifiesta precozmente en pacientes hipermétropes y de forma más tardía en miopes. Se compensa con lentes convergentes esféricas positivas para visión próxima.
Parámetro Miopía Hipermetropía Astigmatismo Presbicia Punto focal Delante de la Detrás de la retina Dos líneas Pérdida de foco focales distintas próximo Normal o Normal variable (independiente) retina Longitud axial Aumentada (> 24 Disminuida (< 24 mm) mm) Lente Divergente Convergente (convexa, Cilíndrica / Convergente correctora (cóncava, -) +) Tórica (convexa, +) Asociaciones DVP, DR Cierre angular agudo, Astenopía, Envejecimiento principales regmatógeno, endotropía queratocono fisiológico (> 40 GPAA, acomodativa, (irregular) años) maculopatía pseudopapiledema miópica COMPRUEBA 7 ¿Por qué un paciente con miopía de 2 dioptrías suele quejarse más tarde de los síntomas de la presbicia que un emétrope?
Exploración y cribado: el agujero estenopeico El uso del agujero estenopeico constituye la prueba clínica básica ante cualquier paciente con disminución de la agudeza visual. Se trata de un disco opaco perforado por un pequeño orificio central (alrededor de 1 a 1,5 mm de diámetro) que elimina los rayos luminosos divergentes periféricos y permite el paso exclusivo de los rayos paraxiales que penetran rectos por el eje pupilar central. Si la agudeza visual mejora al mirar a través del agujero estenopeico, la pérdida se debe a un defecto de refracción, y la conducta indicada es remitir al paciente a graduación óptica.
Por el contrario, si la visión no experimenta mejoría o incluso empeora, la causa radica en una alteración de los medios transparentes (como leucoma corneal, catarata o hemorragia vítrea) o en una lesión tisular retiniana o de la vía óptica (DMAE, neuropatía óptica, ambliopía). Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 15 Técnicas de cirugía refractiva La cirugía refractiva comprende el grupo de procedimientos quirúrgicos orientados a suprimir o reducir la dependencia de corrección óptica aérea o de contacto. Cirugía corneal con láser Modifica la curvatura y poder dióptrico de la córnea mediante el tallado del estroma anterior.
La ablación tisular se efectúa con láser excímer (vaporiza tejido por fotoablación ultravioleta sin daño térmico) o femtosegundo (corte de tejidos mediante fotodisrupción de pulsos ultracortos). Las técnicas fundamentales son: PRK / LASEK (técnicas de superficie): se retira el epitelio corneal y se aplica directamente el láser excímer sobre el estroma subyacente. Indicada en miopías bajas o moderadas (< 6-8 D), astigmatismos y, especialmente, en pacientes con paquimetría límite (córneas finas) o actividades con riesgo de traumatismo ocular. Inconvenientes: reepitelización dolorosa y recuperación visual progresiva a lo largo de varios días o semanas.
LASIK: se talla una fina lámina corneal superficial (flap o colgajo) con microqueratomo o láser de femtosegundo, se levanta, se aplica el láser excímer en el lecho estromal y se reposiciona el flap. Ventajas: recuperación visual casi inmediata y ausencia de dolor postoperatorio. Inconvenientes: debilitamiento biomecánico corneal, mayor riesgo de ectasia iatrogénica si el lecho estromal residual es insuficiente, e inducción de ojo seco transitorio o complicaciones del flap (desplazamiento, estrías, infección). SMILE (extracción de lentículo con femtosegundo): diseca un lentículo estromal refractivo intracorneal sin realizar un colgajo de bisagra, extrayéndolo por una microincisión.
Preserva en mayor grado la estabilidad biomecánica estromal anterior. Cirugía intraocular Constituye la opción de elección en ametropías elevadas que sobrepasan el límite de seguridad corneal por espesor o en córneas anatómicamente desfavorables: Lentes fáquicas: implante de una lente intraocular manteniendo intacto el cristalino anatómico, preservando la capacidad de acomodación. Se colocan habitualmente en cámara posterior por delante de la cara anterior del cristalino (lentes de tipo ICL). Se indican en miopías superiores a 810 D o hipermetropías elevadas (> 4-6 D) en personas jóvenes.
Complicaciones posibles: inducción de catarata precoz, pérdida de células endoteliales corneales o hipertensión ocular por bloqueo pupilar. Lentes pseudofáquicas (cirugía con extracción de cristalino): se sustituye el cristalino transparente mediante facoemulsificación por una lente en el saco capsular. Indicada en pacientes de mayor edad o présbitas (véase «Bloque 5: Cristalino — Catarata: tipos, clínica y tratamiento» y «Bloque 5: Cristalino — Complicaciones quirúrgicas, luxación y afaquia»). Las lentes pueden ser monofocales, tóricas (corrigen astigmatismo simultáneo) o multifocales (visión de lejos y cerca).
Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 16 IDEAS CLAVE La córnea es el componente refractivo principal del ojo con unas 43 D, mientras que el cristalino aporta 17-20 D en reposo. La sincinesia acomodativa combina miosis pupilar, convergencia ocular y contracción ciliar para aumentar la convexidad del cristalino. La miopía enfoca los rayos por delante de la retina y se compensa con lentes divergentes (cóncavas, negativas). La hipermetropía enfoca por detrás de la retina, se corrige con lentes convergentes (convexas, positivas) y predispone al glaucoma agudo por cierre angular y a la endotropía acomodativa.
La miopía magna (> 6 D o longitud axial > 26 mm) es patológica y asocia alto riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma crónico, cataratas precoces y maculopatía miópica. La mejoría de la agudeza visual con agujero estenopeico confirma la presencia de un defecto de refracción y orienta a la derivación para graduación. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 8. ¿Por qué un paciente hipermétrope no corregido puede presentar estrabismo convergente? 9. ¿Qué diferencia funcional existe entre la técnica PRK y el LASIK respecto al lecho corneal?
BLOQUE 1: BASES Y EXPLORACI ÓN 3 Exploración y pruebas de imagen AL ACABAR SABRÁS Interpretar los resultados del agujero estenopeico, tonometría de Goldmann y paquimetría central Seleccionar la técnica de imagen estructural indicada en patología macular y ante opacidad de medios Distinguir los patrones electrofisiológicos característicos de la retinosis pigmentaria y la enfermedad de Best PIÉNSALO ANTES DE LEER 10 ¿Por qué un paciente con córnea muy fina puede tener glaucoma avanzado pese a mostrar cifras tonométricas de 16 mmHg?
Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 17 Exploración funcional básica y segmento anterior La evaluación oftalmológica comienza siempre con la determinación de la agudeza visual (AV). Se mide mediante optotipos a distancia estandarizada para visión lejana y lectura cercana. Cuando la agudeza visual no alcanza la unidad, se interpone un agujero estenopeico. La mejoría de la AV con estenopeico confirma defecto refractivo y remite al paciente a graduación (véase «Bloque 1: Bases y exploración — Refracción, ametropías y cirugía refractiva»). Si no mejora, indica patología orgánica en medios transparentes, retina o vía óptica.
La lámpara de hendidura o biomicroscopio permite explorar con aumento e iluminación focal las estructuras del polo anterior: córnea, cámara anterior, iris y cristalino. Para valorar la superficie ocular se emplean colorantes vitales: Fluoresceína sódica: tinte hidrosoluble que se acumula en los defectos del epitelio corneal emitiendo fluorescencia verde bajo luz azul de cobalto. Es clave para diagnosticar úlceras y erosiones. Rosa de Bengala y verde de lisamina: tiñen células epiteliales desvitalizadas o degeneradas y moco, muy útiles en el diagnóstico de ojo seco.
Test de Schirmer: cuantifica la secreción lagrimal mediante tiras de papel de filtro milimetrado colocadas en el fondo de saco conjuntival inferior. Se considera un Schirmer patológico con menos de 5 mm en 5 minutos sin anestesia. La presión intraocular (PIO) se mide habitualmente mediante tonometría de aplanación de Goldmann. La PIO normal oscila entre 10 y 21 mmHg ; cifras superiores a 21 mmHg definen hipertensión ocular. La medición de Goldmann asume un espesor corneal estandarizado de aproximadamente 550 µm de paquimetría central. ERROR FRECUENTE Olvidar el grosor corneal al interpretar la PIO induce graves fallos diagnósticos.
La córnea fina infraestima la PIO en Goldmann por requerir menos fuerza de aplanación, enmascarando glaucomas reales. Por el contrario, una córnea gruesa la sobreestima, simulando falsas hipertensiones oculares. La gonioscopia utiliza una lente especial de contacto provista de espejos para visualizar directamente las estructuras del ángulo iridocorneal (malla trabecular, espolón escleral y línea de Schwalbe). Resulta obligatoria para diferenciar el glaucoma de ángulo abierto del glaucoma por cierre angular. COMPRUEBA 11 ¿Cómo varía la presión intraocular real si un paciente presenta una paquimetría de 470 µm y el tonómetro de Goldmann marca 18 mmHg?
Exploración del polo posterior y técnicas de imagen estructural El fondo de ojo se evalúa mediante dos instrumentos principales: el oftalmoscopio directo y el indirecto. El oftalmoscopio directo proporciona una imagen monocular, derecha y muy aumentada del polo posterior, pero con un campo visual estrecho. El oftalmoscopio binocular indirecto ofrece una imagen Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 18 invertida y estereoscópica con amplio campo visual. Permite explorar con detalle la retina periférica hasta la ora serrata mediante indentación escleral.
Para el análisis fotográfico y vascular del fondo de ojo se emplean: Retinografía: fotografía digital en color para documentación y cribado. Angiografía fluoresceínica (AFG): inyección intravenosa de fluoresceína sódica para delimitar neovasos, zonas de isquemia retiniana y fugas por rotura de la barrera hematorretiniana externa o interna. Produce hiperfluorescencia en defectos ventana y extravasaciones, e hipofluorescencia en bloqueos oclusivos. Angiografía con verde de indocianina: útil para la vasculatura coroidea profunda, ya que su emisión infrarroja atraviesa mejor pigmento, hemorragias y exudados. Angio-OCT: reconstrucción vascular tridimensional no invasiva sin contraste intravenoso.
Muestra plexos capilares superficiales y profundos mediante el movimiento de hematíes. La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) constituye la técnica de imagen estructural por excelencia en retina médica. Proporciona cortes transversales de alta resolución micrómetrica, comparables a biopsias ópticas «in vivo». Esquema de patrones característicos de la OCT en patología macular y glaucoma. La OCT es la prueba de elección en patología macular (edema macular, degeneración macular asociada a la edad exudativa, membrana epirretiniana y agujero macular). También cuantifica el adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina en glaucoma y enfermedades neurodegenerativas.
La ecografía ocular en modo B resulta imprescindible cuando la opacidad de los medios transparentes (catarata densa, leucoma corneal o hemovítreo masivo) impide la visualización directa del fondo de ojo. Permite confirmar o descartar desprendimiento de retina, masas coroideas y cuerpos extraños intraoculares. COMPRUEBA 12 ¿Cuál es la prueba diagnóstica inmediata si un paciente diabético con hemorragia vítrea total no permite visualizar el fondo de ojo?
Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 19 Pruebas funcionales visuales y electrofisiología La campimetría computarizada (perimetría estática automatizada) cuantifica la sensibilidad luminosa diferencial en múltiples puntos del campo visual. Es la herramienta imprescindible para el diagnóstico precoz y seguimiento funcional del glaucoma crónico y las afecciones de la vía óptica (véase «Bloque 11: Pupila, vía óptica y campo — Topografía de los defectos campimétricos»).
Las pruebas electrofisiológicas registran potenciales eléctricos evocados en diversas localizaciones de la vía sensorial óptica: 1 Electrorretinograma (ERG): registra la respuesta eléctrica global de fotorreceptores y células bipolares frente a estímulos luminosos. La onda a refleja fotorreceptores y la onda b células de Müller y bipolares. El ERG está abolido en la retinosis pigmentaria . 2 Electrooculograma (EOG): valora la función del epitelio pigmentario de la retina y fotorreceptores midiendo la variación del potencial de reposo ocular entre luz y oscuridad (índice de Arden). En la distrofia viteliforme de Best, el EOG está alterado con un ERG rigurosamente normal.
3 Potenciales evocados visuales (PEV): registran la actividad bioeléctrica de la corteza visual occipital tras un estímulo retiniano. Evalúan la integridad funcional del nervio óptico; un alargamiento de la latencia de la onda P100 es característico de la desmielinización en la neuritis óptica.
Prueba Qué mide Indicación MIR principal Agujero estenopeico Alineación de rayos axiales Diferenciar defecto refractivo de patología orgánica Tonometría y PIO corregida por grosor corneal Diagnóstico y control del glaucoma; la Paquimetría central córnea fina infraestima la PIO Gonioscopia Amplitud y estructuras del ángulo Clasificación de glaucomas (ángulo iridocorneal abierto frente a cerrado) Espesor y arquitectura retiniana y Elección en patología macular (DMAE, axonal edema) y daño glaucomatoso Ecografía ocular (modo Reflectividad tisular por Estudio del polo posterior ante B) ultrasonidos opacidad de medios Electrorretinograma Potencial eléctrico de Abolido en retinosis pigmentaria (ERG) fotorreceptores y retina interna Electrooculograma Potencial del epitelio pigmentario Patológico en distrofia de Best con ERG (EOG) retiniano normal Potenciales evocados Conducción eléctrica Aumento de latencia P100 en neuritis (PEV) papilomacular a corteza óptica OCT macular y papilar Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 20 COMPRUEBA 13 ¿Qué combinación electrofisiológica orienta específicamente al diagnóstico de distrofia viteliforme de Best?
ES QUEMA Pruebas diagnósticas en oftalmología 🔬 Biomicroscopía y tinciones Lámpara, fluoresceína y Schirmer 👁️ Segmento anterior Córnea, cámara y PIO ⚖️ Tonometría y paquimetría PIO y corrección por espesor 📐 Gonioscopia Ángulo iridocorneal 📊 OCT y Angio-OCT Elección en patología macular 🔍 Segmento posterior Retina, mácula y coroides 💉 Angiografía (AFG/ICG) Dinámica vascular de retina y coroides 📡 Ecografía ocular modo B Útil ante medios opacos 🧠 Funcional y neuroftalmología Campo visual y electrofisiología 🎯 Campimetría Sensibilidad diferencial del campo ⚡ ERG y EOG Retinosis pigmentaria y Best 📈 PEV Latencia en neuropatía óptica Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 21 IDEAS CLAVE La mejoría de la agudeza visual a través de un agujero estenopeico indica que la causa del déficit es un defecto de refracción.
El espesor corneal central normal ronda los 550 μm; una córnea fina infraestima la PIO en la tonometría de Goldmann y una gruesa la sobreestima. La tomografía de coherencia óptica (OCT) es la técnica de imagen inicial de elección en edema macular y DMAE exudativa. La ecografía ocular en modo B es obligatoria para estudiar la retina cuando existe opacidad de medios que impide ver el fondo. En la retinosis pigmentaria el ERG se encuentra abolido, mientras que en la enfermedad de Best el EOG está alterado con ERG normal. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 14. ¿Por qué motivo debe asociarse sistemáticamente la paquimetría corneal a la tonometría de aplanación de Goldmann? 15.
¿Qué hallazgo característico permite sospechar una distrofia de Best frente a una retinosis pigmentaria en el estudio electrofisiológico? BLOQUE 1: BASES Y EXPLORACI ÓN 4 Interpretación del fondo de ojo AL ACABAR SABRÁS Ejecutar la lectura sistemática del fondo de ojo siguiendo la secuencia papila-vasos-máculaperiferia. Identificar los criterios biométricos de excavación papilar sospechosa de glaucoma. Distinguir según su capa retiniana las hemorragias en llama frente a las profundas y los exudados duros frente a los algodonosos. Reconocer los patrones clásicos de oclusión vascular retiniana mediante oftalmoscopia.
PIÉNSALO ANTES DE LEER 16 ¿Por qué un infarto isquémico agudo de la retina interna provoca que la fóvea destaque con un intenso color «rojo cereza»? Metodología de lectura sistemática del fondo de ojo La exploración del polo posterior exige un orden estricto para evitar pasar por alto anomalías críticas. Se examinan secuencialmente la papila, los vasos, la mácula y la periferia retiniana. Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 22 PR OC ES O Secuencia sistemática del examen de fondo de ojo 👁️ Papila óp‐ 1 2 tica Evaluar coloración, bordes netos y exca‐ vación fisiológica.
🩸 Vasos reti‐ 3 nianos → 🎯 Mácula y 🔍 4 Periferia retiniana fóvea Comprobar calibre ar‐ teriovenoso 2:3 y descartar cruces patológicos. → Verificar foveola bri‐ llante y ausencia de exudados o edema. → Inspeccionar los cua‐ tro cuadrantes hasta la ora serrata. Papila óptica (disco óptico): se evalúa la coloración, los límites y el anillo neurorretiniano. El anillo 1 fisiológico sigue la regla ISNT (el grosor decrece en orden inferior > superior > nasal > temporal). La pérdida de tejido neural agranda la depresión central o copa fisiológica.
Se considera sospechosa una E/P >0,6 o asimetría entre ojos >0,2, sugestiva de neuropatía óptica glaucomatosa (véase «Bloque 6: Glaucoma — Fisiopatología y glaucoma primario de ángulo abierto»). Una papila blanquecina difusa indica atrofia por lesión previa o tóxica (véase «Bloque 12: Nervio óptico y motilidad — Neuropatías ópticas y edema de papila»). Vasos retinianos: se analiza el árbol vascular desde la emergencia papilar. La relación de calibre 2 arteriovenoso normal es de 2:3. La arterioesclerosis causa aumento del reflejo luminoso parietal (hilos de cobre y posteriormente hilos de plata) y compresión venosa en los cruces arteriovenosos (signos de Gunn y de Salus).
Área macular: situada a dos diámetros papilares en dirección temporal respecto al disco. Se 3 confirma la depresión de la fóvea central y la ausencia fisiológica de vasos directos en la zona foveal avascular. Periferia retiniana: se exploran los cuatro cuadrantes hasta la ora serrata en busca de desgarros, degeneraciones tróficas o neovasos periféricos. 4 COMPRUEBA 17 ¿Qué alteración en el cociente excavación/papila (E/P) obliga a descartar glaucoma primario de ángulo abierto?
Semiología retiniana: capas y lesiones elementales La morfología de las lesiones del fondo de ojo depende directamente del nivel anatómico donde asientan en la retina: Lesión Capa retiniana afectada Sustrato patológico Etiologías frecuentes Hemorragia en Capa de fibras nerviosas Sangrado superficial Retinopatía hipertensiva, llama (CFNR) orientado por la disposición oclusiones venosas paralela de los axones Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 23 Lesión Capa retiniana afectada Sustrato patológico Etiologías frecuentes Hemorragia en Capas nuclear interna, Sangrado profundo Retinopatía diabética no punto o plexiforme y nuclear comprimido verticalmente proliferativa mancha externa por los elementos de sostén Exudado Capa de fibras nerviosas Microinfarto focal por HTA maligna, diabetes algodonoso isquemia arteriolar con mellitus, émbolos (blando) parada del transporte axoplásmico Exudado duro Capa plexiforme externa Precipitado lipídico y Retinopatía diabética, lipoproteico tras fuga macroaneurismas vascular crónica Drusas Entre el epitelio Acúmulo de detritos Degeneración macular pigmentario de la retina metabólicos celulares asociada a la edad (EPR) y la lámina basal de acelulares (DMAE) Prerretinianos / vítreos Proliferación fibrovascular Retinopatía diabética (perforan la limitante inducida por factores proliferativa, secuelas interna) angiogénicos (VEGF) ante de OVCR Bruch Neovasos hipoxia ERROR FRECUENTE Confundir exudados algodonosos con exudados duros.
Los algodonosos no son exudados reales: corresponden a edema celular y tumefacción axonal por isquemia aguda de la fibra nerviosa (tienen bordes mal definidos y aspecto algodonoso blanco-grisáceo). Los exudados duros son depósitos de lípidos séricos por alteración de permeabilidad (amarillentos, densos y con bordes nítidos). COMPRUEBA 18 ¿Por qué las hemorragias en la retinopatía hipertensiva adoptan una morfología «en llama»?
Patrones funduscópicos característicos Determinadas combinaciones lesionales forman cuadros típicos de diagnóstico visual inmediato: Fondo en «llamarada» o «tormenta»: hemorragias abundantes en llama por los cuatro cuadrantes, dilatación y tortuosidad venosa pronunciada, exudados algodonosos y edema papilar. Corresponde a la oclusión de la vena central de la retina (véase «Bloque 9: Oclusiones vasculares — Oclusiones venosas y otras retinopatías vasculares»). Fondo pálido lechoso con «mancha rojo cereza»: palidez generalizada de la retina isquémica y edematosa que contrasta con la vascularización coroidea visible en la foveola adelgazada.
Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 24 Patognomónico de la oclusión de la arteria central de la retina (véase «Bloque 9: Oclusiones vasculares — Oclusión arterial retiniana y mácula rojo cereza»). Retinopatía por esclerosis e hipertensión: adelgazamiento arteriolar filiforme, compresión venosa en cruces arteriovenosos, hemorragias superficiales y edema de papila en la forma maligna (véase «Bloque 8: Retinopatía diabética e hipertensiva — Retinopatía hipertensiva»). Depósitos maculares y neovascularización: presencia de drusas confluentes centrales con posible membrana neovascular coroidea subretiniana (véase «Bloque 10: Mácula — Degeneración macular asociada a la edad»).
IDEAS CLAVE La exploración ordenada del fondo evalúa sucesivamente papila, vasos, mácula y retina periférica. Un cociente excavación/papila E/P > 0,6 o una asimetría interocular superior a 0,2 obliga a investigar neuropatía glaucomatosa. Las hemorragias en llama son superficiales (capa de fibras nerviosas), mientras que las hemorragias en punto o mancha son profundas. Los exudados algodonosos son microinfartos de la capa de fibras nerviosas; los exudados duros representan precipitados lipídicos en la capa plexiforme externa. La oclusión venosa genera un patrón en «llamarada», mientras que la oclusión arterial produce una retina pálida con la típica «mancha rojo cereza».
COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 19. ¿En qué capa retiniana se originan los exudados duros y cuál es su composición química? 20. ¿Qué hallazgo en el disco óptico define la transformación de una retinopatía hipertensiva a estadio maligno? Test · Bloque 1 Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 21. ¿Cuál es la estructura con mayor poder dióptrico del sistema óptico humano? a) Humor vítreo b) Córnea c) Cristalino d) Humor acuoso 22. ¿De qué vaso proceden las arterias que nutren la coriocapilar y el EPR? a) Arterias ciliares posteriores cortas b) Arteria central de la retina c) Arterias ciliares anteriores d) Arteria infraorbitaria 23.
¿Dónde se sitúan los somas de los fotorreceptores (conos y bastones)? a) Nuclear interna b) Células ganglionares c) Nuclear externa d) Plexiforme externa Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 25 24. ¿Qué capa corneal impide su edema mediante bombas activas sin dividirse por mitosis? a) Membrana de Bowman b) Membrana de Descemet c) Endotelio corneal d) Estroma corneal 25. ¿Qué tríada refleja compone de forma simultánea la sincinesia acomodativa? a) Miosis, divergencia y contracción del iris b) Midriasis, convergencia y aplanamiento cristaliniano c) Miosis, convergencia y contracción ciliar d) Midriasis, divergencia y relajación ciliar 26.
¿Cuál es la lente indicada para corregir a un paciente hipermétrope? a) Lente cilíndrica negativa b) Lente prismática descentrada c) Lente esférica convergente (convexa) d) Lente esférica divergente (cóncava) 27. ¿Qué hallazgo establece la definición de miopía magna o patológica? a) Más de 6 dioptrías o longitud > 26 mm b) Astigmatismo de más de 4 dioptrías c) Más de 3 dioptrías o longitud > 24 mm d) Cualquier defecto refractivo con desprendimiento de vítreo 28. ¿Qué interpretación clínica tiene la mejoría de agudeza visual mediante agujero estenopeico?
a) Indica neuropatía óptica en resolución b) Confirma defecto refractivo susceptible de graduación c) Demuestra opacidad densa del cristalino d) Diagnostica degeneración macular senil precoz 29. ¿Qué traduce la mejoría de agudeza visual al mirar a través del estenopeico? a) Opacidad densa del cristalino b) Defecto refractivo no corregido c) Edema macular subretiniano d) Neuropatía óptica isquémica 30. En un paciente con paquimetría de 490 µm y PIO medida de 20 mmHg, la presión real es: a) Cero mmHg por hipotensión b) Mayor de 20 mmHg c) Menor de 20 mmHg d) Exactamente 20 mmHg 31. ¿Cuál es la prueba de elección para confirmar edema macular diabético?
a) Electrooculograma basal b) Tomografía de coherencia óptica c) Biomicroscopía con hendidura d) Campimetría computarizada 32. ¿Qué prueba resulta obligada ante un hemovítreo agudo que oculta la retina? a) OCT de nervio óptico b) Angiografía fluoresceínica c) Electrooculograma dinámico d) Ecografía ocular en modo B Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 26 33. ¿Qué traduce anatomopatológicamente un exudado algodonoso en la retina? a) Neovascularización coroidea b) Microinfarto de fibras nerviosas c) Rotura de la membrana de Bruch d) Depósito lipídico profundo 34. ¿Cuál es el valor límite sospechoso para la asimetría del cociente excavación/papila entre ambos ojos?
a) Mayor de 0,1 b) Mayor de 0,5 c) Mayor de 0,4 d) Mayor de 0,2 35. ¿Dónde asientan las hemorragias de aspecto redondeado «en mancha»? a) En el espacio supracoroideo b) En la capa de fibras nerviosas c) Entre la retina y el vítreo d) En las capas medias y profundas 36. ¿Qué imagen oftalmoscópica define de forma patognomónica la oclusión de la arteria central de la retina?
a) Palidez retiniana con mancha rojo cereza b) Drusas blandas confluentes foveales c) Fondo en tormenta con venas tortuosas d) Signos de cruce arteriovenoso de Gunn Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 27 B LOQUE 2 Párpados, lagrimal y órbita 5 Párpados: posición, inflamación y 7 tumores 6 Órbita: exoftalmos, celulitis, oftalmopatía tiroidea y tumores Vía lagrimal y ojo seco 8 Traumatismo orbitario Párpados: posición, inflamación y tumores 5 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los distintos tipos de ptosis palpebral según su etiología clínica y características exploratorias. Distinguir de forma inequívoca el orzuelo agudo del chalazión crónico estableciendo el manejo adecuado.
Identificar los signos clínicos del carcinoma basocelular palpebral y la necesidad de biopsia ante chalaziones recidivantes. PIÉNSALO ANTES DE LEER 37 ¿Por qué un tumor palpebral maligno del párpado superior puede confundirse durante meses con una simple inflamación benigna? El estudio de los anejos oculares y la cavidad orbitaria comprende tres estructuras fundamentales: la envoltura palpebral, el aparato lagrimal y el continente orbitario.
ES QUEMA 👁️ Párpados Posición, inflamación palpebral y tumores cutáneos Organización del Bloque 2: Anejos y órbita 💧 Sistema lagrimal Queratoconjuntivitis seca y obstrucción de vía lagrimal 🔍 Patología orbitaria Celulitis, oftalmopatía de Graves y procesos expansivos 💥 Traumatismo orbitario Fracturas por estallido y complicaciones compresivas Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 28 Alteraciones de la posición y la motilidad palpebral Las malposiciones del borde palpebral comprometen la protección del globo ocular e inducen daño corneal secundario por roce mecánico o por desecación continuada.
Ectropión: eversión del margen palpebral hacia afuera, localizada con mayor asiduidad en el párpado inferior. Su etiología principal es la involutiva o senil por laxitud tisular, seguida de la cicatrizal y la paralítica (lesión del VII par craneal). Cursa con epífora refleja, hiperemia conjuntival y queratopatía por exposición. Su resolución definitiva requiere corrección quirúrgica. Entropión: inversión del margen palpebral hacia el globo ocular. La causa senil resulta predominante, aunque existen formas espásticas y cicatrizales. Las pestañas erosionan la superficie corneal, provocando desepitelizaciones recurrentes y riesgo de sobreinfección bacteriana. El abordaje curativo es quirúrgico.
Triquiasis y distiquiasis: la triquiasis consiste en la dirección anómala de las pestañas hacia la córnea sin alteración del margen palpebral. La distiquiasis describe una hilera accesoria de pestañas que brota por los orificios de desembocadura de las glándulas de Meibomio. Ambas requieren depilación, electrólisis o crioterapia para prevenir úlceras tróficas. Lagoftalmos: incapacidad para lograr el cierre palpebral completo. La parálisis facial periférica representa el origen más frecuente. Origina queratitis por exposición severa, lo que demanda lubricación intensiva diurna y pomadas oclusivas nocturnas.
Blefarocalasia: redundancia cutánea en los párpados superiores asociada a la atenuación del tabique orbitario con herniación de grasa preaponeurótica. En casos avanzados reduce el campo visual superior y precisa blefaroplastia. La ptosis palpebral describe el descenso anormal del párpado superior por debajo de su altura fisiológica en posición primaria de la mirada. Tipo de ptosis Mecanismo fisiopatológico Hallazgos clínicos y diagnóstico Aponeurótica Desinserción o dehiscencia de la Función conservada del músculo elevador, (senil) aponeurosis del elevador del surco palpebral elevado o ausente; bilateral y párpado. progresiva.
Neurógena por III Pérdida de la inervación motora Ptosis completa grave, limitación en aducción, par somática del músculo elevador. elevación y depresión ocular; midriasis si existe compromiso pupilar compresivo. Neurógena Lesión de la vía simpática Ptosis leve (1 a 2 mm), enoftalmos aparente y simpática cervical con denervación del miosis. Ausencia de dilatación con cocaína (Horner) músculo tarsal de Müller. tópica o reversión de la anisocoria con apraclonidina. Miogénica Bloqueo autoinmune de los Ptosis fluctuante y fatigable que empeora por (miastenia gravis) receptores nicotínicos de la tarde; mejora con reposo o test de hielo; acetilcolina en la placa motora.
puede asociar diplopía variable. Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 29 Tipo de ptosis Mecanismo fisiopatológico Hallazgos clínicos y diagnóstico Congénita simple Disgenesia o distrofia primaria de Presente desde el nacimiento; mala excursión las fibras del músculo elevador. palpebral tanto al mirar arriba como abajo; riesgo elevado de ambliopía por privación. Mecánica / Sobrecarga de peso en el Tumores palpebrales grandes, edema Pseudoptosis párpado superior o falta de inflamatorio severo o enoftalmos soporte del globo. postraumático. COMPRUEBA 38 ¿Cómo se diferencia clínicamente una ptosis aponeurótica senil de una ptosis miogénica por miastenia gravis?
Patología inflamatoria palpebral y dermatitis alérgica La inflamación palpebral abarca cuadros del borde libre ciliar y de las glándulas anejas. La blefaritis es un proceso inflamatorio crónico y recidivante que no genera dolor agudo ni blefarospasmo. En la base de las pestañas puede colonizar el ácaro parásito Demodex folliculorum. Esquema comparativo entre las variantes de blefaritis anterior y posterior. Blefaritis anterior: afecta a las glándulas sebáceas de Zeiss y sudoríparas de Moll. Su variante seborreica muestra escamas grasas adheridas a las pestañas y madarosis (caída de pestañas).
La variante ulcerosa o estafilocócica genera costras duras purulentas, sangrado peripiloso y pequeños abscesos foliculares. Requiere higiene palpebral con champú de pH neutro y pomadas antibióticas periódicas. Blefaritis posterior: disfunción de las glándulas de Meibomio con taponamiento lipídico de sus orificios y alteración de la capa lipídica lagrimal. Conduce a un ojo seco de tipo evaporativo. Guarda una estrecha correlación con el acné rosácea y predispone a la formación de quistes tarsales.
La afectación glandular focal genera dos entidades clínicas con pronóstico y manejo opuestos: Apuntes de Oftalmología MIR: temario, esquemas y test 30 Criterio Orzuelo Chalazión Fisiopatología Infección aguda bacteriana estafilocócica Inflamación granulomatosa lipídica de glándulas de Zeiss/Moll (externo) o crónica no supurativa ni infecciosa de las Meibomio (interno). glándulas de Meibomio. Signos y Nódulo eritematoso, caliente, muy Nódulo duro intrapalpebral firme, bien síntomas doloroso a la palpación, con punto delimitado, indoloro, adherido al tarso y purulento central visible. libre en piel.
Calor seco local, pomadas con Compresas calientes y masaje; si antibióticos y antiinflamatorios; drenaje persiste, inyección de corticoide quirúrgico si fluctúa sin evacuar. intralesional o curetaje quirúrgico tarsal. Tratamiento ERROR FRECUENTE Un chalazión que recidiva de manera sistemática en el mismo punto tarsal de un paciente de edad avanzada nunca debe considerarse una lesión benigna banal. Es imperativo remitir la pieza para estudio histopatológico reglado, ya que simula con frecuencia un carcinoma de glándulas sebáceas. Confundirlo retrasa el diagnóstico de una neoplasia maligna agresiva.
La dermatitis alérgica de contacto por colirios surge como respuesta de hipersensibilidad celular tipo IV retardada tras la instilación continuada de fármacos antiglaucomatosos (especialmente brimonidina), antibióticos tópicos (como aminoglucósidos) o conservantes como el cloruro de benzalconio. Los párpados presentan eritema pruriginoso severo, descamación eczematosa y edema periorbitario bilateral asimétrico. El tratamiento prioritario exige la suspensión inmediata del colirio causante, asociada a corticoides tópicos de baja potencia durante pautas cortas o antihistamínicos según la intensidad cutánea.
COMPRUEBA 39 ¿Qué actitud médica inmediata se debe adoptar ante un paciente anciano intervenido de chalazión que presenta un nuevo recrecimiento nodular en la misma localización dos meses después? Neoplasias palpebrales benignas y malignas Los párpados presentan una gran variedad de estirpes celulares en un espacio anatómico reducido. Las tumoraciones se categorizan en lesiones benignas, precursoras y…