Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test

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APUNTES ANATOMÍA Médico Interno Residente (MIR) AprenAI 2026-2027 Anatomía para el MIR en 41 temas: imagen normal, neuro y pares craneales, tórax, abdomen, miembros y columna. Esquemas, 160 preguntas test y resumen final.

APRE N.AI Índice Bloque 1: Generalidades e imagen 1 2 3 Planos, terminología y TC/RM normal 7 Planos anatómicos y convención de lectura radiológica 8 Tomografía computarizada: atenuación y unidades Hounsfield 8 Resonancia magnética: secuencias T1, T2 y FLAIR 9 Comportamiento de la sangre y el flujo vascular 10 Ecografía y angiografía normales 12 Corte ecográfico longitudinal derecho (receso hepatorrenal) 12 Angiografía y angio-TC: anatomía del eje arterial abdominal 13 Embriología aplicada 15 Desarrollo y rotación del intestino medio 15 Malrotación intestinal y bases anatómicas del vólvulo 16 Arcos faríngeos y sus derivados 16 Bloque 2: Neuroanatomía 4 5 6 7 Corteza cerebral, ganglios basales, diencéfalo y cápsula interna 20 Corteza cerebral: áreas de Brodmann y homúnculo 21 Ganglios basales 22 Diencéfalo: tálamo e hipotálamo 22 Cápsula interna 23 Tronco del encéfalo y cerebelo 25 Organización segmentaria del tronco del encéfalo 25 Vías largas y concepto de síndrome alterno 25 Cerebelo: arquitectura, conexiones y clínica lesional 27 Sistema ventricular, LCR y RM sagital media 28 El sistema ventricular supratentorial 29 El acueducto mesencefálico de Silvio 29 El cuarto ventrículo y los orificios de salida 29 Fisiología y circulación del líquido cefalorraquídeo 30 Anatomía de referencia en resonancia magnética sagital media 31 Polígono de Willis y territorios cerebrales 32 Arquitectura del polígono de Willis 32 Territorios vasculares corticales y clínica asociada 34 Territorios profundos: arterias lenticuloestriadas y arteria coroidea anterior 35 Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 1 8 9 Sistema vertebrobasilar 36 Origen y trayecto cervical de la arteria vertebral 36 Ramas vertebrales y arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) 37 Arteria basilar: trayecto, relaciones y ramas terminales 38 Senos venosos, seno cavernoso y meninges 39 Senos venosos durales y retorno venoso cerebral 40 Seno cavernoso: anatomía compartimental y relaciones 41 Diagnóstico diferencial topográfico: seno cavernoso, fisura orbitaria superior y vértice orbitario 41 Meninges, espacios y cisternas subaracnoideas 42 Bloque 3: Médula y vías 10 11 12 13 Médula espinal y su vascularización 47 Configuración externa y desfase raquimedular 48 Estructura interna: sustancia gris y sustancia blanca 48 Vascularización medular y correlación clínica 49 Vías ascendentes y descendentes 50 Vías sensitivas ascendentes 50 Vías motoras descendentes 52 Primera frente a segunda motoneurona 53 Dermatomas, miotomas y reflejos 54 Conceptos fundamentales: dermatoma, miotoma y arco reflejo 55 Dermatomas de referencia anatómica 55 Miotomas y reflejos osteotendinosos 56 Correlación clínica: nivel foraminal y compresión radicular 57 Sistema nervioso autónomo y vía oculosimpática 59 Organización general del sistema nervioso autónomo 59 Ganglios parasimpáticos craneales 60 Vía oculosimpática y localización lesional 60 Bloque 4: Pares craneales 14 Origen, núcleos y orificios de la base del cráneo 65 Clasificación funcional de los pares craneales 66 Origen aparente en el neuroeje 67 Orificios de salida de la base del cráneo 67 I y II: vía olfatoria y vía óptica 70 Nervio olfatorio (I par craneal) 70 Vía óptica (II par craneal) y trayecto retinogeniculado 70 Radiaciones ópticas y corteza estriada (área 17) 71 Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 2 15 16 17 18 Defectos campimétricos topográficos 73 III, IV y VI: oculomotores 75 Inervación de la musculatura ocular extrínseca 75 Nervio oculomotor (III par): componente somático y parasimpático 76 Trayecto del nervio troclear (IV par) y del nervio abducens (VI par) 77 Paso por el seno cavernoso y la fisura orbitaria superior 78 V trigémino y VII facial 79 Nervio trigémino (V par) 79 Nervio facial (VII par) y trayecto intrapetroso 80 Parálisis facial central frente a periférica 81 VIII, IX, X, XI y XII 82 Par craneal VIII (vestibulococlear) y par craneal IX (glosofaríngeo) 82 Nervio vago (par X): trayecto y asimetría de los recurrentes 83 Pares craneales XI (accesorio) y XII (hipogloso) 84 Bloque 5: Cabeza y cuello 19 20 21 Cráneo, órbita y columna cervical alta 88 Cráneo: neurocráneo, suturas y fontanelas 89 Fosas craneales 89 Órbita: límites y musculatura extrínseca 89 Columna cervical alta: atlas, axis y ligamento transverso 90 Identificación de la odontoides en imagen 90 Carótidas, ramas de la subclavia, yugulares y triángulos 91 Eje carotídeo y vaina carotídea 91 Ramas de la carótida externa frente a la subclavia 92 Triángulos cervicales y drenaje yugular 93 Laringe, faringe y glándulas del cuello 94 Laringe: armazón, regiones y musculatura intrínseca 94 Inervación laríngea y relaciones con tiroides y paratiroides 96 Faringe y anillo de Waldeyer 97 Glándulas salivales mayores 97 Bloque 6: Tórax 22 23 Pared torácica, drenaje y mama 100 Arquitectura del espacio intercostal y paquete vasculonervioso 101 Capas anatómicas en los abordajes de drenaje torácico 101 Glándula mamaria: vascularización, inervación y niveles axilares 102 Diafragma y nervio frénico 104 Orificios diafragmáticos y regla 8-10-12 104 Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 3 24 25 26 Nervio frénico e inervación diafragmática 105 Dolor referido al hombro 106 Pleuras, pulmones y mediastino 107 Pleuras y recesos pleurales 107 Pulmones, árbol bronquial e hilios 107 Mediastino: compartimentos y estructuras vasculonerviosas 108 Corazón y pericardio 110 Cavidades cardíacas y aparato valvular 110 Vascularización coronaria y sistema de conducción 110 Drenaje venoso del corazón 112 Pericardio y senos pericárdicos 112 Esófago y aorta torácica 114 Anatomía y porciones del esófago 114 Relaciones anatómicas del esófago torácico 115 Aorta torácica y sus ramas 115 Bloque 7: Abdomen 27 28 29 30 31 Pared abdominal, región inguinal y peritoneo 120 Pared abdominal y vaina de los músculos rectos 121 Conducto inguinal y triángulo de Hesselbach 121 Peritoneo, transcavidad de los epiplones y espacios retroperitoneales 122 Estómago, duodeno, intestino delgado, colon y recto 123 Estómago: morfología y relaciones anatómicas 123 Duodeno y ligamento de Treitz 124 Yeyuno e íleon: diferencias anatómicas 125 Marco cólico, recto y canal anal 126 Canal anal y línea pectínea 127 Hígado, vía biliar y vena porta 128 Segmentación hepática de Couinaud y ligamentos 128 Vía biliar extrahepática y triángulo de Calot 129 Pedículo hepático y vena porta 129 Anastomosis portosistémicas 130 Páncreas, bazo y tronco celíaco 131 Páncreas: anatomía descriptiva, relaciones y conductos 131 Bazo: situación, relaciones viscerales y fijación peritoneal 132 Tronco celíaco y árbol vascular supramesocólico 132 Irrigación de las curvaturas gástricas 133 Arterias mesentéricas y drenaje del tubo digestivo 134 Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 4 Arteria mesentérica superior y relaciones topográficas 135 Arteria mesentérica inferior y sus ramas 135 Circulación colateral mesentérica y puntos críticos 136 Drenaje venoso y linfático del tubo digestivo 137 Bloque 8: Retroperitoneo y pelvis 32 33 Riñones, suprarrenales, aorta abdominal y cava inferior 141 Riñones, fascia renal y pedículo 142 Uréteres y estenosis fisiológicas 142 Glándulas suprarrenales 142 Aorta abdominal y sus ramas 143 Vena cava inferior y asimetría del retorno venoso 143 Pelvis, ilíacas, suelo pélvico y periné 144 Pelvis ósea y vísceras pélvicas 145 Aparato suspensor del útero y cruce uréter-arteria uterina 145 Vascularización: arterias ilíacas y división interna 145 Suelo pélvico y trayecto del nervio pudendo 146 Bloque 9: Miembro superior 34 35 36 Plexo braquial y nervios periféricos 149 Arquitectura del plexo braquial 150 Lesiones tronculares: parálisis de Erb-Duchenne y de Klumpke 151 Nervios periféricos terminales y correlación clínica 152 Hombro y manguito de los rotadores 154 Músculos del manguito de los rotadores 155 Articulación glenohumeral, espacio subacromial y bolsa 156 Codo, antebrazo, mano y vascularización 157 Músculos de la pronosupinación 157 Carpo, tabaquera anatómica y vascularización del escafoides 158 Compartimentos del carpo e inervación intrínseca de la mano 158 Eje vascular arterial y arcos palmares 159 Bloque 10: Miembro inferior 37 38 Plexos lumbar y sacro y nervios de la pierna 163 Plexo lumbar: nervios femoral y obturador 164 Plexo sacro y nervio ciático 165 Ramas del nervio ciático: peroneo común y tibial 165 Cadera, rodilla, tobillo y pie 167 Articulación coxofemoral 167 Estabilidad pélvica y marcha: glúteo medio 168 Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 5 39 Articulación de la rodilla y fosa poplítea 168 Tobillo y arquitectura plantar 170 Músculos de la marcha y vascularización 171 Músculos de la marcha asistida y estabilización pélvica 171 Topografía vascular: triángulo de Scarpa y conducto de Hunter 172 Eje arterial del miembro inferior 172 Sistema venoso: superficial y profundo 173 40 Bloque 11: Columna vertebral — Vértebras, discos, raíces y punción lumbar 41 175 Morfología vertebral por regiones 176 Discos intervertebrales y ligamentos de soporte 176 Conflicto radicular y hernias discales 177 Musculatura paravertebral y punción lumbar 178 Resumen para repasar 180 Bloque 1: Generalidades e imagen 180 Bloque 2: Neuroanatomía 180 Bloque 3: Médula y vías 182 Bloque 4: Pares craneales 183 Bloque 5: Cabeza y cuello 183 Bloque 6: Tórax 184 Bloque 7: Abdomen 185 Bloque 8: Retroperitoneo y pelvis 186 Bloque 9: Miembro superior 187 Bloque 10: Miembro inferior 187 Bloque 11: Columna vertebral 188 Niveles vertebrales clave 188 Soluciones de las preguntas de repaso 189 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 6 B LOQUE 1 Generalidades e imagen 1 Planos, terminología y TC/RM normal 2 Ecografía y angiografía normales 3 Embriología aplicada Planos, terminología y TC/RM normal 1 AL ACABAR SABRÁS Identificar la orientación de los planos anatómicos y la regla de lateralidad en cortes axiales de imagen médica. Interpretar los valores de unidades Hounsfield en tomografía computarizada para los tejidos y fluidos principales.

Diferenciar las secuencias de resonancia magnética T1, T2 y FLAIR según la intensidad de señal de los compartimentos corporales. Reconocer las características radiológicas de la sangre aguda frente al hematoma en evolución y el vacío de flujo arterial. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué en una tomografía computarizada de cráneo la parte anterior de la cabeza mira hacia arriba y la oreja derecha está a la izquierda? El estudio de la anatomía mediante técnicas de imagen se fundamenta en un sistema estandarizado de coordenadas corporales y en el conocimiento de las propiedades físicas de cada modalidad diagnóstica.

Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 7 ES QUEMA Organización del Bloque 1: Generalidades e imagen 🩺 Generalidades e imagen Herramientas básicas diag‐ nósticas y desarrollo 📐 Planos y TC/RM normal Coordenadas, densidades HU y secuencias T1/T2 📡 Ecografía y angiografía Ecogenicidad, Doppler y ramas vasculares 🧬 Embriología aplicada Rotación intestinal y arcos faríngeos Planos anatómicos y convención de lectura radiológica El cuerpo humano se describe a partir de la posición anatómica de referencia: bipedestación con las palmas orientadas hacia delante.

Sobre esta posición se definen tres planos ortogonales perpendiculares entre sí: Plano sagital: divide el cuerpo en mitades derecha e izquierda. El corte que pasa exactamente por la línea media es el plano mediosagital. Plano coronal o frontal: divide el organismo en una mitad anterior (ventral) y otra posterior (dorsal). Plano axial o transversal: separa el cuerpo en porciones superior (craneal) e inferior (caudal). La convención radiológica estándar representa las secciones axiales como si el observador mirase al paciente desde sus pies hacia la cabeza, encontrándose el sujeto en decúbito supino.

Por este motivo, la derecha del paciente se sitúa a la izquierda de la imagen y la izquierda del paciente se ubica a la derecha de la pantalla. La cara anterior del cuerpo se proyecta en la parte superior y la cara posterior en la inferior. En las reconstrucciones coronales se mantiene el mismo principio: el lado derecho anatómico corresponde a la mitad izquierda de la proyección. COMPRUEBA 2 ¿En qué cuadrante de una tomografía axial verías el lóbulo hepático derecho? Tomografía computarizada: atenuación y unidades Hounsfield La tomografía computarizada (TC) mide el grado de atenuación que experimenta un haz de rayos X al atravesar los diferentes tejidos biológicos.

La escala de densidad se cuantifica en unidades Hounsfield (HU), tomando dos referencias físicas fijas: Agua pura destilada: definida en 0 HU. Aire ambiental: establecido en −1000 HU (máxima radiotransparencia). Hueso cortical denso: alcanza valores entre +1000 HU y superiores (máxima radioopacidad). Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 8 Los términos radiológicos en TC describen la atenuación relativa: un tejido blanco es hiperdenso, un tejido de tono intermedio es isodenso y un tejido oscuro es hipodenso. La grasa corporal presenta densidad negativa (−50 a − 100 HU) debido a su bajo contenido atómico. El líquido cefalorraquídeo (LCR) muestra valores entre 0 y + 15 HU.

La sustancia blanca cerebral (+20 a + 30 HU) es ligeramente más hipodensa que la corteza cerebral (+35 a + 45 HU) por la presencia de vainas lipídicas de mielina. El ojo humano solo distingue alrededor de una veintena de tonalidades de gris. Para maximizar la diferenciación de estructuras específicas, el software ajusta dos variables: Nivel de ventana (Window Level, WL): es el valor central de HU asignado a la escala de grises. Anchura de ventana (Window Width, WW): define el rango total de densidades distribuido entre el negro absoluto y el blanco absoluto. Una ventana de parénquima utiliza un rango estrecho (WL 40, WW 80 ) para discriminar lesiones sutiles de partes blandas.

Por el contrario, una ventana ósea usa un rango amplio (WL 500, WW 2000 ) para revelar fracturas trabeculares sin artefacto por saturación.

PR OC ES O Evolución de la sangre en RM cerebral 1 🩸 Hiperagudo (< 6 h) Oxihemoglobina: T1 iso, T2 hiperintenso 2 ⏱️ Agudo (6-72 h) Desoxihemoglobina intracelular: T1 iso, T2 hipointenso 3 🟡 Subagudo precoz (3-7 d) Metahemoglobina intracelular: T1 hiperintenso 4 ⚪ Subagudo tardío (> 7 d) Metahemoglobina libre extracelular: T1 y T2 hiper 5 ⚫ Crónico (> 1 m) Hemosiderina: T1 hipo, T2 hipointenso negro Resonancia magnética: secuencias T1, T2 y FLAIR La resonancia magnética (RM) detecta la relajación de los protones de hidrógeno sometidos a un campo magnético externo.

Las estructuras no se describen por densidad, sino por intensidad de señal: hiperintenso (blanco brillante), isointenso (gris) o hipointenso (oscuro o negro). La secuencia ponderada en T1 es la secuencia anatómica por excelencia . El agua y el LCR son hipointensos (negros), mientras que el tejido adiposo es francamente hiperintenso (brillante). La sustancia blanca se observa más brillante que la sustancia gris gracias a su riqueza lipídica, reproduciendo fielmente la arquitectura macroscópica del encéfalo. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 9 La secuencia ponderada en T2 es la secuencia de detección patológica.

El agua libre y el LCR se aprecian hiperintensos (blancos), mientras que la sustancia blanca adopta un tono oscuro. Dado que el edema y la inflamación conllevan acúmulo de líquido libre, la mayoría de lesiones patológicas destacan brillantes en T2. La secuencia FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) consiste en una ponderación T2 donde se ha suprimido la señal del LCR mediante un pulso de inversión previo. El líquido ventricular y subaracnoideo se ve completamente negro, mientras que el agua patológica del edema intersticial conserva su hiperintensidad. Resulta clave para descubrir placas periventriculares de esclerosis múltiple o gliosis superficial.

Estructura / Atenuación TC Señal RM T1 Señal RM T2 Señal RM FLAIR Muy hiperdenso ( > Hipointenso Hipointenso Hipointenso +1000 HU ) (negro) (negro) (negro) Hipodensa ( Hiperintensa Hiperintensa / Hiperintensa / −100 a − 50 HU ) (blanca) intermedia intermedia Agua libre / Hipodensa ( 0 a + Hipointensa Hiperintensa Hipointensa LCR 15 HU ) (negra) (blanca) (negra) Sustancia Hipodensa ( Levemente Hipointensa Hipointensa blanca +20 a + 30 HU ) hiperintensa Sustancia gris Isodensa ( +35 a + Isointensa / gris Isointensa / Isointensa / intermedia intermedia Tejido Hueso cortical Grasa celular 45 HU ) Flujo arterial Isodenso a partes Vacío de señal Vacío de señal Vacío de señal rápido blandas (negro) (negro) (negro) ERROR FRECUENTE Confundir T1 y T2 tomando la grasa como referencia.

La grasa emite señal alta tanto en T1 como en secuencias convencionales de T2 rápida (FSE). Para diferenciar de inmediato un corte anatómico de uno líquido, comprueba siempre los ventrículos o el LCR: si el LCR es negro azabache, estás ante un T1; si el LCR es blanco brillante, es un T2. Comportamiento de la sangre y el flujo vascular La sangre fresca coagulada es marcadamente hiperdensa en TC (+60 a + 80 HU) debido a la elevada concentración proteica de la molécula de hemoglobina y la retracción del coágulo. Por esta razón, el TC basal sin contraste es la prueba de elección para descartar hemorragia subaracnoidea o intraparenquimatosa urgente en el ictus agudo.

Con el paso de los días y la degradación lítica, la densidad del hematoma desciende de forma progresiva hasta hacerse isodensa al parénquima y finalmente hipodensa en fase crónica. En RM, el estado de oxidación y la localización celular del hierro modifican la señal del hematoma a lo largo de cinco fases evolutivas: Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 10 1 Hiperaguda (< 6 horas): oxihemoglobina intracelular; T1 isointenso, T2 hiperintenso. 2 Aguda (6 a 72 horas): desoxihemoglobina intracelular con efecto paramagnético; T1 isointenso, T2 marcadamente hipointenso. Subaguda precoz (3 a 7 días): metahemoglobina intracelular; T1 hiperintenso brillante, T2 3 hipointenso.

Subaguda tardía (> 7 días): lisis celular y metahemoglobina extracelular libre; T1 y T2 4 hiperintensos. Crónica (> 1 mes): depósito de hemosiderina y ferritina en macrófagos periféricos; T1 5 hipointenso y anillo periférico muy negro en T2. Las arterias con flujo rápido presentan vacío de señal (flow void). Los protones sanguíneos que reciben el pulso de radiofrecuencia salen del plano de corte antes de emitir su eco. Como resultado, la luz de los vasos permeables aparece completamente negra tanto en T1 como en T2. COMPRUEBA 3 ¿Por qué el hueso cortical y el aire producen una señal negra homogénea en todas las secuencias clásicas de RM?

IDEAS CLAVE En la convención de lectura radiológica axial y coronal, la derecha anatómica del paciente se proyecta a la izquierda del observador. La escala Hounsfield en TC sitúa el agua en 0 HU, el aire en −1000 HU y el hueso cortical por encima de +1000 HU. La secuencia T1 de RM es anatómica y muestra el LCR negro (hipointenso); la secuencia T2 muestra el LCR blanco (hiperintenso). La secuencia FLAIR es un T2 con supresión de la señal del agua libre del LCR, lo que permite resaltar el edema cerebral patológico. La sangre aguda es hiperdensa en TC (+60 a + 80 HU); en RM sufre cambios magnéticos dependientes del estado químico de la hemoglobina.

Los vasos sanguíneos con flujo rápido muestran vacío de señal (color negro) en RM convencional. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 4. ¿Cuál es la densidad esperada en unidades Hounsfield del tejido adiposo en una tomografía computarizada? 5. ¿En qué secuencia de resonancia magnética el LCR aparece hipointenso pero el edema parenquimatoso patológico brilla hiperintenso? 6. ¿Cómo se observa la luz de la arteria carótida interna normal con flujo sanguíneo rápido en RM cerebral convencional?

Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 11 BLOQUE 1: GENERALI DADES E I MAGEN 2 Ecografía y angiografía normales AL ACABAR SABRÁS Identificar los elementos anatómicos evaluados en la ventana ecográfica longitudinal hepatorrenal derecha. Distinguir la ecogenicidad normal entre parénquima hepático y corteza renal. Localizar el nivel vertebral de origen de las principales ramas de la aorta abdominal en angioTC. PIÉNSALO ANTES DE LEER 7 ¿Por qué el receso hepatorrenal es el primer sitio donde se busca líquido libre tras un traumatismo abdominal cerrado?

Corte ecográfico longitudinal derecho (receso hepatorrenal) La ecografía abdominal emplea transductores convexos para explorar el cuadrante superior derecho. En la ventana acústica hepática , colocando la sonda en corte sagital sobre la línea axilar media o anterior derecha, se alinean las estructuras anatómicas en sentido craneocaudal. De craneal a caudal y de superficial a profundo se identifican: 1 Diafragma: línea curva fuertemente hiperecogénica que separa el tórax del abdomen y se mueve con la respiración. 2 Hígado: parénquima homogéneo con ecogenicidad intermedia de referencia.

3 Espacio de Morison (receso hepatorrenal): hendidura virtual entre la cápsula hepática y la fascia renal anterior. En condiciones normales es un plano ecogénico continuo sin contenido. Si existe líquido libre intraabdominal (hemoperitoneo, ascitis), se visualiza como una franja anecoica (negra). 4 Riñón derecho: la corteza renal es discretamente más hipoecogénica que el hígado normal. El seno renal central es intensamente hiperecogénico por su contenido fibrograso. ERROR FRECUENTE Confundir la relación fisiológica de brillo entre órganos. La corteza renal normal es hipoecogénica o isoecogénica respecto al parénquima hepático adyacente.

Si la corteza del riñón es más brillante (hiperecogénica) que el hígado, indica nefropatía parenquimatosa; si el parénquima hepático brilla marcadamente más que el seno y la corteza, orienta a esteatosis hepática. Debido a la posición anatómica y a la profundidad del haz, este corte exclusivamente lateral derecho no permite visualizar el bazo, el riñón izquierdo ni el cuerpo o la cola del páncreas. Para estos órganos se precisan abordajes contralaterales o epigástricos específicos transversales. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 12 COMPRUEBA 8 ¿Cómo se manifiesta ecográficamente el hemoperitoneo en el receso de Morison?

Angiografía y angio-TC: anatomía del eje arterial abdominal La angio-TC y la angiografía por sustracción digital permiten individualizar el origen y la trayectoria de las ramas de la aorta abdominal según su nivel vertebral. Esquema del sistema venoso abdominal y torácico y sus afluentes principales. En cortes axiales y reconstrucciones sagitales de angio-TC, las ramas anteriores y laterales principales nacen en un orden craneocaudal constante: Vaso Nivel Pared aórtica Ramas principales o referencias Anterior Arteria gástrica izquierda, arteria esplénica y vertebral Tronco celíaco T12 arteria hepática común (véase «Bloque 7: Abdomen — Páncreas, bazo y tronco celíaco»).

Arteria L1 Anterior Discurre anterior a la vena renal izquierda y a la mesentérica tercera porción duodenal (véase «Bloque 7: superior (AMS) Abdomen — Arterias mesentéricas y drenaje del tubo digestivo»). Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 13 Vaso Nivel Pared aórtica Ramas principales o referencias Lateral bilateral Nacen justo caudales a la AMS. La arteria renal vertebral Arterias renales L1-L2 derecha pasa por detrás de la vena cava inferior. Arteria L3 mesentérica Anterolateral Da la arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y izquierda termina como arteria rectal superior.

inferior (AMI) PR OC ES O Niveles de salida de ramas aórticas abdominales 1 🩸 T12: Tronco celíaco Gástrica izquierda, esplénica y hepática común 2 🩸 L1: Art. mesentérica superior Cara anterior; pasa anterior a vena renal izqda. 3 🩸 L1-L2: Arterias renales Caras laterales de la aorta hacia ambos hilios 4 🩸 L3: Art. mesentérica inferior Cólica izquierda, sigmoideas y rectal superior 5 🔀 L4: Bifurcación ilíaca División en arterias ilíacas comunes En la angio-TC sagital, el tronco celíaco y la AMS forman un signo clásico. El tronco celíaco se dirige primero en sentido anterior u horizontal y después se ramifica en trípode.

La AMS desciende paralela a la cara anterior de la aorta y forma con ella el ángulo aortomesentérico. IDEAS CLAVE En el corte ecográfico longitudinal derecho, el espacio de Morison es un espacio virtual entre el hígado y el riñón derecho donde se acumula precozmente el líquido libre patológico. Fisiológicamente, la corteza renal es discretamente hipoecogénica o isoecogénica respecto al parénquima hepático. El tronco celíaco emerge a nivel de T12 en la cara anterior de la aorta y da la gástrica izquierda, la esplénica y la hepática común. La arteria mesentérica superior nace a nivel de L1 y pasa por delante de la vena renal izquierda y de la tercera porción del duodeno.

La arteria mesentérica inferior surge en L3 y emite la arteria cólica izquierda, ramas sigmoideas y la rectal superior. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 14 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 9. ¿A qué niveles vertebrales se originan de forma sucesiva los tres troncos digestivos impares de la aorta abdominal? 10. ¿Qué órganos quedan excluidos del campo visual en una ecografía longitudinal del hipocondrio derecho? BLOQUE 1: GENERALI DADES E I MAGEN 3 Embriología aplicada AL ACABAR SABRÁS Describir la cronología, eje vascular y ángulos de la rotación fisiológica del intestino medio.

Explicar las bases anatómicas de la obstrucción duodenal por bandas de Ladd y del vólvulo de intestino medio. Identificar los pares craneales, estructuras esqueléticas y músculos derivados de cada arco faríngeo. PIÉNSALO ANTES DE LEER 11 ¿Por qué las asas intestinales salen transitoriamente hacia el cordón umbilical durante la sexta semana de gestación? Desarrollo y rotación del intestino medio Durante la sexta semana del desarrollo embrionario, el rápido crecimiento intestinal supera la capacidad de la cavidad abdominal. Las asas intestinales se proyectan hacia el cordón umbilical formando la herniación fisiológica.

El asa del intestino medio posee una rama cefálica (futuro duodeno distal, yeyuno e íleon proximal) y una rama caudal (íleon terminal, ciego, apéndice y colon ascendente hasta dos tercios del transverso). El eje vascular de este giro es la arteria mesentérica superior (AMS). 1 Primera fase (extracelómica, semana 6): rotación de 90° en sentido antihorario alrededor de la AMS. La rama cefálica pasa a la derecha y la caudal a la izquierda. 2 Segunda fase (retorno a la cavidad, semanas 10-11): rotación adicional de 180° en sentido antihorario mientras el asa regresa al abdomen. 3 Fijación: completa una rotación total de 270° antihorarios.

El duodeno queda posterior a la AMS y el colon transverso anterior a ella. El ciego desciende a la fosa ilíaca derecha. La unión duodenoyeyunal queda fijada por el ligamento de Treitz (véase «Bloque 7: Abdomen — Estómago, duodeno, intestino delgado, colon y recto»). Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 15 PR OC ES O Fases de la rotación del intestino medio 🌱 🔄 1 Herniación fisiológica Semana 6: salida al celoma umbilical por falta de espacio abdominal. 📥 2 Rotación extracelómica → Giro inicial de 90° an‐ tihorarios sobre el eje de la AMS. ⚓ 3 Retorno al abdomen → Semanas 10-11: rein‐ greso y rotación adi‐ cional de 180° antihorarios.

4 Fijación peritoneal → Duodeno retroperito‐ neal posterior a AMS; colon anterior y ciego en FID. COMPRUEBA 12 ¿En qué posición anatómica definitiva queda el colon transverso respecto a los vasos mesentéricos superiores tras la rotación normal? Malrotación intestinal y bases anatómicas del vólvulo La malrotación intestinal surge cuando la rotación se detiene o se realiza de forma incompleta, habitualmente en los primeros 90°. Este defecto altera la fijación peritoneal posterior habitual del mesenterio: Bandas de Ladd: bridas peritoneales anómalas que cruzan desde el ciego (malposicionado en epigastrio o hipocondrio derecho) sobre la segunda y tercera porción duodenal hacia la pared posterior.

Provocan obstrucción duodenal extrínseca. Mesenterio de base estrecha: todo el intestino delgado cuelga de un pedículo vascular angosto en torno al eje de la AMS. Esta disposición facilita la torsión axial del intestino sobre sí mismo (vólvulo de intestino medio), comprometiendo la perfusión arterial e induciendo necrosis intestinal masiva. ERROR FRECUENTE Confundir el sentido de giro del intestino medio. Es siempre antihorario (visto desde ventral). Un giro en sentido horario colocaría el colon por detrás del duodeno y la AMS, una alteración denominada rotación inversa. Arcos faríngeos y sus derivados Los arcos faríngeos (o branquiales) se desarrollan durante la cuarta y quinta semanas.

Cada arco consta de un núcleo mesenquimatoso revestido por ectodermo externo y endodermo interno, provisto de una arteria, un nervio craneal y elementos musculoesqueléticos.

Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 16 Arco Nervio craneal 1.º V par ( V3 ) ​ (Mandibular) Músculos Derivados Derivado principales esqueléticos arterial Masticadores, Cartílago de Meckel: Arteria maxilar milohioideo, vientre martillo, yunque, (porción anterior del mandíbula, ligamento terminal) digástrico, tensor del esfenomandibular tímpano, tensor del velo del paladar 2.º (Hioideo) 3.º VII par (Facial) IX par Mímica facial, Cartílago de Reichert: Arteria estapedio, estribo, apófisis estapedia estilohioideo, vientre estiloides, asta menor y (involuciona) e posterior del cuerpo superior del hioidea digástrico hioides Estilofaríngeo Asta mayor y porción Carótida común inferior del hioides y raíz de (Glosofaríngeo) carótida interna 4.º X par (Laríngeo Cricotiroideo, Cartílagos tiroides y Cayado aórtico superior) elevador del velo del cricoides (parte) (izquierdo), paladar, constrictores subclavia faríngeos proximal (derecha) 6.º X par (Laríngeo Músculos intrínsecos Cartílagos aritenoide, Ductus recurrente) de la laringe (excepto corniculado, arterioso y cricotiroideo) cuneiforme y cricoides arterias pulmonares proximales COMPRUEBA 13 ¿Qué par craneal y qué cartílagos del oído medio derivan del primer y segundo arco faríngeo respectivamente?

Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 17 IDEAS CLAVE El intestino medio rota un total de 270° en sentido antihorario alrededor de la arteria mesentérica superior. La herniación umbilical fisiológica ocurre entre las semanas 6 y 10-11 de la gestación. La malrotación genera un mesenterio de base estrecha propenso al vólvulo de intestino medio y bandas de Ladd que comprimen el duodeno. El primer arco faríngeo depende de V3 (masticación, martillo, yunque) y el segundo del nervio ​ facial VII (mímica, estribo). Los arcos cuarto y sexto dependen de ramas del nervio vago (laríngeo superior y laríngeo recurrente). COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 14.

¿Por qué un mesenterio de base estrecha predispone al infarto de todo el intestino delgado? 15. ¿Qué relación anatómica guardan el duodeno y el colon transverso con la arteria mesentérica superior al concluir la rotación normal? Test · Bloque 1 Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 16. ¿Dónde se proyecta el hemitórax izquierdo de un paciente en un corte axial de tomografía computarizada? a) En la parte inferior b) A la izquierda de la imagen c) A la derecha de la imagen d) En la parte superior 17. ¿Qué valor en la escala Hounsfield define de manera convencional al agua pura? a) -100 HU b) 0 HU c) +100 HU d) -1000 HU 18.

¿Cómo se observa el líquido cefalorraquídeo normal en una resonancia magnética ponderada en T1? a) Hipointenso (negro) b) Heterogéneo c) Isointenso respecto a corteza d) Hiperintenso (blanco) 19. ¿Cuál es el hallazgo típico de un hematoma intraparenquimatoso agudo en tomografía computarizada sin contraste? a) Lesión marcadamente hipodensa b) Lesión homogéneamente hiperdensa c) Vacío de densidad d) Lesión con densidad grasa Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 18 20. ¿A qué nivel vertebral emerge habitualmente el tronco celíaco de la aorta abdominal? a) L1 b) L2 c) T12 d) T10 21.

¿Cuál es la relación de ecogenicidad fisiológica entre el parénquima hepático y la corteza renal derecha? a) La corteza renal es hiperecogénica b) El riñón carece de interfase medular c) La corteza renal es hipoecogénica o isoecogénica d) La corteza renal es anecoica 22. ¿Qué estructura vascular cruza la arteria mesentérica superior por su cara posterior inmediatamente tras nacer? a) Vena mesentérica inferior b) Vena porta c) Vena renal izquierda d) Arteria renal derecha 23. ¿Cuál es una de las ramas terminales o principales originadas directamente de la arteria mesentérica inferior? a) Arteria cólica derecha b) Arteria ileocólica c) Arteria gastroduodenal d) Arteria rectal superior 24.

¿Cuántos grados y en qué sentido rota el asa intestinal media durante el desarrollo embrionario normal? a) 270° en sentido antihorario b) 180° en sentido horario c) 270° en sentido horario d) 90° en sentido antihorario 25. ¿Qué estructura embriológica sirve de eje vascular sobre el que gira el asa intestinal media? a) Arteria mesentérica inferior b) Tronco celíaco c) Arteria umbilical d) Arteria mesentérica superior 26. ¿Cuál es la causa primaria de obstrucción duodenal extrínseca en la malrotación intestinal? a) Atresia duodenal intrínseca b) Vólvulo gástrico c) Bandas de Ladd d) Páncreas anular 27. ¿De qué arco faríngeo procede el músculo estapedio y el huesecillo estribo?

a) Cuarto arco b) Segundo arco c) Tercer arco d) Primer arco Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 19 B LOQUE 2 Neuroanatomía 4 Corteza cerebral, ganglios basales, 7 Polígono de Willis y territorios cerebrales diencéfalo y cápsula interna 8 Sistema vertebrobasilar 5 Tronco del encéfalo y cerebelo 9 Senos venosos, seno cavernoso y 6 Sistema ventricular, LCR y RM sagital meninges media 4 Corteza cerebral, ganglios basales, diencéfalo y cápsula interna AL ACABAR SABRÁS Identificar los lóbulos cerebrales, las áreas de Brodmann fundamentales (4, 3-1-2, 44-45, 22, 17) y la somatotopía del homúnculo de Penfield.

Diferenciar los componentes de los ganglios basales y su papel funcional en el control motor. Distinguir las funciones específicas de relevo sensitivo del tálamo (VPL, VPM, CGL, CGM) y las funciones homeostáticas del hipotálamo. Describir la anatomía segmentaria de la cápsula interna y la distribución de sus haces de fibras descendentes y ascendentes. PIÉNSALO ANTES DE LEER 28 ¿Por qué un infarto cerebral milimétrico puede dejar paralizado medio cuerpo si ocurre en la sustancia blanca profunda pero pasar inadvertido en la corteza?

El telencéfalo y el diencéfalo forman las estructuras supratentoriales que coordinan la motricidad voluntaria, la percepción sensorial consciente, las funciones cognitivas superiores y la homeostasis neuroendocrina.

Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 20 ES QUEMA Organización del Bloque 2: Neuroanatomía 🗂️ Estructuras supratentoriales Corteza, ganglios basales y diencéfalo 🧠 Neuroanatomía Estructura general del SNC 🌲 Tronco y cerebelo Mesencéfalo, puente, bulbo y cerebelo 💧 Sistema ventricular y LCR Ventrículos y cisternas subaracnoideas 🩸 Vascularización cerebral Polígono de Willis y drenaje venoso Corteza cerebral: áreas de Brodmann y homúnculo La corteza cerebral se divide anatómicamente en lóbulos delimitados por surcos principales. La cisura central o de Rolando separa el lóbulo frontal del parietal.

La cisura lateral o de Silvio separa el temporal del frontal y el parietal. Área de Denominación Brodmann funcional 4 3, 1, 2 Lóbulo Función principal Corteza motora Frontal (giro Ejecución de movimientos primaria precentral) voluntarios contralaterales. Corteza Parietal (giro Recepción de tacto, dolor, somatosensorial postcentral) temperatura y propiocepción primaria 44, 45 22 Área de Broca Área de Wernicke contralateral. Frontal (porción Expresión motora del lenguaje y opercular y triangular) articulación. Temporal (giro Comprensión del lenguaje auditivo temporal superior y escrito.

posterior) 17 Corteza visual primaria Occipital (labios de la Percepción visual elemental del cisura calcarina) hemicampo contralateral. La representación cortical del cuerpo se organiza mediante el homúnculo de Penfield , cuya distribución somatotópica refleja la densidad de inervación periférica y no el tamaño real del segmento corporal. La extremidad inferior y los genitales ocupan la cara medial del hemisferio (irrigada por la arteria cerebral anterior). El tronco, la extremidad superior, la mano y la cara se sitúan sobre la convexidad lateral (irrigada por la arteria cerebral media).

Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 21 COMPRUEBA 29 ¿Qué déficit motor y sensitivo produce una isquemia circunscrita a la cara medial del giro precentral y postcentral? Ganglios basales Los ganglios basales son masas nucleares subcorticales que modulan el inicio, la fluidez y la amplitud de los actos motores a través de circuitos corticostriatales: Cuerpo estriado: formado anatómicamente por el núcleo caudado y el putamen, que actúan como la principal puerta de entrada de aferencias desde la corteza. Núcleo lenticular: compuesto por el putamen (externo) y el globo pálido (interno, dividido en segmentos medial y lateral).

Sustancia negra: ubicada en el mesencéfalo, cuya porción compacta libera dopamina moduladora sobre el estriado. Núcleo subtalámico de Luys: perteneciente al diencéfalo inferior; su lesión aguda produce hemibalismo contralateral por desinhibición talámica. Las alteraciones del estriado provocan típicamente síndromes hipercinéticos (como la corea), mientras que la degeneración de neuronas dopaminérgicas nigrales causa cuadros hipocinéticos rígidoacinéticos (enfermedad de Parkinson). Diencéfalo: tálamo e hipotálamo El tálamo es la estación nuclear de relevo para toda la información sensitiva que asciende hacia la corteza, con la única excepción de la vía olfatoria directa.

Sus núcleos específicos más relevantes son: VPL (ventral posterolateral): recibe la sensibilidad somatosensorial del tronco y extremidades mediante el lemnisco medial y el fascículo espinotalámico. VPM (ventral posteromedial): releva la sensibilidad trigeminal de la cara y la aferencia gustativa. CGL (cuerpo geniculado lateral): releva la vía visual procedente de la cintilla óptica hacia el área 17. CGM (cuerpo geniculado medial): releva las aferencias auditivas del colículo inferior hacia la corteza temporal primaria.

ERROR FRECUENTE Confundir la correspondencia de los núcleos de relevo sensorial del tálamo es una causa habitual de error: el CGL es visual (lateral = luz) y el CGM es auditivo (medial = música); el VPM procesa la cara (medial = mandíbula/gusto) y el VPL el resto del cuerpo (lateral = extremidades). La lesión isquémica talámica posterior desencadena el síndrome de Déjerine-Roussy, caracterizado por hemihipoestesia contralateral global que evoluciona a dolor neuropático central espontáneo e hiperpatía. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 22 Esquema de patrones sensitivos: medular, radicular y hemihipoestesia central completa.

El hipotálamo se sitúa anteroinferior al tálamo. Coordina el sistema nervioso autónomo, la secreción endocrina hipofisaria, la termorregulación, los ritmos circadianos y la ingesta hídrica y calórica mediante centros de saciedad y hambre. Cápsula interna La cápsula interna es una densa banda de sustancia blanca delimitada medialmente por el núcleo caudado y el tálamo, y lateralmente por el núcleo lenticular. Se compone de tres partes principales: 1 Brazo anterior: situado entre la cabeza del caudado y el lenticular. Conduce radiaciones talámicas anteriores y fibras frontopontinas. 2 Rodilla: punto de unión angular.

Contiene el fascículo corticonuclear (corticobulbar), responsable de inervar los núcleos motores de los pares craneales. 3 Brazo posterior: ubicado entre el tálamo y el lenticular. Contiene el haz corticoespinal (somatotopía de anterior a posterior: brazo, tronco y pierna), las radiaciones somatosensoriales y, en sus porciones retro y sublenticular, las radiaciones ópticas y auditivas. Una lesión vascular en el brazo posterior genera una hemiplejía contralateral armónica y completa por interrupción condensada de la vía motora piramidal. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 23 Esquema diagnóstico topográfico de las lesiones de la vía motora piramidal.

COMPRUEBA 30 ¿Por qué un infarto pequeño en la cápsula interna produce un déficit motor mucho más amplio que una lesión del mismo volumen en la corteza? IDEAS CLAVE Las áreas de Brodmann clave son: 4 (motora primaria), 3-1-2 (sensitiva primaria), 44-45 (área de Broca), 22 (área de Wernicke) y 17 (visual primaria). El homúnculo motor y sensitivo ubica la pierna en la cara medial hemisférica y el brazo y la cara en la convexidad lateral. El cuerpo estriado integra caudado y putamen; el núcleo lenticular engloba putamen y globo pálido. En el tálamo, el VPL releva la sensibilidad corporal, el VPM la cara y el gusto, el CGL la visión y el CGM la audición.

La cápsula interna transmite la motilidad facial por su rodilla y la del cuerpo por su brazo posterior. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 31. ¿Qué núcleo talámico procesa los estímulos procedentes de la retina antes de alcanzar el área 17? 32. ¿En qué región de la cápsula interna discurren las fibras que controlan el movimiento voluntario del brazo y de la pierna? Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 24 BLOQUE 2: NEUROANATOMÍ A Tronco del encéfalo y cerebelo 5 AL ACABAR SABRÁS Localizar el nivel lesional en el tronco del encéfalo aplicando la regla de emergencia de los pares craneales.

Diferenciar topográficamente los síndromes alternos de Weber, Millard-Gubler, Wallenberg y bulbar medial. Describir la organización funcional del cerebelo, sus pedúnculos y la razón de su semiología homolateral. PIÉNSALO ANTES DE LEER 33 ¿Por qué un infarto en una sola mitad del tronco del encéfalo paraliza la hemicara de ese lado pero debilita las extremidades del lado opuesto? Organización segmentaria del tronco del encéfalo El tronco del encéfalo conecta el diencéfalo con la médula espinal y alberga los centros vegetativos vitales, las vías de paso ascendentes y descendentes, y los núcleos de los pares craneales.

Se divide en sentido craneocaudal en mesencéfalo, protuberancia (puente) y bulbo raquídeo (médula oblongada). Para deducir la localización topográfica de una lesión, se aplica la regla de distribución de los doce pares craneales según el piso encefálico: Mesencéfalo: aloja los núcleos de los pares III (oculomotor) y IV (troclear). El IV par es el único que emerge por la cara posterior del tronco y cruza la línea media antes de salir. Protuberancia: contiene los núcleos de los pares V (trigémino), VI (abducens), VII (facial) y VIII (vestibulococlear). El núcleo sensitivo del V se prolonga a lo largo de todo el tronco, pero su núcleo motor se sitúa exclusivamente en el tegmento pontino.

Bulbo raquídeo: agrupa los núcleos de los pares IX (glosofaríngeo), X (vago), XI (accesorio) y XII (hipogloso). PARA RECORDARLO Los pares craneales se ordenan de cuatro en cuatro: los dos primeros no nacen del tronco (I y II supratentoriales), III-IV se ubican en mesencéfalo, V-VIII en protuberancia y IX-XII en bulbo. Vías largas y concepto de síndrome alterno Un síndrome alterno o cruzado es el sello clínico de una lesión intraparenquimatosa de tronco. Combina una afectación de pares craneales ipsilateral a la lesión, por daño nuclear o fascicular. Se acompaña de un déficit motor o sensitivo de las extremidades contralateral, porque las vías largas se dañan antes de su decusación.

Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 25 Esquema de la decusación de las vías ascendentes y descendentes medulares. La vía corticoespinal transcurre por la porción ventral del tronco y no se cruza hasta la decusación piramidal, situada en la unión bulbomedular. En consecuencia, cualquier lesión motora ventral por encima del bulbo inferior genera hemiparesia contralateral al lado dañado. Síndrome Localización Estructuras afectadas Manifestaciones clínicas Mesencéfalo Fascículo del III par y vía Paresia del III par ipsilateral (midriasis, ventral corticoespinal (pie ptosis, diplopía) y hemiparesia peduncular) contralateral.

anatómica Weber Millard- Protuberancia Fascículos de VI y VII pares, Parálisis facial periférica y paresia del Gubler ventrocaudal y vía piramidal recto lateral ipsilaterales, con hemiparesia contralateral. Wallenberg Bulbo Núcleo ambiguo (IX, X), Disfagia, disfonía, hipoestesia facial (bulbar dorsolateral espinal del V, vías ipsilateral, síndrome de Horner simpáticas descendentes, ipsilateral, ataxia ipsilateral e pedúnculo cerebeloso hipoestesia térmica y dolorosa inferior y haz corporal contralateral. Respeta la espinotalámico fuerza motora.

lateral) Bulbar Bulbo Núcleo/nervio XII, vía Paresia de la lengua ipsilateral (se medial ventromedial corticoespinal y lemnisco desvía hacia el lado enfermo al medial protruir), hemiparesia contralateral e hipoestesia propioceptiva contralateral. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 26 ERROR FRECUENTE El síndrome de Wallenberg nunca presenta hemiparesia motora porque la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) irriga la porción lateral del bulbo y respeta las pirámides anteriores. Si existe hemiparesia junto con daño del hipogloso, la lesión es bulbar medial y depende de la arteria espinal anterior.

COMPRUEBA 34 ¿Qué clínica motora y par craneal esperas encontrar en una lesión del pie peduncular mesencefálico derecho? Cerebelo: arquitectura, conexiones y clínica lesional El cerebelo se aloja en la fosa posterior, dorsal al tronco del encéfalo, delimitando con este la cavidad del cuarto ventrículo (véase «Bloque 2: Neuroanatomía — Sistema ventricular, LCR y RM sagital media»). Se organiza funcionalmente en vermis (control axial y del equilibrio) y hemisferios cerebelosos (coordinación de las extremidades).

La sustancia blanca interna contiene cuatro pares de núcleos profundos, dispuestos de medial a lateral: 1 Núcleo del fastigio (del techo): conectado con el arquicerebelo o vestibulocerebelo (lóbulo floculonodular); coordina el equilibrio y los movimientos oculares. 2 Núcleos globoso y emboliforme (interpósitos): asociados al paleocerebelo (lóbulo anterior); regulan el tono muscular y la postura axial. 3 Núcleo dentado: el de mayor tamaño, asociado al neocerebelo (lóbulo posterior); planifica y modula la motricidad fina y voluntaria.

El cerebelo se comunica con el tronco a través de tres pares de pedúnculos cerebelosos: Pedúnculo cerebeloso superior: principal eferencia; lleva fibras desde el núcleo dentado hacia el núcleo rojo y el tálamo contralateral. Pedúnculo cerebeloso medio: el más voluminoso; contiene fibras aferentes pontocerebelosas procedentes de la corteza cerebral contralateral. Pedúnculo cerebeloso inferior: conecta con el bulbo; transporta aferencias espinocerebelosas y vestibulares.

A diferencia de la corteza cerebral, las lesiones cerebelosas provocan déficits motores y ataxia estrictamente homolaterales (ipsilaterales al hemisferio lesionado), debido a la doble decusación de sus circuitos eferentes hacia la médula espinal. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 27 IDEAS CLAVE La regla de los pares craneales sitúa los pares III y IV en el mesencéfalo, V a VIII en la protuberancia y IX a XII en el bulbo raquídeo. Un síndrome alterno combina lesión de un par craneal ipsilateral por afección nuclear o de salida periférica con déficit motor o sensitivo contralateral por cruce distal de las vías largas.

El síndrome de Weber afecta al mesencéfalo ventral (III ipsilateral y vía corticoespinal contralateral), mientras que el síndrome de Millard-Gubler lesiona la protuberancia ventral (VI y VII ipsilaterales con hemiparesia contralateral). El síndrome de Wallenberg daña el bulbo lateral sin comprometer la vía corticoespinal; cursa con disfagia, disfonía, ataxia ipsilateral, Horner ipsilateral e hipoalgesia contralateral. El cerebelo controla la coordinación motora homolateral: el vermis regula el equilibrio axial y los hemisferios la motricidad fina de las extremidades del mismo lado. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 35.

¿Por qué las lesiones de los hemisferios cerebelosos se expresan con ataxia ipsilateral al lado afectado? 36. ¿Cómo se distingue en la clínica exploratoria un síndrome de Wallenberg de un síndrome bulbar medial? BLOQUE 2: NEUROANATOMÍ A 6 Sistema ventricular, LCR y RM sagital media AL ACABAR SABRÁS Describir la anatomía del sistema ventricular y las relaciones mesencefálicas del acueducto de Silvio. Trazar el circuito completo del líquido cefalorraquídeo desde su síntesis hasta el drenaje venoso. Identificar las estructuras neurales y durales clave en una resonancia magnética sagital media.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 37 ¿Por qué una lesión expansiva de apenas unos milímetros en el mesencéfalo puede dilatar de forma masiva los dos hemisferios cerebrales? Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 28 El sistema ventricular supratentorial El encéfalo contiene cavidades ependimarias intercomunicadas donde se genera y fluye el líquido cefalorraquídeo. Los ventrículos laterales son dos cavidades simétricas situadas en el interior de cada hemisferio cerebral. Cada uno consta de un cuerpo y tres prolongaciones: el asta anterior o frontal, el asta posterior u occipital y el asta inferior o temporal.

La unión del cuerpo con las astas temporal y posterior forma la encrucijada ventricular o atrio. El LCR fluye desde cada ventrículo lateral hacia el tercer ventrículo a través de los agujeros interventriculares de Monro. El tercer ventrículo es una hendidura vertical e impar ubicada en la línea media del diencéfalo (véase «Bloque 2: Neuroanatomía — Corteza cerebral, ganglios basales, diencéfalo y cápsula interna»). Sus paredes laterales están delimitadas por la cara medial de ambos tálamos en la porción superior y por el hipotálamo en la porción inferior, separados por el surco hipotalámico.

El acueducto mesencefálico de Silvio El acueducto de Silvio comunica el tercer ventrículo con el cuarto ventrículo. Es un conducto estrecho que mide entre 1 y 2 mm de calibre y atraviesa íntegramente el mesencéfalo. Su posición anatómica es fija y característica: se ubica entre el tectum por detrás y el tegmento mesencefálico por delante, situándose caudal a la comisura posterior. ERROR FRECUENTE Confundir la altura del acueducto de Silvio es un fallo habitual en los exámenes de neuroanatomía. El acueducto no pertenece al diencéfalo ni contacta con el cuerpo calloso ni con la hipófisis; discurre exclusivamente por el mesencéfalo.

Su oclusión genera una hidrocefalia obstructiva no comunicante que dilata el tercer ventrículo y los ventrículos laterales, dejando el cuarto ventrículo colapsado o de tamaño normal. COMPRUEBA 38 ¿Qué cavidades ventriculares aumentan de tamaño si un tumor tectal comprime el acueducto de Silvio? El cuarto ventrículo y los orificios de salida El cuarto ventrículo es la cavidad del rombencéfalo. Se sitúa por delante del cerebelo y por detrás del tronco del encéfalo.

El suelo del ventrículo constituye la fosa romboidal: su triángulo superior corresponde a la cara posterior de la protuberancia y su triángulo inferior a la cara posterior del bulbo raquídeo (véase «Bloque 2: Neuroanatomía — Tronco del encéfalo y cerebelo»). El techo está formado por los velos medulares superior e inferior junto con el fastigio cerebeloso. El LCR abandona el sistema ventricular hacia el espacio subaracnoideo a través de tres aperturas exclusivas: Agujeros laterales de Luschka: son dos orificios pares situados en los extremos laterales del cuarto ventrículo que desembocan en el ángulo pontocerebeloso.

Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 29 Agujero medio de Magendie: es un orificio impar en la línea media del velo medular inferior que drena directamente en la cisterna magna. Caudalmente, el vértice inferior del cuarto ventrículo (el óbex o cerrojo) se continúa con el conducto ependimario central de la médula espinal. PARA RECORDARLO Para no invertir los orificios de salida del cuarto ventrículo, asocia las iniciales: Luschka = Laterales (pares); Magendie = Medio (impar, en la línea media). Fisiología y circulación del líquido cefalorraquídeo El LCR cumple funciones de amortiguación mecánica, soporte de flotabilidad encefálica y eliminación de catabolitos neuronales.

La mayor parte del LCR se sintetiza en los plexos coroideos, unas redes vasculares capilares rodeadas por epitelio cuboideo especializado en los ventrículos laterales, el techo del tercer ventrículo y el receso del cuarto ventrículo. Una fracción menor procede del líquido intersticial cerebral transudado por vía ependimaria. El volumen total de LCR en el adulto oscila entre 130 y 150 ml, con una tasa de producción continua de unos 500 ml al día. Esto exige una renovación completa entre tres y cuatro veces cada veinticuatro horas. El líquido circula impulsado por el gradiente pulsátil arterial y los cilios ependimarios a través del sistema ventricular.

PR OC ES O Circuito del líquido cefalorraquídeo 1 💧 Plexos coroideos Síntesis del LCR en ventrículos laterales, III y IV 2 🚪 Agujeros de Monro Paso de ventrículos laterales al tercer ventrículo 3 📍 Acueducto de Silvio Tránsito mesencefálico hacia el cuarto ventrículo 4 🔀 Luschka y Magendie Salida del IV ventrículo al espacio subaracnoideo 5 🩸 Granulaciones aracnoideas Reabsorción unidireccional al seno sagital superior Tras abandonar el cuarto ventrículo por los agujeros de Luschka y Magendie, el LCR baña las cisternas de la base y el espacio subaracnoideo pericerebral y perimedular. La reabsorción final tiene lugar en las granulaciones aracnoideas de Pacchioni.

Estas proyecciones de la aracnoides funcionan como Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 30 válvulas unidireccionales que descargan el LCR hacia el seno sagital superior cuando la presión subaracnoidea supera a la presión venosa (véase «Bloque 2: Neuroanatomía — Senos venosos, seno cavernoso y meninges»). Anatomía de referencia en resonancia magnética sagital media El corte sagital medio de RM craneal (secuencia T1) permite evaluar de una sola vez la disposición de los compartimentos supra e infratentorial y la continuidad del neuroeje: Cuerpo calloso: arco continuo de sustancia blanca sobre los ventrículos.

De anterior a posterior se dividen sus cuatro segmentos: pico o rostro, rodilla, cuerpo y esplenio o rodete. Quiasma óptico e hipófisis: el quiasma óptico se sitúa en la base diencefálica inmediatamente por delante y por encima de la fosa hipofisaria. El tallo hipofisario desciende desde el hipotálamo hacia la hipófisis dentro de la silla turca en el hueso esfenoides. Tronco encefálico y acueducto: se individualizan de cefálico a caudal el mesencéfalo, la protuberancia prominente y el bulbo. Dorsal al tegmento mesencefálico se reconoce el fino trayecto del acueducto de Silvio, precedido por la placa cuadrigémina (colículos).

Tentorio o tienda del cerebelo: tabique oblicuo de duramadre que delimita la fosa posterior. Separa la cara occipital inferior de la superficie cerebelosa superior. COMPRUEBA 39 ¿Qué estructuras forman respectivamente el suelo de la mitad rostral y de la mitad caudal del cuarto ventrículo? IDEAS CLAVE Los agujeros interventriculares de Monro conectan de forma independiente cada ventrículo lateral con el tercer ventrículo diencefálico. El acueducto de Silvio discurre por el mesencéfalo entre el tectum (posterior) y el tegmento (anterior), caudal a la comisura posterior.

El suelo del cuarto ventrículo (fosa romboidal) está formado en su mitad superior por la protuberancia y en su mitad inferior por el bulbo raquídeo. El LCR drena al espacio subaracnoideo por dos orificios laterales de Luschka y un orificio medial de Magendie. La reabsorción del LCR se realiza a través de las granulaciones aracnoideas hacia el seno sagital superior dependiente de gradiente de presión. En la RM sagital media se identifican el cuerpo calloso coronando el sistema ventricular, la hipófisis en la silla turca y el tentorio separando fosa posterior del compartimento supratentorial. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 31 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 40.

¿Cuál es la relación topográfica precisa del acueducto de Silvio dentro del mesencéfalo? 41. ¿A través de qué estructuras pasa el LCR para verterse en el torrente sanguíneo de los senos venosos durales? BLOQUE 2: NEUROANATOMÍ A Polígono de Willis y territorios cerebrales 7 AL ACABAR SABRÁS Identificar los vasos arteriales que forman el polígono de Willis y sus relaciones anatómicas de vecindad. Diferenciar la clínica neurológica de la oclusión de la arteria cerebral anterior, media y posterior. Reconocer las estructuras irrigadas por las ramas perforantes lenticuloestriadas y la arteria coroidea anterior.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 42 ¿Por qué un paciente con una oclusión carotídea completa puede permanecer asintomático? Arquitectura del polígono de Willis El polígono de Willis es un anillo arterial anastomótico situado en la base del cráneo, dentro de la cisterna quiasmática. Su función radica en equilibrar las presiones de perfusión entre la circulación anterior y la circulación posterior. La circulación anterior depende de las arterias carótidas internas. La arteria carótida interna no emite ramas en el cuello; su primera colateral intracraneal de relevancia clínica es la arteria oftálmica.

A nivel intracraneal, la carótida interna se bifurca en la arteria cerebral anterior (ACA) y la arteria cerebral media (ACM). Los componentes que cierran este hexágono arterial son: Arteria comunicante anterior (AComA): vaso impar y corto que conecta ambas arterias cerebrales anteriores en la línea media. Arterias comunicantes posteriores (AComP): vasos pares que comunican cada carótida interna con la arteria cerebral posterior ipsilateral. Arterias cerebrales posteriores (ACP): ramas terminales de la arteria basilar, cuyo origen y trayecto proximal corresponden al sistema vertebrobasilar (véase «Bloque 2: Neuroanatomía — Sistema vertebrobasilar»).

Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 32 ES QUEMA Componentes del polígono de Willis 🩸 Circulación anterior Aporte de carótidas internas 🧠 Arteria cerebral anterior Ramas terminales carotídeas 🔗 Arteria comunicante anterior Anastomosis interhemisférica única 🩸 Circulación posterior Aporte vertebrobasilar 🧠 Arteria cerebral posterior Ramas terminales basilares 🔗 Comunicantes posteriores Unen carótida con ACP Una relación topográfica fundamental ocurre entre la arteria carótida interna, la arteria comunicante posterior y el nervio oculomotor (par III) en el mesencéfalo.

Un aneurisma de la comunicante posterior comprime el borde periférico del tercer par craneal, causando midriasis arreactiva unilateral con ptosis y diplopía. Esquema de emergencia de pares craneales en tronco del encéfalo. Anatomía MIR: apuntes con imagen (TC, RM, eco) y 160 test 33 COMPRUEBA 43 ¿Por qué un aneurisma en la arteria comunicante posterior produce midriasis antes que…