Bloque 1: Neonatología I — Valoración, exploración y traumatismos del recién nacido
Flashcards
- ¿Qué hallazgo citológico diferencia las pústulas del eritema tóxico de las de la melanosis pustulosa?
- El eritema tóxico contiene abundante infiltrado de eosinófilos, mientras que la melanosis pustulosa neonatal presenta neutrófilos.
- ¿Cuáles son los signos clínicos que indican mal pronóstico funcional en una parálisis braquial obstétrica?
- La afectación del nervio frénico (C4), la presencia de síndrome de Horner (T1), la parálisis completa del plexo (C5-T1) y la ausencia de recuperación de la función motora del bíceps antes de los 3 meses.
Preguntas tipo test
- ¿Qué característica define al cefalohematoma frente al caput succedaneum?
- a) Resolución en 24 a 48 horas
- b) Respeta las suturas craneales
- c) Aparición inmediata al parto
- d) Cruza la línea media
Respuesta: b) Respeta las suturas craneales. El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica y queda delimitado por las suturas óseas de cada hueso craneal.
- ¿Cuál es la causa más común del CIR de tipo II o asimétrico?
- a) Cromosomopatía numérica fetal
- b) Infección intrauterina por CMV
- c) Insuficiencia vascular placentaria
- d) Displasia esquelética congénita
Respuesta: c) Insuficiencia vascular placentaria. El CIR tipo II es de origen tardío y secundario a insuficiencia placentaria o hipertensión materna.
- En la parálisis braquial de Erb-Duchenne clásica (C5-C6), ¿qué reflejo permanece conservado?
- a) Reflejo de Moro completo
- b) Reflejo radial estilorradial
- c) Reflejo bicipital
- d) Reflejo de prensión palmar
Respuesta: d) Reflejo de prensión palmar. La prensión palmar depende de las raíces inferiores C8-T1, por lo que está respetada en Erb-Duchenne.
Bloque 1: Neonatología I — Test de Apgar y reanimación neonatal
Flashcards
- ¿Qué puntuación de Apgar asignaría a un recién nacido con FC 85 lpm, respiración débil, extremidades con cierta flexión, mueca al paso de sonda y acrocianosis?
- Puntuación total de 5 puntos: FC < 100 lpm (1), respiración débil (1), semiflexión de extremidades (1), mueca facial (1) y acrocianosis con tronco sonrosado (1), lo que clasifica el cuadro como depresión moderada.
- ¿En qué circunstancias se administra adrenalina durante la reanimación neonatal y por qué vía preferente?
- Se administra cuando la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de 60 lpm a pesar de haber realizado 30 segundos de VPP adecuada seguidos de otros 30 segundos de masaje cardíaco coordinado (3:1). La vía intravenosa de elección es la vena umbilical.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el parámetro más importante del test de Apgar para guiar la reanimación?
- a) Esfuerzo respiratorio
- b) Tono muscular
- c) Color de la piel
- d) Frecuencia cardíaca
Respuesta: d) Frecuencia cardíaca. La frecuencia cardíaca es el parámetro individual más sensible y determinante tanto en el test de Apgar como en la toma de decisiones durante la RCP.
- ¿Con qué concentración de oxígeno se debe iniciar la ventilación en un recién nacido de 39 semanas?
- a) FiO2 100 %
- b) FiO2 80 %
- c) FiO2 50 %
- d) FiO2 21 %
Respuesta: d) FiO2 21 %. En recién nacidos con edad gestacional igual o superior a 32 semanas la ventilación se inicia con aire ambiente (FiO2 21 %) para evitar la toxicidad por radicales libres.
- ¿Qué relación compresión:ventilación se utiliza en el masaje cardíaco neonatal?
- a) 30:2
- b) 3:1
- c) 15:2
- d) 5:1
Respuesta: b) 3:1. En el neonato se utiliza una relación de 3 compresiones por cada ventilación (3:1), completando aproximadamente 120 eventos por minuto.
Bloque 1: Neonatología I — Cribado, alta, profilaxis y fisura labiopalatina
Flashcards
- ¿Cuál es la conducta recomendada ante un neonato de madre portadora del antígeno HBsAg?
- Administrar la primera dosis de la vacuna frente a hepatitis B y la gammaglobulina hiperinmune específica en lugares anatómicos diferentes antes de 12 horas desde el parto, permitiendo después la lactancia materna.
- ¿Por qué la palatoplastia se realiza preferentemente entre los 9 y 18 meses de vida?
- Permite un desarrollo esquelético maxilofacial adecuado mientras asegura el cierre antes de que comience el desarrollo del habla fonatoria para evitar defectos articulatorios permanentes.
Preguntas tipo test
- ¿Cuándo debe realizarse de forma reglada la punción capilar para el cribado endocrino-metabólico neonatal?
- a) A las 48 horas de vida
- b) En el cordón inmediatamente tras nacer
- c) A las 12 horas tras el parto
- d) A los 7 días de vida
Respuesta: a) A las 48 horas de vida. Se toma a las 48 horas de vida porque es necesario que el recién nacido haya iniciado la nutrición proteica para detectar aminoacidopatías.
- ¿Qué técnica de cribado auditivo es de elección en un neonato prematuro ingresado en cuidados intensivos?
- a) Timpanometría de alta frecuencia
- b) Audiometría tonal lúdica
- c) Otoemisiones acústicas aisladas
- d) Potenciales evocados auditivos de tronco
Respuesta: d) Potenciales evocados auditivos de tronco. Los PEATC permiten evaluar la vía nerviosa hasta el tronco encefálico, lugar frecuente de alteración en neonatos con factores de riesgo.
- ¿Cuál de las siguientes condiciones obliga a posponer el alta hospitalaria a las 48 horas en un neonato?
- a) Micción en las primeras 24 h
- b) Descenso ponderal del 7 %
- c) Presencia de meconio en pañal
- d) Pérdida de peso del 12 %
Respuesta: d) Pérdida de peso del 12 %. La pérdida de peso fisiológica alcanza hasta el 10 %; una pérdida superior al 10 % requiere aplazar el alta y vigilar las tomas.
Bloque 1: Neonatología I — Hijo de madre diabética, Beckwith-Wiedemann y trastornos metabólicos del RN
Flashcards
- ¿Por qué un hijo de madre con diabetes pregestacional de larga evolución y vasculopatía avanzada puede nacer con bajo peso?
- La afectación vascular materna produce insuficiencia uteroplacentaria crónica, lo que compromete el aporte de nutrientes y oxígeno al feto, provocando restricción del crecimiento intrauterino (CIR).
- ¿Cuál es la conducta terapéutica adecuada ante un recién nacido con hematocrito venoso del 68% que presenta cianosis periférica, letargia y dificultad en las tomas?
- Realizar una exanguinotransfusión parcial con suero salino fisiológico para reducir la viscosidad sanguínea y situar el hematocrito por debajo del 55%.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la anomalía congénita más específica asociada a la diabetes materna durante la gestación?
- a) Atresia esofágica
- b) Transposición de grandes arterias
- c) Estenosis hipertrófica de píloro
- d) Agenesia lumbosacra
Respuesta: d) Agenesia lumbosacra. El síndrome de regresión caudal o agenesia lumbosacra es la malformación más patognomónica del hijo de madre diabética, aunque sea poco frecuente.
- ¿Qué alteración epigenética se vincula al síndrome de Beckwith-Wiedemann?
- a) Deleción en 22q11
- b) Trisomía parcial del par 18
- c) Disomía uniparental en 15q11
- d) Defecto en 11p15
Respuesta: d) Defecto en 11p15. Beckwith-Wiedemann se debe a alteraciones de impronta genómica en la región cromosómica 11p15, que involucra a genes como IGF-2.
- ¿Hasta qué edad se mantiene el cribado ecográfico abdominal periódico en niños con Beckwith-Wiedemann?
- a) Hasta los 14 años
- b) Hasta los 2 años
- c) Hasta los 4 años
- d) Hasta los 8 años
Respuesta: d) Hasta los 8 años. La ecografía abdominal de despistaje para tumor de Wilms se realiza cada tres meses hasta cumplir los 8 años de vida.
Bloque 2: Neonatología II — Patología respiratoria neonatal y apneas
Flashcards
- ¿Qué hallazgos caracterizan la radiografía de tórax en el síndrome de aspiración meconial?
- Evidencia hiperinsuflación pulmonar con aplanamiento diafragmático e infiltrados densos de morfología algodonosa distribuidos de forma parcheada.
- ¿Cómo se define analítica y pulsioximétricamente la persistencia de la circulación fetal con cortocircuito ductal?
- Por una saturación de oxígeno preductal al menos 10 % superior a la postductal, o una diferencia de PaO2 mayor de 20 mmHg entre arteria radial derecha y catéter umbilical.
- ¿Cuál es la pauta profiláctica de elección para la prevención de las apneas idiopáticas de la prematuridad?
- La administración de citrato de cafeína, manteniendo el tratamiento y la monitorización continua hasta que el neonato madure y supere el riesgo de pausas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa primaria de la taquipnea transitoria del recién nacido?
- a) Obliteración precoz del foramen oval
- b) Retraso en la eliminación del líquido alveolar
- c) Neumonitis química por meconio intrauterino
- d) Déficit cuantitativo de surfactante pulmonar
Respuesta: b) Retraso en la eliminación del líquido alveolar. La taquipnea transitoria se debe a la demora en la reabsorción del líquido pulmonar a través de los canales epiteliales.
- ¿Qué patrón radiológico identifica con mayor precisión a la enfermedad de membrana hialina?
- a) Patrón reticulogranular difuso y broncograma
- b) Infiltrados algodonosos parcheados con enfisema
- c) Áreas quísticas alternantes en esponja
- d) Refuerzo perihiliar bilateral con cisuritis
Respuesta: a) Patrón reticulogranular difuso y broncograma. El déficit de surfactante genera microatelectasias alveolares difusas visibles como infiltrado reticulogranular con broncograma.
- ¿Qué criterio cronológico define la displasia broncopulmonar en un nacido a las 29 semanas?
- a) Ventilación mecánica a los 14 días
- b) Oxigenoterapia a las 36 semanas posmenstruales
- c) Presencia de quejido persistente al alta
- d) Atelectasias basales al mes de vida
Respuesta: b) Oxigenoterapia a las 36 semanas posmenstruales. En menores de 32 semanas se establece por la necesidad de suplementos de oxígeno a las 36 semanas de edad posmenstrual.
Bloque 2: Neonatología II — Retinopatía, lesión cerebral del prematuro, encefalopatía hipóxico-isquémica y convulsiones neonatales
Flashcards
- ¿Cuáles son las dos fases fisiopatológicas de la retinopatía de la prematuridad?
- La fase 1 se debe a la hiperoxia ambiental relativa o administrada que suprime la síntesis de VEGF y detiene la vascularización normal; la fase 2 se caracteriza por hipoxia tisular que desencadena una liberación patológica masiva de VEGF con angiogénesis aberrante.
- ¿Qué secuela motora a largo plazo es la más representativa de la leucomalacia periventricular y a qué se debe su distribución?
- La diplejía espástica, producida porque los axones corticoespinales destinados a las extremidades inferiores circulan por la sustancia blanca inmediatamente contigua a las paredes de los ventrículos laterales, sufriendo el mayor daño isquémico.
- ¿Por qué debe evitarse el valproato sódico en el tratamiento de las convulsiones de un recién nacido con sospecha de metabolopatía?
- Porque en presencia de anomalías mitocondriales, defectos de la betaoxidación o trastornos del ciclo de la urea, el valproato puede desencadenar un fallo hepático agudo fulminante irreversible y agravar drásticamente la hiperamoniemia.
Preguntas tipo test
- ¿Qué factor media el crecimiento vascular anómalo descontrolado en la fase tardía de la ROP?
- a) Insulina de origen materno
- b) Glucagón tisular
- c) Eritropoyetina retiniana únicamente
- d) Factor de crecimiento endotelial (VEGF)
Respuesta: d) Factor de crecimiento endotelial (VEGF). La isquemia retiniana periférica induce una sobreexpresión patológica de VEGF que desencadena la neovascularización aberrante.
- ¿Cuál es la secuela motora clásica secundaria a la leucomalacia periventricular?
- a) Monoparesia braquial aislada
- b) Parálisis facial periférica contralateral
- c) Diplejía espástica simétrica
- d) Ataxia sensitiva pura aislada
Respuesta: c) Diplejía espástica simétrica. Las vías corticoespinales motoras de las extremidades inferiores discurren adyacentes a los ventrículos, viéndose afectadas bilateralmente.
- ¿Cuál es el protocolo canónico de enfriamiento para la encefalopatía hipóxico-isquémica?
- a) 35 ºC durante 24 horas
- b) 32-33 ºC durante 96 horas
- c) 33-34 ºC durante 72 horas
- d) 31-32 ºC durante 48 horas
Respuesta: c) 33-34 ºC durante 72 horas. La hipotermia activa terapéutica requiere un mantenimiento continuo a 33-34 ºC a lo largo de 72 horas completas.
Bloque 2: Neonatología II — Enterocolitis necrotizante y obstrucción intestinal neonatal
Flashcards
- ¿Qué hallazgo radiológico indica formalmente la necesidad de laparotomía urgente en un neonato con enterocolitis necrotizante?
- La presencia de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, lo cual confirma la existencia de una perforación intestinal libre.
- ¿En qué se diferencian el tacto rectal de la enfermedad de Hirschsprung y el del estreñimiento funcional?
- En la enfermedad de Hirschsprung la ampolla rectal se encuentra vacía con un esfínter hipertónico (y salida explosiva de heces al retirar el dedo), mientras que en el estreñimiento funcional la ampolla rectal se encuentra repleta por una masa fecal dura o fecaloma.
- ¿Qué anomalía congénita digestiva muestra de forma característica la imagen de la «doble burbuja» gástrica y duodenal?
- La atresia duodenal, originada por un defecto de vacuolización y recanalización del tubo digestivo en etapas embrionarias tempranas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la localización anatómica más comúnmente afectada en la enterocolitis necrotizante neonatal?
- a) Duodeno y yeyuno proximal
- b) Recto y canal anal
- c) Íleon terminal y colon proximal
- d) Estómago y antro pilórico
Respuesta: c) Íleon terminal y colon proximal. La isquemia tisular y la carga bacteriana se concentran de manera predominante en el íleon terminal y el ciego/colon derecho.
- ¿Qué prueba diagnóstica proporciona la confirmación definitiva de la enfermedad de Hirschsprung?
- a) Biopsia rectal por aspiración
- b) Tránsito gastroduodenal seriado
- c) Enema con contraste baritado
- d) Manometría anorrectal de alta resolución
Respuesta: a) Biopsia rectal por aspiración. La biopsia rectal demuestra la ausencia patognomónica de células ganglionares en los plexos submucoso y mientérico junto con aumento de acetilcolinesterasa.
- ¿Con qué trastorno congénito se vincula predominantemente la aparición de un íleo meconial al nacimiento?
- a) Atresia de vías biliares
- b) Fibrosis quística
- c) Déficit de alfa-1 antitripsina
- d) Síndrome de Turner
Respuesta: b) Fibrosis quística. Más del 90 % de los casos de íleo meconial se presentan en pacientes con mutaciones en el gen CFTR propio de la fibrosis quística.
Bloque 2: Neonatología II — Hernia diafragmática, atresia de esófago y defectos de la pared abdominal
Flashcards
- ¿Cuál es la complicación digestiva a largo plazo que aparece con mayor frecuencia tras la reparación de una atresia esofágica?
- El reflujo gastroesofágico grave, debido a la dismotilidad neuromuscular del esófago y la alteración de la unión esofagogástrica.
- ¿Por qué un neonato con atresia esofágica tipo I muestra una imagen radiográfica de abdomen completamente opaco y sin aire?
- Porque se trata de una atresia aislada sin fístula comunicante con la tráquea; al no haber conexión aérea, ningún volumen de gas alcanza el estómago ni los intestinos.
- ¿Qué elemento anatómico permite diferenciar visualmente de forma inmediata el onfalocele de la gastrosquisis en el paritorio?
- La presencia de un saco membranoso de amnios y peritoneo que envuelve las vísceras en el onfalocele, ausente por completo en la gastrosquisis.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo radiológico descarta la presencia de una fístula traqueoesofágica distal en una atresia de esófago?
- a) Ensanchamiento del mediastino superior
- b) Hiperinsuflación pulmonar bilateral difusa
- c) Acodamiento de la sonda en la tráquea
- d) Ausencia total de gas en el abdomen
Respuesta: d) Ausencia total de gas en el abdomen. La ausencia de gas abdominal (abdomen opaco) confirma la inexistencia de fístula traqueoesofágica distal (tipos I y II de Ladd).
- ¿Cuál es la primera maniobra indicada en el paritorio ante un recién nacido con hernia de Bochdalek y distrés?
- a) Toracocentesis descompresiva de urgencia
- b) Cirugía de reducción parietal de rescate
- c) Intubación endotraqueal inmediata y sonda nasogástrica
- d) Ventilación con mascarilla y reservorio
Respuesta: c) Intubación endotraqueal inmediata y sonda nasogástrica. La intubación inmediata evita la insuflación gástrica e intestinal con mascarilla, que colapsaría más el pulmón hipoplásico.
- ¿Qué patología parietal anterior se asocia de forma habitual a anomalías cromosómicas y síndrome de Beckwith-Wiedemann?
- a) Pólipo umbilical
- b) Gastrosquisis
- c) Onfalocele
- d) Extrofia cloacal
Respuesta: c) Onfalocele. El onfalocele asocia malformaciones cromosómicas y síndromes congénitos específicos en más de la mitad de los pacientes afectados.
Bloque 3: Neonatología III — Ictericia neonatal e hiperbilirrubinemia indirecta
Flashcards
- ¿Cuáles son los criterios cuantitativos de bilirrubina directa y total para definir ictericia patológica en el recién nacido a término?
- Bilirrubina total superior a 12 mg/dl en el neonato a término, o un componente directo que supere los 2 mg/dl o represente más del 20 % del valor total.
- ¿En qué consiste la fototerapia a nivel molecular y qué compuesto fotoisomerizado permite la excreción urinaria?
- Transforma la bilirrubina indirecta no conjugada mediante fotoisomerización en lumirrubina, un isómero hidrosoluble que no requiere conjugación hepática para su excreción.
- ¿Qué volumen sanguíneo total relativo debe recambiarse durante una exanguinotransfusión neonatal?
- Se recambia el doble de la volemia estimada del recién nacido, lo que equivale aproximadamente a 160 ml/kg de peso corporal.
Preguntas tipo test
- ¿Qué parámetro define por sí solo una ictericia patológica?
- a) Predominio de bilirrubina indirecta
- b) Pico sérico al cuarto día
- c) Descenso progresivo a la semana
- d) Aparición en las primeras 24 horas
Respuesta: d) Aparición en las primeras 24 horas. Cualquier ictericia visible antes de las 24 horas de vida es patológica por definición y exige estudio urgente.
- ¿Cuál es la causa habitual de la ictericia por lactancia materna (síndrome de Arias)?
- a) Hemólisis mediada por anticuerpos IgG
- b) Incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO
- c) Obstrucción anatómica de conductos biliares
- d) Inhibición de la glucuronosiltransferasa hepática
Respuesta: d) Inhibición de la glucuronosiltransferasa hepática. Factores presentes en la leche materna inhiben la enzima UGT1A1 y potencian la reabsorción enterohepática.
- ¿Qué estructura cerebral resulta dañada primordialmente en el kernicterus?
- a) Cíngulo anterior
- b) Ganglios basales
- c) Corteza prefrontal
- d) Astas anteriores medulares
Respuesta: b) Ganglios basales. La bilirrubina libre no conjugada presenta especial afinidad por el globo pálido y los núcleos del tronco encefálico.
Bloque 3: Neonatología III — Colestasis neonatal y trastornos hematológicos del RN
Flashcards
- ¿Qué hallazgo característico muestra la gammagrafía hepatobiliar con ^99mTc-HIDA en la atresia de vías biliares?
- Muestra una captación hepática adecuada del trazador pero una ausencia total de excreción biliar hacia el duodeno transcurridas 24 horas.
- ¿En qué se diferencia la analítica de coagulación de una CID neonatal de la observada en una trombocitopenia aloinmune?
- La CID cursa con alargamiento de TP y TTPa, descenso de fibrinógeno y dímero D elevado, mientras que en la trombocitopenia aloinmune todos los parámetros de coagulación son normales.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa quirúrgica más común de colestasis en el recién nacido?
- a) Síndrome de Alagille
- b) Atresia de vías biliares extrahepáticas
- c) Quiste de colédoco
- d) Litiasis biliar neonatal
Respuesta: b) Atresia de vías biliares extrahepáticas. La atresia de vías biliares extrahepáticas es la causa quirúrgica más frecuente y la principal indicación de trasplante hepático infantil.
- ¿Cuál es el límite temporal recomendado para realizar la cirugía de Kasai con mejores tasas de drenaje biliar?
- a) A los 6 meses de vida
- b) Antes de las 8 semanas
- c) Antes de los 15 días
- d) Al cumplir el primer año
Respuesta: b) Antes de las 8 semanas. La portoenterostomía de Kasai debe realizarse antes de las 8 semanas para evitar el daño cirrótico irreversible.
- ¿Qué manifestación clínica define el debut de la enfermedad hemorrágica del recién nacido en su forma tardía?
- a) Sangrado del cordón umbilical
- b) Hemorragia intracraneal grave
- c) Hemorragia digestiva leve
- d) Cefalohematoma intraparto
Respuesta: b) Hemorragia intracraneal grave. La forma tardía (2 a 12 semanas) en lactantes sin profilaxis presenta una frecuencia elevada de sangrado intracraneal potencialmente letal.
Bloque 3: Neonatología III — Sepsis y meningitis neonatal
Flashcards
- ¿Cuáles son los factores obstétricos que indican profilaxis antibiótica intraparto frente a SGB cuando el cultivo materno es desconocido?
- Parto antes de la semana 37, rotura prematura de membranas de 18 horas o más de evolución, o fiebre materna intraparto igual o superior a 38 °C.
- ¿En qué circunstancias se debe aplazar la punción lumbar en un recién nacido con sospecha de infección del SNC?
- Ante inestabilidad hemodinámica o respiratoria grave, signos de focalidad neurológica o hipertensión intracraneal, infección en el punto de punción, o coagulopatía con plaquetas inferiores a 50.000/µL o TP menor del 50 %.
- ¿Qué pauta antibiótica empírica de inicio se indica en una sospecha de sepsis tardía de adquisición intrahospitalaria sin foco meníngeo?
- Vancomicina asociada a un aminoglucósido (gentamicina o amikacina) para cubrir estafilococos coagulasa negativos y bacilos gramnegativos nosocomiales.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la bacteria causante más frecuente de sepsis neonatal precoz?
- a) Staphylococcus epidermidis
- b) Streptococcus agalactiae
- c) Pseudomonas aeruginosa
- d) Listeria monocytogenes
Respuesta: b) Streptococcus agalactiae. Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B) es el microorganismo más habitual de transmisión vertical en la sepsis precoz.
- ¿Con cuánta antelación mínima al parto debe infundirse la profilaxis frente a SGB para considerarse adecuada?
- a) 4 horas
- b) 2 horas
- c) 1 hora
- d) 12 horas
Respuesta: a) 4 horas. La profilaxis intraparto se considera completa y eficaz si se administra al menos 4 horas antes de la salida del feto.
- ¿Qué hallazgo hematológico presenta mayor especificidad ante una sepsis neonatal precoz?
- a) Leucocitosis aislada
- b) Eosinofilia marcada
- c) Neutropenia absoluta
- d) Trombocitosis reactiva
Respuesta: c) Neutropenia absoluta. La neutropenia y la leucopenia tienen mayor valor predictivo y especificidad de infección bacteriana grave que la leucocitosis.
Bloque 3: Neonatología III — Infecciones congénitas (TORCH)
Flashcards
- ¿Qué pauta de tratamiento farmacológico requiere el recién nacido con infección congénita sintomática por citomegalovirus?
- Se administra valganciclovir por vía oral durante 6 meses, monitorizando de cerca el hemograma por el riesgo de neutropenia.
- ¿Qué anomalía cardiovascular y qué alteración ocular son las más típicas del síndrome de rubéola congénita?
- La cardiopatía más típica es el conducto arterioso persistente y la lesión ocular clásica es la catarata congénita bilateral o unilateral.
- ¿Cuál es la profilaxis indicada en un neonato cuya madre presentó exantema de varicela 3 días antes del parto?
- Debe recibir inmunoglobulina específica hiperinmune anti-VVZ en las primeras horas de vida y aciclovir intravenoso ante cualquier sospecha clínica.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la infección connatal más frecuente en los países desarrollados?
- a) Toxoplasmosis congénita
- b) Treponema pallidum
- c) Virus de la rubéola
- d) Citomegalovirus
Respuesta: d) Citomegalovirus. El citomegalovirus es el patógeno causante de infección congénita e hipoacusia neurosensorial no genética más prevalente.
- ¿Qué hallazgo neurorradiológico orienta preferentemente a toxoplasmosis sobre citomegalovirus?
- a) Quistes subependimarios aislados
- b) Hemorragia de la matriz germinal
- c) Calcificaciones difusas intracraneales
- d) Calcificaciones periventriculares
Respuesta: c) Calcificaciones difusas intracraneales. Las calcificaciones parenquimatosas difusas o dispersas definen a la toxoplasmosis, mientras que las de CMV son periventriculares.
- ¿Qué manifestación NO forma parte de la tríada de Hutchinson de la sífilis tardía?
- a) Hipoacusia neurosensorial
- b) Queratitis intersticial
- c) Dientes en tonel o incisivos escotados
- d) Pénfigo palmoplantar
Respuesta: d) Pénfigo palmoplantar. El pénfigo palmoplantar es típico de la sífilis congénita precoz (menores de 2 años), no de la tríada tardía.
Bloque 4: Crecimiento y desarrollo — Crecimiento, desarrollo psicomotor, dentición y talla baja
Flashcards
- ¿Cuánto aumenta el perímetro cefálico durante el primer año de vida?
- Parte de unos 35 cm al nacer, aumenta unos 2 cm/mes en el primer trimestre y 1 cm/mes durante el resto del primer año.
- ¿Qué proyección radiográfica estándar se emplea para medir la edad ósea en un niño de 3 años y qué decalaje se considera patológico?
- Se solicita una radiografía posteroanterior de mano y muñeca izquierdas; se considera patológica una discordancia entre la edad ósea y la cronológica superior a 2 años.
- ¿Por qué un neonato con déficit congénito grave de GH nace con una longitud y peso rigurosamente normales?
- Porque el crecimiento somático fetal intrauterino no depende de la hormona de crecimiento, sino de la insulina, los factores de crecimiento derivados de la placenta y los nutrientes maternos.
Preguntas tipo test
- ¿A qué edad debe duplicar su peso un lactante nacido a término con peso adecuado?
- a) A los 12 meses
- b) A los 8 meses
- c) A los 5 meses
- d) A los 3 meses
Respuesta: c) A los 5 meses. El lactante normal duplica su peso de nacimiento hacia el quinto mes de vida y lo triplica al año.
- ¿Cuál es la conducta inicial ante un niño de 14 meses sin ningún diente pero con crecimiento normal?
- a) Biopsia gingival inmediata
- b) Actitud expectante y seguimiento
- c) Radiografía panorámica craneofacial
- d) Determinación de PTH y calcio
Respuesta: b) Actitud expectante y seguimiento. La dentición puede retrasarse de forma fisiológica hasta los 15-18 meses sin requerir pruebas añadidas.
- ¿Qué característica define al retraso constitucional del crecimiento y desarrollo frente a la talla baja familiar?
- a) Talla final adulta reducida
- b) Menarquia a edad habitual
- c) Edad ósea acorde a cronológica
- d) Maduración ósea retrasada
Respuesta: d) Maduración ósea retrasada. El RCCD se distingue por una maduración esquelética atrasada y una pubertad tardía, alcanzando una estatura final normal.
Bloque 4: Crecimiento y desarrollo — Pubertad normal y patológica, ginecomastia
Flashcards
- ¿A partir de qué edad y signo se define la pubertad retrasada en varones y mujeres?
- Se define por la ausencia de telarquia a los 13 años en niñas y por la ausencia de incremento del volumen testicular a ≥ 4 ml a los 14 años en niños.
- ¿Qué traduce un pico de LH suprimido tras el test de estímulo con LHRH en un niño con pubertad precoz?
- Traduce una pubertad precoz periférica o independiente de GnRH, debida a secreción autónoma gonadal, suprarrenal o exógena de esteroides sexuales.
- ¿Cuál es la causa más común de nódulo retroareolar palpable y doloroso en un varón de 13 años?
- La ginecomastia puberal fisiológica, originada por un desbalance transitorio estrógeno/andrógeno que remite espontáneamente en 1-2 años.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el primer signo de desarrollo puberal en el varón?
- a) Aumento del volumen testicular a 4 ml
- b) Aceleración del estirón de crecimiento
- c) Aparición de vello pubiano
- d) Crecimiento en longitud del pene
Respuesta: a) Aumento del volumen testicular a 4 ml. El aumento del volumen testicular a 4 ml o más marca el inicio fisiológico puberal masculino.
- ¿Qué prueba de imagen es imprescindible ante un niño con pubertad precoz central?
- a) Resonancia magnética cerebral
- b) Ecografía tiroidea
- c) Gammagrafía ósea completa
- d) Tomografía computarizada torácica
Respuesta: a) Resonancia magnética cerebral. La resonancia de cráneo es obligada para descartar tumores hipotálamo-hipofisarios como el hamartoma.
- ¿Qué hallazgo define a la telarquia prematura aislada?
- a) Edad ósea marcadamente adelantada
- b) Edad ósea y crecimiento normales
- c) Elevación franca de LH plasmática
- d) Brote de crecimiento acelerado
Respuesta: b) Edad ósea y crecimiento normales. Es una variante benigna sin aceleración del crecimiento ni adelanto de la edad ósea.
Bloque 4: Crecimiento y desarrollo — Hipotiroidismo congénito, HSC, diabetes tipo 1 infantil y raquitismo
Flashcards
- ¿Cuál es la pauta de tratamiento del hipotiroidismo congénito para evitar secuelas neurológicas?
- Administración de levotiroxina oral a dosis de 10 a 15 microgramos por kilo y día antes de las dos semanas de vida, manteniendo la T4 libre en la mitad superior del rango normal.
- ¿Qué hallazgo diferencia clínicamente al déficit de 21-hidroxilasa del déficit de 11β-hidroxilasa en pediatría?
- El déficit de 21-hidroxilasa ocasiona hipotensión con hiperpotasemia (pérdida salina), mientras que el déficit de 11β-hidroxilasa genera hipertensión arterial e hipopotasemia por acumulación de desoxicorticosterona.
- ¿Qué parámetros del perfil fosfocálcico y hormonal confirman el diagnóstico de raquitismo carencial activo?
- Cifras reducidas de 25-hidroxivitamina D y fósforo, calcio normal o bajo, y elevación sustancial de parathormona (PTH) y fosfatasa alcalina.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa global más habitual de hipotiroidismo congénito primario?
- a) Agenesia tiroidea
- b) Ectopia tiroidea
- c) Dishormonogénesis tiroidea
- d) Anticuerpos bloqueantes transitorios
Respuesta: b) Ectopia tiroidea. La disgenesia tiroidea es la etiología más frecuente, y dentro de ella, la ectopia tiroidea sublingual es la más representativa.
- En una recién nacida 46,XX con genitales ambiguos y crisis perdedora de sal, ¿qué sustrato está elevado?
- a) Desoxicorticosterona
- b) Aldosterona
- c) 11-desoxicortisol
- d) 17-hidroxiprogesterona
Respuesta: d) 17-hidroxiprogesterona. El déficit de 21-hidroxilasa provoca el bloqueo enzimático inmediatamente posterior a la 17-OH-progesterona, produciendo su marcada acumulación.
- Durante el tratamiento inicial de una cetoacidosis diabética infantil, ¿cuándo debe añadirse glucosa al suero?
- a) Cuando el pH arterial supere 7,30
- b) Solo si se constata hipoglucemia sintomática
- c) Desde la primera hora de infusión
- d) Al descender la glucemia de 250-300 mg/dL
Respuesta: d) Al descender la glucemia de 250-300 mg/dL. Se introduce solución glucosada al llegar a 250-300 mg/dL para seguir perfundiendo insulina y cortar la cetogénesis sin provocar caídas bruscas de glucosa.
Bloque 5: Alimentación — Lactancia materna, fórmulas y alimentación complementaria
Flashcards
- ¿Cuál es la razón fisiológica por la que la miel silvestre no debe administrarse a lactantes menores de 12 meses?
- La miel puede contener esporas de Clostridium botulinum, las cuales germinan en el intestino infantil inmaduro liberando la neurotoxina responsable del botulismo del lactante.
- ¿En qué circunstancias un recién nacido pretérmino precisa suplementación profiláctica sistemática con hierro oral?
- En aquellos con peso al nacer inferior a 2500 g o gestación menor de 32 semanas, administrándolo desde las 2-6 semanas de vida hasta que los sólidos de la alimentación complementaria cubran el requerimiento diario.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes condiciones supone una contraindicación absoluta para la lactancia materna?
- a) Galactosemia clásica del recién nacido
- b) Madre fumadora de tabaco moderada
- c) Infección materna por VHB con profilaxis neonatal
- d) Mastitis puerperal aguda bacteriana
Respuesta: a) Galactosemia clásica del recién nacido. La galactosemia clásica infantil por déficit de GALT impide la metabolización de galactosa y contraindica de forma absoluta cualquier ingesta láctea que contenga lactosa.
- ¿Cuál es la dosis recomendada de vitamina D en el lactante alimentado al pecho?
- a) 200 UI al día hasta los 6 meses
- b) 1000 UI al día desde el nacimiento
- c) 400 UI al día durante el primer año
- d) No precisa suplementación sistemática
Respuesta: c) 400 UI al día durante el primer año. Las directrices pediátricas fijan 400 UI/día de vitamina D oral durante los primeros 12 meses de vida en lactantes amamantados.
- ¿Qué complicación hematológica provoca la introducción temprana de espinacas y acelgas antes de los 12 meses?
- a) Anemia megaloblástica por folatos
- b) Trombocitopenia aloinmune grave
- c) Metahemoglobinemia inducida por nitratos
- d) Anemia aplásica neonatal
Respuesta: c) Metahemoglobinemia inducida por nitratos. Las verduras de hoja ancha acumulan nitratos que la flora infantil transforma en nitritos, oxidando la hemoglobina a metahemoglobina.
Bloque 5: Alimentación — Alergia a proteínas de leche de vaca, malnutrición y obesidad
Flashcards
- ¿Qué hallazgos clínicos y analíticos orientan a un FPIES frente a una gastroenteritis infecciosa o sepsis bacteriana?
- La aparición típica entre 1 y 4 horas tras la ingesta de lácteos de vómitos repetitivos profusos, palidez cutánea y letargia con hipotensión, acompañándose de leucocitosis marcada con neutrofilia y pruebas de IgE específicas negativas.
- ¿En qué se diferencian el marasmo y el kwashiorkor respecto a los edemas y al estado del tejido graso y muscular?
- El marasmo no tiene edemas y presenta una depleción masiva tanto de grasa como de masa muscular; el kwashiorkor presenta hipoalbuminemia con edemas periféricos y esteatosis hepática, manteniendo tejido adiposo subcutáneo relativo.
- ¿Qué patrón de crecimiento permite sospechar una causa endógena en un paciente pediátrico con obesidad?
- La asociación de obesidad con desaceleración del crecimiento estatural o talla baja con edad ósea retrasada, a diferencia de la obesidad exógena que presenta talla alta y maduración ósea avanzada.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la principal proteína implicada en la alergia a la leche de vaca?
- a) Caseína alfa
- b) Alfa-lactoalbúmina
- c) Lactoferrina bovina
- d) Beta-lactoglobulina
Respuesta: d) Beta-lactoglobulina. La beta-lactoglobulina es la proteína más alergénica de la leche de vaca y no existe en la leche humana.
- ¿Qué actitud terapéutica inmediata está indicada ante una anafilaxia por toma láctea?
- a) Dexclorfeniramina intramuscular
- b) Adrenalina 1:1000 intramuscular
- c) Bicarbonato sódico parenteral
- d) Metilprednisolona intravenosa
Respuesta: b) Adrenalina 1:1000 intramuscular. La adrenalina intramuscular es el fármaco de primera línea y debe aplicarse sin demora en el muslo.
- ¿Qué alteración electrolítica caracteriza al síndrome de realimentación?
- a) Hipofosfatemia severa
- b) Hiperpotasemia
- c) Hipermagnesemia
- d) Hipercalcemia grave
Respuesta: a) Hipofosfatemia severa. La entrada masiva de iones por el estímulo insulínico produce hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia.
Bloque 6: Vacunas — Calendario vacunal, vacunación de la embarazada y técnica
Flashcards
- ¿Por qué debe revacunarse de dTpa a una mujer en un segundo embarazo si ya la recibió 18 meses antes?
- Porque los títulos de anticuerpos IgG maternos frente a la toxina pertúsica decaen rápidamente tras la inmunización; se requiere un nuevo pico sérico en el tercer trimestre para garantizar un paso transplacentario protector adecuado hacia el nuevo recién nacido.
- ¿En qué región anatómica y con qué técnica se debe inyectar la vacuna antineumocócica a un lactante de 2 meses?
- En el tercio medio de la cara anterolateral del muslo (músculo vasto externo), mediante inyección intramuscular con la aguja perpendicular en ángulo de 90°.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la pauta habitual de la vacuna hexavalente en el calendario infantil?
- a) A los 4, 11 y 15 meses
- b) A los 2, 6 y 12 meses
- c) A los 2, 4 y 6 meses
- d) A los 2, 4 y 11 meses
Respuesta: d) A los 2, 4 y 11 meses. El calendario sistemático establece el esquema 2+1 administrando la hexavalente a los 2, 4 y 11 meses de vida.
- ¿Qué patología prevenida por vacunación carece por completo de inmunidad de rebaño?
- a) Tétanos
- b) Tos ferina
- c) Poliomielitis
- d) Sarampión
Respuesta: a) Tétanos. El tétanos se adquiere por esporas ambientales y no por contagio persona a persona, por lo que no genera protección comunitaria indirecta.
- ¿En qué periodo gestacional se recomienda preferentemente administrar la vacuna dTpa?
- a) Semanas 12 a 16
- b) Inmediatamente en el puerperio
- c) Semanas 20 a 24
- d) Semanas 27 a 32
Respuesta: d) Semanas 27 a 32. La administración entre las semanas 27 y 32 optimiza la transferencia transplacentaria de anticuerpos IgG antes del parto.
Bloque 6: Vacunas — Vacunas vivas, contraindicaciones, inmunoprofilaxis frente al VRS y profilaxis postexposición
Flashcards
- ¿En qué circunstancias puede recibir un paciente pediátrico infectado por VIH la vacuna triple vírica?
- Cuando no se encuentra en situación de inmunosupresión grave, acreditando un porcentaje de linfocitos CD4 superior al 15 % durante al menos 6 meses consecutivos.
- ¿Cuál es la profilaxis postexposición indicada en un lactante de 4 meses tras contacto estrecho no protegido con sarampión?
- Debe recibir inmunoglobulina polivalente por vía intramuscular dentro de los primeros 6 días tras la exposición, ya que los menores de 6 meses no pueden recibir la vacuna triple vírica.
- ¿Qué dosis de prednisona oral se considera inmunosupresora para suspender temporalmente la administración de vacunas vivas?
- Una dosis de 2 mg/kg/día (o ≥ 20 mg/día en niños mayores) durante 14 días o más. Obliga a esperar al menos un mes tras la retirada del fármaco.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el intervalo mínimo entre dos vacunas vivas parenterales no administradas simultáneamente?
- a) 60 días
- b) 14 días
- c) 28 días
- d) 6 meses
Respuesta: c) 28 días. Deben administrarse el mismo día o distanciarse al menos 4 semanas (28 días) para no neutralizar la replicación vacunal.
- ¿Cuál de las siguientes condiciones supone una falsa contraindicación vacunal?
- a) Inmunodeficiencia combinada grave
- b) Reacción anafiláctica a dosis previa
- c) Convivencia con una mujer gestante
- d) Fiebre aguda superior a 39 °C
Respuesta: c) Convivencia con una mujer gestante. La convivencia con personas embarazadas o inmunocomprometidas no contraindica la inmunización del niño con las vacunas habituales.
- ¿Cuál es la pauta preventiva del VRS con nirsevimab en un lactante sano de 4 kg?
- a) Tres dosis bimestrales de 50 mg
- b) Cinco dosis mensuales de 15 mg/kg
- c) Una dosis única IM de 50 mg
- d) Una dosis única IM de 100 mg
Respuesta: c) Una dosis única IM de 50 mg. Nirsevimab se administra en dosis única intramuscular de 50 mg para lactantes con peso menor de 5 kg.
Bloque 7: Infecciosas — Enfermedades exantemáticas
Flashcards
- ¿Qué suplemento recomienda la OMS en los casos confirmados de sarampión y con qué fin?
- Vitamina A durante 2 días consecutivos, porque reduce la morbimortalidad respiratoria y oftálmica en niños pequeños.
- ¿Qué alteración hematológica grave puede desencadenar la infección por parvovirus B19 en pacientes pediátricos con esferocitosis hereditaria?
- Una crisis de aplasia medular pura transitoria de la serie roja debido al tropismo del parvovirus por los precursores eritroides.
- ¿En qué se diferencia la distribución de las aftas y la afectación gingival entre la gingivoestomatitis herpética y la infección por enterovirus mano-pie-boca?
- La gingivoestomatitis por VHS-1 cursa con intensa tumefacción y friabilidad gingival difusa (gingivitis sangrante) y lesiones orales extensas, mientras que el mano-pie-boca produce aftas aisladas sin gingivitis franca y asocia vesículas en manos y pies.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la complicación más frecuente a nivel general del sarampión en la infancia?
- a) Neumonía de células gigantes de Hecht
- b) Otitis media aguda bacteriana
- c) Meningoencefalitis postinfecciosa aguda
- d) Panencefalitis esclerosante subaguda
Respuesta: b) Otitis media aguda bacteriana. La otitis media aguda es la complicación global más común, mientras que la neumonía bacteriana es la causa principal de muerte.
- ¿Qué rasgo clínico es característico del exantema súbito en el lactante?
- a) Descamación foliácea en dedos y manos
- b) Facies de Filatov con palidez perioral
- c) Exantema que aparece al desaparecer la fiebre
- d) Afectación intensa de mucosas con vesículas
Respuesta: c) Exantema que aparece al desaparecer la fiebre. El exantema súbito aparece de forma simultánea a la desaparición brusca de la fiebre tras 3-5 días de hipertermia.
- ¿Por qué no se debe pautar ácido acetilsalicílico a un niño con varicela?
- a) Por el riesgo de inducir síndrome de Reye
- b) Por producir una crisis hemolítica microangiopática
- c) Porque agrava el prurito cutáneo y produce urticaria
- d) Porque eleva el riesgo de ataxia cerebelosa
Respuesta: a) Por el riesgo de inducir síndrome de Reye. El ácido acetilsalicílico interactúa con el virus varicela-zóster desencadenando daño hepático agudo y edema cerebral (síndrome de Reye).
Bloque 7: Infecciosas — Enfermedad de Kawasaki, shock tóxico y PIMS
Flashcards
- ¿Cuáles son los 5 criterios clínicos clásicos que se evalúan tras constatar 5 días de fiebre en la sospecha de Kawasaki?
- Inyección conjuntival bilateral no purulenta, alteraciones orales/labiales, cambios en extremidades periféricas (eritema/edema o descamación), exantema polimorfo no vesicular y linfadenopatía cervical unilateral de tamaño ≥ 1,5 cm.
- ¿Por qué es crucial administrar la inmunoglobulina intravenosa antes del décimo día de enfermedad en el Kawasaki?
- Porque reduce el riesgo de desarrollo de aneurismas en las arterias coronarias desde cifras del 20-25 % hasta menos del 4-5 %.
- ¿Qué distingue fisiopatológicamente el shock tóxico estafilocócico del estreptocócico respecto a la invasión bacteriana?
- El estafilocócico se produce principalmente por acción a distancia de exotoxinas con hemocultivos negativos, mientras que el estreptocócico asocia infección tisular invasiva evidente y bacteriemia con hemocultivos frecuentemente positivos.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es un criterio diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki?
- a) Adenopatía cervical unilateral de 2 cm
- b) Lengua en fresa y queilitis
- c) Exantema vesicular pruriginoso
- d) Inyección conjuntival bilateral no exudativa
Respuesta: c) Exantema vesicular pruriginoso. El exantema en la enfermedad de Kawasaki es polimorfo pero nunca vesicular ni ampolloso.
- ¿Cuál es la dosis y vía de administración canónica de la gammaglobulina en la enfermedad de Kawasaki?
- a) 400 mg/kg/día por vía intravenosa durante 5 días
- b) 50 mg/kg por vía oral en dosis única
- c) 1 g/kg por vía intramuscular semanal
- d) 2 g/kg por vía intravenosa en infusión única
Respuesta: d) 2 g/kg por vía intravenosa en infusión única. La pauta estándar recomendada es de 2 g/kg por vía intravenosa administrada en dosis única en 10-12 horas.
- ¿En qué fase clínica de la enfermedad de Kawasaki es más frecuente la aparición de trombocitosis reactiva y aneurismas?
- a) Fase prodrómica viral
- b) Fase aguda febril inicial
- c) Fase subaguda
- d) Fase de convalecencia tardía
Respuesta: c) Fase subaguda. La trombocitosis y el mayor riesgo de detección de aneurismas ocurren típicamente en la fase subaguda (días 11 a 25).
Bloque 7: Infecciosas — Tos ferina, meningitis bacteriana, sepsis meningocócica y fiebre sin foco
Flashcards
- ¿Cuál es la causa por la que la dexametasona debe administrarse antes o coincidiendo con el antibiótico en una meningitis por neumococo?
- Para atenuar la cascada inflamatoria producida por la liberación masiva de citoquinas durante la bacteriólisis mediada por los antibióticos, reduciendo así la incidencia de hipoacusia neurosensorial.
- ¿Qué hallazgos citoquímicos en el análisis de LCR orientan inequívocamente hacia una etiología bacteriana frente a una vírica?
- Pleocitosis superior a 1.000 células/mm^3 con predominio de polimorfonucleares, hiperproteinorraquia superior a 100 mg/dL e hipoglucorraquia marcada con un índice LCR/suero inferior a 0,4.
- ¿Qué actitud diagnóstica y terapéutica inicial debe adoptarse ante un lactante de 14 días con 38,4 ºC de fiebre y exploración normal?
- Ingreso hospitalario preceptivo, extracción de hemograma, reactantes de fase aguda, hemocultivo, punción lumbar, orina y exudado respiratorio, iniciando de inmediato ampicilina más cefotaxima intravenosa.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el hallazgo analítico característico que orienta a tos ferina en un lactante?
- a) Leucopenia con trombocitopenia grave
- b) Leucocitosis intensa con linfocitosis absoluta
- c) Eosinofilia aislada con anemia normocítica
- d) Neutrofilia marcada con desviación izquierda
Respuesta: b) Leucocitosis intensa con linfocitosis absoluta. La toxina pertussis estimula una linfocitosis notable, orientando fuertemente el diagnóstico ante la ausencia de neutrofilia.
- ¿Cuál es la bacteria que produce meningitis con más frecuencia en un lactante de 2 meses?
- a) Streptococcus pneumoniae
- b) Pseudomonas aeruginosa
- c) Listeria monocytogenes
- d) Staphylococcus aureus
Respuesta: a) Streptococcus pneumoniae. A partir del primer mes de vida, los patógenos prevalentes son Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.
- ¿Qué secuela permanente es la más recurrente tras superar una meningitis bacteriana pediátrica?
- a) Ceguera cortical irreversible
- b) Diabetes insípida central
- c) Hemiparesia espástica
- d) Hipoacusia neurosensorial
Respuesta: d) Hipoacusia neurosensorial. La hipoacusia neurosensorial secundaria a laberintitis purulenta u osteorradiotoxemia ótica es la complicación a largo plazo más común.
Bloque 7: Infecciosas — Parotiditis, mononucleosis, tuberculosis y VIH pediátrico
Flashcards
- ¿Por qué un resultado de serología mediante ELISA positivo para VIH a los 4 meses de vida no confirma la infección en el lactante?
- Porque los anticuerpos maternos de clase IgG atraviesan la placenta y permanecen circulando en el suero del niño hasta los 12-18 meses de vida. El diagnóstico definitivo en <18 meses requiere PCR directa para material genético vírico.
- ¿Qué hallazgos clínicos y radiológicos distinguen a la neumonía intersticial linfoide de la neumonía por Pneumocystis jirovecii en un paciente pediátrico con VIH?
- La neumonía intersticial linfoide presenta hipoxemia moderada, patrón reticulonodular inespecífico y curso indolente de buen pronóstico con respuesta a corticoides; la neumonía por P. jirovecii ocasiona hipoxemia refractaria grave, infiltrado en vidrio deslustrado y riesgo vital inmediato.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el momento en que se produce el mayor porcentaje de transmisión vertical del VIH?
- a) Durante el trabajo de parto y expulsivo
- b) Durante el primer trimestre gestacional
- c) Durante el tercer trimestre gestacional
- d) Durante el periodo de lactancia materna
Respuesta: a) Durante el trabajo de parto y expulsivo. El parto concentra entre el 55 y el 65 % de todas las transmisiones perinatales del VIH.
- ¿Qué método diagnóstico confirma la infección por VIH en un lactante de 8 meses?
- a) Detección de anticuerpos por ELISA
- b) PCR de ADN o ARN vírico
- c) Western Blot para glucoproteínas víricas
- d) Prueba de detección de anticuerpos heterófilos
Respuesta: b) PCR de ADN o ARN vírico. Los anticuerpos maternos invalidan la serología hasta los 18 meses, requiriendo PCR directa de ácidos nucleicos.
- ¿Qué manifestación clínica secundaria aparece al pautar amoxicilina a un paciente con infección aguda por EBV?
- a) Necrólisis epidérmica tóxica
- b) Agranulocitosis medicamentosa fulminante
- c) Shock anafiláctico mediado por IgE
- d) Exantema eritematoso maculopapuloso difuso
Respuesta: d) Exantema eritematoso maculopapuloso difuso. La amoxicilina desencadena un exantema maculopapuloso característico no dependiente de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE.
Bloque 7: Infecciosas — Infecciones localizadas: ITS en menores, dermatitis candidiásica, celulitis orbitaria y artritis séptica
Flashcards
- ¿Cuáles son los cuatro criterios de Kocher utilizados para predecir artritis séptica de cadera?
- Fiebre superior a 38,5 ^circC, incapacidad para la carga, leucocitosis mayor de 12.000/mm^3 y VSG superior a 40 mm/h (o PCR mayor de 20 mg/l).
- ¿Qué diferencia morfológica cardinal separa a la dermatitis del pañal irritativa de la candidiásica?
- La irritativa afecta a las zonas convexas en forma de W y respeta los pliegues, mientras que la candidiásica afecta al fondo de los pliegues y presenta pápulas satélite.
- ¿Qué estudio de imagen es el más precoz para detectar osteomielitis aguda hematógena?
- La resonancia magnética es la técnica más sensible de forma precoz, mientras que la radiografía simple tarda entre 10 y 14 días en manifestar lesiones líticas o periósticas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de los siguientes microorganismos en un niño de 4 años es prácticamente confirmatorio de contacto sexual?
- a) Molluscum contagiosum
- b) Candida albicans
- c) Neisseria gonorrhoeae
- d) Virus del papiloma humano
Respuesta: c) Neisseria gonorrhoeae. El aislamiento de gonococo fuera del periodo neonatal tiene una especificidad máxima para abuso sexual en niños.
- ¿Qué manifestación clínica descarta de forma categórica una celulitis estrictamente preseptal?
- a) Edema bipalpebral marcado
- b) Fiebre de 38,5 °C
- c) Eritema palpebral intenso
- d) Oftalmoplejía dolorosa
Respuesta: d) Oftalmoplejía dolorosa. La afectación de la motilidad ocular externa indica compromiso del cono orbitario posterior al septo.
- ¿Cuál es el primer paso diagnóstico ante la sospecha clínica de artritis séptica de cadera?
- a) Ecografía de cadera
- b) Resonancia magnética articular
- c) Gammagrafía ósea con tecnecio
- d) Tomografía computarizada urgente
Respuesta: a) Ecografía de cadera. La ecografía articular confirma rápidamente la presencia de líquido intraarticular para guiar la artrocentesis.
Bloque 8: Respiratorio — Bronquiolitis, neumonía y derrame paraneumónico
Flashcards
- ¿Cuáles son los criterios clínicos que definen la bronquiolitis aguda según McConnochie?
- Primer episodio de dificultad respiratoria aguda acompañado de sibilancias espiratorias o crepitantes, precedido por una infección catarral de vías respiratorias altas en un niño menor de dos años.
- ¿En qué circunstancias se debe remitir para hospitalización a un lactante con sospecha de bronquiolitis?
- Si presenta hipoxemia (SatO2 < 90-92 \%), dificultad respiratoria acusada, intolerancia digestiva o ingesta inferior al 50 %, pausas de apnea, o si pertenece a grupos de riesgo (menor de 6 semanas, prematuridad, displasia broncopulmonar o cardiopatía congénita).
- ¿Cómo se diferencian radiológicamente la neumonía típica neumocócica y la atípica por Mycoplasma pneumoniae?
- La neumonía típica se visualiza como una condensación homogénea lobar o segmentaria con broncograma aéreo bien delimitado, mientras que la atípica muestra infiltrados bilaterales difusos de patrón intersticial o peribronquial.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el microorganismo etiológico más prevalente en la bronquiolitis aguda del lactante?
- a) Mycoplasma pneumoniae
- b) Streptococcus pneumoniae
- c) Virus respiratorio sincitial
- d) Bordetella pertussis
Respuesta: c) Virus respiratorio sincitial. El virus respiratorio sincitial causa más del 70-80 % de todas las bronquiolitis infantiles.
- ¿Qué fármaco está formalmente indicado de forma rutinaria en el tratamiento de la bronquiolitis no complicada?
- a) Amoxicilina oral
- b) Salbutamol inhalado
- c) Metilprednisolona oral
- d) Ningún fármaco (solo soporte)
Respuesta: d) Ningún fármaco (solo soporte). Las guías clínicas internacionales contraindican el uso de broncodilatadores, corticoides y antibióticos por falta de eficacia.
- ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico ambulatorio de elección en una neumonía típica en un niño de 3 años?
- a) Cefuroxima axetilo
- b) Azitromicina oral
- c) Levofloxacino oral
- d) Amoxicilina a 80-90 mg/kg/día
Respuesta: d) Amoxicilina a 80-90 mg/kg/día. La amoxicilina a dosis altas es el fármaco de elección frente a neumococo, principal causante de neumonía bacteriana infantil.
Bloque 8: Respiratorio — Vía aérea superior, asma infantil e infecciones ORL
Flashcards
- ¿Cuáles son los componentes de la tríada clínica canónica del crup vírico?
- Tos perruna o metálica, afonía o disfonía y estridor inspiratorio.
- ¿Qué hallazgos constituyen los criterios mayores del Índice Predictivo de Asma (IPA) de Castro-Rodríguez?
- Diagnóstico de asma en al menos uno de los progenitores, diagnóstico médico de eccema atópico en el niño o sensibilización a alérgenos ambientales.
- ¿En qué circunstancias clínicas está indicada la prescripción antibiótica inmediata en la otitis media aguda?
- En menores de 6 meses, en OMA bilateral en niños menores de 2 años, ante síntomas graves con fiebre igual o superior a 39 °C o dolor muy intenso, y si existe otorrea espontánea.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el agente etiológico más común de la laringotraqueobronquitis aguda vírica (crup)?
- a) Virus parainfluenza tipo 1
- b) Haemophilus influenzae b
- c) Virus respiratorio sincitial
- d) Adenovirus entérico
Respuesta: a) Virus parainfluenza tipo 1. El virus parainfluenza tipo 1 causa aproximadamente el 75 % de los episodios de laringitis aguda infantil.
- Niño de 3 años con fiebre de 40 °C, aspecto tóxico, sialorrea y postura en trípode. ¿Qué conducta es errónea?
- a) Explorar faringe con depresor lingual
- b) Avisar a la unidad de cuidados intensivos
- c) Iniciar cefalosporina de tercera generación
- d) Preparar intubación en quirófano
Respuesta: a) Explorar faringe con depresor lingual. Usar un depresor lingual puede precipitar un laringoespasmo reflejo y una parada cardiorrespiratoria fatal por obstrucción completa.
- ¿Cuál es la localización más frecuente de aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea infantil?
- a) Bronquio principal derecho
- b) Tráquea subglótica
- c) Lóbulo superior izquierdo
- d) Bronquio principal izquierdo
Respuesta: a) Bronquio principal derecho. El bronquio principal derecho es más vertical, ancho y corto, lo que favorece el paso preferente del cuerpo extraño.
Bloque 8: Respiratorio — Fibrosis quística
Flashcards
- ¿Cuáles son los puntos de corte en mmol/L de cloro en el test del sudor para catalogarlo como negativo, dudoso o patológico?
- Negativo cuando es menor de 30 mmol/L, dudoso entre 30 y 59 mmol/L, y positivo confirmatorio si es ≥ 60 mmol/L en al menos dos determinaciones separadas.
- ¿En qué consiste el síndrome pierde-sal típico de los lactantes con fibrosis quística ante exposiciones a calor extremo?
- Es un cuadro de deshidratación con hiponatremia e hipocloremia asociado a una alcalosis metabólica con hipopotasemia provocada por pérdidas excesivas de sal en el sudor.
- ¿Qué diferencia funcional existe entre un modulador corrector y un modulador potenciador de la proteína CFTR?
- El corrector (como elexacaftor o lumacaftor) favorece el plegamiento intracelular y el transporte de la proteína a la membrana, mientras que el potenciador (ivacaftor) incrementa el tiempo de apertura del canal de cloro ya ubicado en la superficie celular.
Preguntas tipo test
- ¿Qué alteración hidroelectrolítica caracteriza al síndrome pierde-sal en el lactante con fibrosis quística?
- a) Acidosis metabólica hiperclorémica con hiperpotasemia
- b) Alcalosis respiratoria con hipercloremia e hipocalcemia
- c) Acidosis respiratoria descompensada con hipernatremia
- d) Alcalosis metabólica hipoclorémica con hiponatremia
Respuesta: d) Alcalosis metabólica hipoclorémica con hiponatremia. La pérdida masiva de cloruro sódico por el sudor produce deshidratación con hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metabólica secundaria a activación de aldosterona.
- ¿Cuál es la bacteria que coloniza crónicamente la vía aérea y marca peor pronóstico en el adulto con FQ?
- a) Haemophilus influenzae
- b) Pseudomonas aeruginosa
- c) Staphylococcus aureus
- d) Streptococcus pneumoniae
Respuesta: b) Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa reemplaza a S. aureus en etapas avanzadas y se asocia a pérdida acelerada de función pulmonar y bronquiectasias graves.
- ¿Qué complicación digestiva grave se ha asociado al empleo de dosis excesivas y prolongadas de enzimas pancreáticas?
- a) Acrodermatitis enteropática
- b) Colonopatía fibrosante
- c) Invaginación ileocecal aguda
- d) Cirrosis biliar primaria
Respuesta: b) Colonopatía fibrosante. La administración continuada de dosis supraterapéuticas de enzimas pancreáticas se asocia a estenosis fibrótica submucosa del colon o colonopatía fibrosante.
Bloque 9: Digestivo — Estenosis hipertrófica de píloro, reflujo y esofagitis eosinofílica
Flashcards
- ¿Qué alteración electrolítica y del equilibrio ácido-base se espera encontrar en la gasometría de un lactante de 1 mes con estenosis hipertrófica de píloro?
- Alcalosis metabólica con hipocloremia e hipopotasemia producida por la pérdida recurrente de ácido clorhídrico en los vómitos gástricos.
- ¿Por qué motivo no debe programarse de forma inmediata la cirugía en la estenosis de píloro nada más establecer el diagnóstico ecográfico?
- Porque es una emergencia médica de rehidratación: operar sin corregir la deshidratación y la hipopotasemia expone al lactante a arritmias graves y paro respiratorio durante la anestesia.
- ¿Qué hallazgo histológico específico confirma el diagnóstico de esofagitis eosinofílica en un adolescente con impactación alimentaria?
- La presencia de un infiltrado de al menos 15 eosinófilos por campo de gran aumento en las biopsias esofágicas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la prueba de elección para confirmar la estenosis hipertrófica de píloro en un lactante?
- a) Tránsito baritado esofagogastroduodenal
- b) Radiografía simple de abdomen
- c) Ecografía abdominal
- d) Endoscopia digestiva alta
Respuesta: c) Ecografía abdominal. La ecografía abdominal es la técnica de elección por su alta sensibilidad, especificidad e inocuidad.
- En un lactante con estenosis de píloro deshidratado, ¿cuál es la actitud prioritaria antes de la cirugía?
- a) Piloromiotomía urgente inmediata
- b) Colocación de sonda nasoyeyunal para alimentación
- c) Fluidoterapia intravenosa para reponer electrolitos
- d) Administración de procinéticos parenterales
Respuesta: c) Fluidoterapia intravenosa para reponer electrolitos. Se debe normalizar la volemia y corregir la alcalosis hipoclorémica hipopotasémica antes de someter al paciente a anestesia.
- ¿Qué manifestación clínica orienta a reflujo patológico (ERGE) frente al reflujo gastroesofágico fisiológico?
- a) Buen apetito tras el vómito sin llanto
- b) Ganancia de peso adecuada para la edad
- c) Estancamiento ponderal por debajo del percentil 3
- d) Regurgitaciones posprandiales atónicas frecuentes
Respuesta: c) Estancamiento ponderal por debajo del percentil 3. La afectación ponderal, el dolor retroesternal o las neumonías de repetición definen a la ERGE frente al simple reflujo del lactante.
Bloque 9: Digestivo — Invaginación, divertículo de Meckel, apendicitis y hernias
Flashcards
- ¿Cuáles son las contraindicaciones formales de la reducción neumática o hidrostática en la invaginación intestinal?
- La sospecha de perforación intestinal (neumoperitoneo), peritonitis franca, inestabilidad hemodinámica o shock, y la evolución de más de 48 horas con signos de sufrimiento de asa.
- ¿En qué consiste la hernia de Littré?
- Es la presencia o incarceración de un divertículo de Meckel en el interior del saco de una hernia, típicamente inguinal indirecta.
- ¿Por qué la apendicitis aguda progresa a peritonitis difusa con mayor rapidez en los niños pequeños que en los adultos?
- Debido a que el epiplón mayor es corto y rudimentario en los primeros años de vida, lo que impide bloquear o plastronar la inflamación local del apéndice.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la prueba diagnóstica de primera elección ante la sospecha de invaginación intestinal?
- a) Ecografía abdominal
- b) Enema opaco con bario
- c) Tomografía computarizada
- d) Radiografía simple de abdomen
Respuesta: a) Ecografía abdominal. La ecografía abdominal ofrece una sensibilidad cercana al 100 % al identificar la imagen en diana o donut.
- ¿Qué síntoma es más característico del divertículo de Meckel sintomático en el lactante?
- a) Diarrea acuosa explosiva
- b) Vómitos biliosos de repetición
- c) Dolor cólico recurrente prolongado
- d) Rectorragia indolora e intermitente
Respuesta: d) Rectorragia indolora e intermitente. La ulceración ileal causada por ácido de la mucosa gástrica ectópica produce rectorragia indolora típicamente en menores de 2 años.
- ¿Cuál es la actitud indicada ante una hernia inguinal reductible en un lactante de 2 meses?
- a) Esperar resolución espontánea a los 3 años
- b) Observar evolución hasta el año
- c) Programar cirugía al diagnóstico
- d) Colocar faja compresiva abdominal
Respuesta: c) Programar cirugía al diagnóstico. Las hernias inguinales nunca cierran solas y tienen alto riesgo de incarceración en el lactante, por lo que se operan al diagnóstico.
Bloque 9: Digestivo — Gastroenteritis aguda y deshidratación
Flashcards
- ¿Cuáles son los signos clínicos que alertan de deshidratación hipernatrémica frente a la hipotónica?
- La deshidratación hipernatrémica destaca por sed desmedida, fiebre de origen central, irritabilidad, hipertonía y signo del pliegue pastoso poco evidente, mientras que la hipotónica debuta con pulso filiforme, colapso hemodinámico precoz e hipotonía.
- ¿Cómo se calculan las necesidades basales de mantenimiento de un niño de 14 kg según la regla de Holliday-Segar?
- Se calcula asignando 1000 mL por los primeros 10 kg más 4 × 50 = 200 mL por los 4 kg restantes, sumando un total de 1200 mL/día.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la medida inicial de elección ante una gastroenteritis aguda con deshidratación del 6 % en un lactante?
- a) Solución de rehidratación oral hiposódica
- b) Ayuno absoluto durante 12 horas
- c) Perfusión intravenosa de suero glucosalino
- d) Fórmula láctea sin lactosa astringente
Respuesta: a) Solución de rehidratación oral hiposódica. La rehidratación oral con solución hiposódica fraccionada es el tratamiento de primera línea en deshidratación leve-moderada.
- ¿Qué riesgo neurológico surge al corregir con excesiva rapidez una deshidratación hipernatrémica?
- a) Edema cerebral agudo
- b) Espasmo vascular carotídeo
- c) Mielinólisis central pontina
- d) Trombosis venosa cerebral
Respuesta: a) Edema cerebral agudo. La disminución brusca del sodio sérico promueve la entrada masiva de agua en el parénquima cerebral edematizándolo.
- ¿En qué situación clínica está formalmente indicada la antibioterapia ante una gastroenteritis por Salmonella?
- a) Lactante menor de tres meses
- b) Preescolar sano con deposiciones líquidas
- c) Aparición de vómitos alimentarios aislados
- d) Fiebre de 38 grados durante 24 horas
Respuesta: a) Lactante menor de tres meses. Los menores de tres meses tienen riesgo elevado de bacteriemia y siembras metastásicas meningocelulares por Salmonella.
Bloque 9: Digestivo — Enfermedad celíaca, diarrea crónica e intolerancia a la lactosa
Flashcards
- ¿Cuál es la prueba analítica inicial obligatoria ante la sospecha de enfermedad celíaca pediátrica?
- La determinación combinada de anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA (anti-tTG IgA) junto con la cifra total de IgA sérica para excluir un déficit asociado de esta inmunoglobulina.
- ¿Por qué no se debe suspender la lactosa de manera rutinaria durante una gastroenteritis aguda?
- Porque en la inmensa mayoría de los casos el daño mucoso es leve y la lactosa favorece el mantenimiento trófico del enterocito, reservándose la retirada solo para intolerancias secundarias sintomáticas comprobadas.
- ¿Qué hallazgo histológico duodenal es característico de la enfermedad celíaca activa?
- El infiltrado linfocítico intraepitelial con hiperplasia de criptas y atrofia progresiva de las vellosidades intestinales (estadios Marsh 2 y 3).
Preguntas tipo test
- ¿Qué requisito permite prescindir de la biopsia duodenal según los criterios ESPGHAN 2020?
- a) Anti-tTG IgG elevado junto con HLA-DQ2
- b) Respuesta clínica rápida a la dieta sin gluten
- c) Anti-tTG IgA mayor de 10 veces y EMA positivo
- d) Anti-tTG IgA elevados sin otra confirmación
Respuesta: c) Anti-tTG IgA mayor de 10 veces y EMA positivo. Se exige anti-tTG IgA mayor o igual a 10 veces el valor normal y confirmación con EMA-IgA positivo en una segunda muestra sanguínea.
- ¿Cuál es el hallazgo clave de la diarrea crónica inespecífica en un lactante?
- a) Deshidratación recurrente moderada
- b) Presencia abundante de leucocitos fecales
- c) Diarrea de predominio nocturno
- d) Curva de crecimiento y ganancia ponderal conservada
Respuesta: d) Curva de crecimiento y ganancia ponderal conservada. La diarrea crónica funcional infantil no compromete el apetito, el estado general ni la ganancia de peso del paciente.
- ¿Qué prueba rápida en heces apoya el diagnóstico de intolerancia a la lactosa?
- a) Grasa fecal en tinción de Sudán
- b) Calprotectina fecal elevada
- c) Coprocultivo con aislamiento bacteriano
- d) Cuerpos reductores mayores del 0,5 %
Respuesta: d) Cuerpos reductores mayores del 0,5 %. El Clinitest detecta azúcares reductores no absorbidos procedentes de la fermentación colónica del disacárido.
Bloque 9: Digestivo — Trastornos funcionales y hepatopatías del niño
Flashcards
- ¿En qué se diferencia clínicamente el estreñimiento funcional de la enfermedad de Hirschsprung?
- El estreñimiento funcional suele debutar tras los 2 años o coincidiendo con cambios en la dieta, presenta encopresis frecuente y la ampolla rectal contiene heces abundantes. En Hirschsprung suele haber retraso en expulsar el meconio más allá de las 48 horas, falta encopresis y la ampolla rectal se encuentra vacía con hipertonía del esfínter.
- ¿Qué hallazgos de laboratorio característicos orientan a la enfermedad de Wilson?
- Se observa ceruloplasmina sérica baja, cobre libre en sangre elevado, cupruria en orina de 24 horas aumentada y transaminasas elevadas, con o sin anemia hemolítica con test de Coombs negativo.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa más frecuente de estreñimiento en los niños?
- a) Enfermedad de Hirschsprung
- b) Estreñimiento funcional
- c) Enfermedad celíaca
- d) Fibrosis quística
Respuesta: b) Estreñimiento funcional. Más del 90 % de los casos corresponden a estreñimiento idiopático o funcional originado por retención voluntaria.
- ¿Qué anticuerpos caracterizan a la hepatitis autoinmune tipo 2 en la infancia?
- a) Antimitocondriales (AMA)
- b) Anticitoplasma de neutrófilo (p-ANCA)
- c) Antinucleares (ANA)
- d) Antimicrosoma de hígado y riñón (anti-LKM1)
Respuesta: d) Antimicrosoma de hígado y riñón (anti-LKM1). La hepatitis autoinmune tipo 2 se define por la positividad de anticuerpos anti-LKM1 o anti-LC1 y afecta más a niñas.
- ¿Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático en la edad pediátrica?
- a) Enfermedad de Wilson
- b) Hepatitis fulminante por paracetamol
- c) Déficit de alfa-1 antitripsina
- d) Atresia de vías biliares
Respuesta: d) Atresia de vías biliares. La atresia de vías biliares es la causa número uno de trasplante hepático infantil tras el fracaso del procedimiento de Kasai.
Bloque 10: Cardiopatías congénitas — Circulación fetal, clasificación, asociaciones y cardiología general del niño
Flashcards
- ¿Cuál es el motivo hemodinámico por el que la administración de alprostadil (PGE1) salva la vida en una transposición completa de grandes arterias?
- La PGE1 preserva permeable el conducto arterioso, permitiendo la mezcla obligatoria entre los dos circuitos paralelos independientes para oxigenar la circulación sistémica.
- ¿Por qué un soplo exclusivamente diastólico nunca debe clasificarse como inocente en pediatría?
- Los soplos inocentes corresponden a eyecciones sistólicas dinámicas normales sobre orificios valvulares sanos; el flujo turbulento durante la diástole indica forzosamente regurgitación valvular u obstrucción al llenado ventricular.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la anomalía congénita cardiaca más prevalente en la población pediátrica general?
- a) Tetralogía de Fallot
- b) Conducto arterioso persistente
- c) Coartación aórtica
- d) Comunicación interventricular
Respuesta: d) Comunicación interventricular. Excluyendo la aorta bicúspide por su carácter menor, la CIV es la cardiopatía congénita más frecuente.
- ¿Qué fármaco se administra de urgencia para mantener permeable el ductus arterioso en cardiopatías dependientes?
- a) Ibuprofeno intravenoso
- b) Indometacina
- c) Furosemida
- d) Prostaglandina E1
Respuesta: d) Prostaglandina E1. La infusión de prostaglandina E1 (alprostadil) mantiene abierto el ductus ante cardiopatías ductus-dependientes.
- ¿Qué alteración cardiaca se vincula de modo característico al síndrome de Turner?
- a) Canal auriculoventricular común
- b) Coartación de aorta
- c) Estenosis pulmonar valvular
- d) Tronco arterioso persistente
Respuesta: b) Coartación de aorta. El síndrome de Turner se asocia de forma clásica a coartación de aorta y válvula aórtica bicúspide.
Bloque 10: Cardiopatías congénitas — Cortocircuitos izquierda-derecha: CIV, CIA, ductus y canal AV
Flashcards
- ¿Qué hallazgos auscultatorios y electrocardiográficos permiten sospechar una CIA tipo ostium secundum?
- La presencia de un desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido cardiaco junto a un eje desviado a la derecha y patrón rsR' en la derivación V1.
- ¿Cuál es la actitud terapéutica respecto al cierre del defecto si se constata hipertensión pulmonar grave con inversión de flujo?
- El cierre está absolutamente contraindicado porque el defecto sirve de alivio hemodinámico ante las resistencias vasculares fijas del lecho pulmonar.
- ¿Qué fármacos se emplean para inducir el cierre médico del ductus arterioso en el recién nacido prematuro?
- Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas como ibuprofeno o indometacina, recurriendo al paracetamol si existen contraindicaciones.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la cardiopatía congénita más habitual al nacimiento excluyendo la válvula aórtica bicúspide?
- a) Comunicación interauricular
- b) Comunicación interventricular
- c) Coartación aórtica
- d) Ductus arterioso persistente
Respuesta: b) Comunicación interventricular. La CIV constituye la malformación cardiaca congénita intrínseca más habitual si se excluye la válvula aórtica bicúspide.
- ¿Qué rasgo electrocardiográfico orienta específicamente a una CIA tipo ostium primum?
- a) Patrón de preexcitación ventricular
- b) Eje eléctrico desviado a la izquierda
- c) Eje eléctrico desviado a la derecha
- d) Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Respuesta: b) Eje eléctrico desviado a la izquierda. La CIA ostium primum asocia desviación patológica del eje cardiaco a la izquierda, a diferencia del eje derecho del ostium secundum.
- ¿Cómo se manifiesta la cianosis diferencial en un conducto arterioso con síndrome de Eisenmenger?
- a) Cianosis facial con tronco y extremidades normales
- b) Cianosis exclusiva en hemicuerpo derecho
- c) Miembros inferiores cianóticos y miembros superiores rosados
- d) Miembros superiores cianóticos e inferiores rosados
Respuesta: c) Miembros inferiores cianóticos y miembros superiores rosados. La sangre insaturada accede a la aorta distal a la subclavia izquierda, perfundiendo con menor saturación solo el territorio inferior.
Bloque 10: Cardiopatías congénitas — Coartación de aorta y cardiopatías cianóticas
Flashcards
- ¿Por qué motivo disminuye o desaparece el soplo auscultatorio durante una crisis de hipoxemia en un niño con tetralogía de Fallot?
- Porque el soplo se produce por la turbulencia a través del tracto de salida ventricular derecho estenosado; durante la crisis, el espasmo infundibular agudo reduce casi por completo el flujo sanguíneo hacia los pulmones, anulando el soplo eyectivo.
- ¿Qué hallazgo tensional y de pulsos establece la sospecha de coartación de aorta en la edad pediátrica?
- La presencia de hipertensión arterial en miembros superiores combinada con pulsos femorales débiles o ausentes y un gradiente de presión mayor de 20 mmHg entre brazos y piernas.
- ¿Cuál es la función terapéutica del procedimiento de Rashkind en la transposición de grandes arterias?
- Realizar una atrioseptostomía con catéter balón para crear o ampliar una comunicación interauricular no restrictiva, permitiendo una mezcla eficaz de sangre oxigenada y desoxigenada.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la primera medida ante un recién nacido en shock por sospecha de coartación aórtica crítica?
- a) Oxigenoterapia con mascarilla de alta concentración
- b) Angioplastia percutánea de urgencia
- c) Infusión continua de prostaglandina E1
- d) Administración de indometacina intravenosa
Respuesta: c) Infusión continua de prostaglandina E1. La infusión de prostaglandina E1 reabre el conducto arterioso y restablece de inmediato la perfusión sistémica distal a la coartación.
- ¿Qué fármaco está indicado en el tratamiento médico de rescate de una crisis hipoxémica de Fallot?
- a) Digoxina intramuscular
- b) Furosemida intravenosa
- c) Propranolol intravenoso
- d) Adrenalina nebulizada
Respuesta: c) Propranolol intravenoso. Los betabloqueantes relajan el espasmo de la musculatura del infundíbulo pulmonar, mejorando el flujo de sangre hacia los pulmones.
- ¿Qué cardiopatía congénita se manifiesta en la radiografía de tórax como un «corazón en forma de muñeco de nieve»?
- a) Transposición de grandes arterias
- b) Drenaje venoso pulmonar anómalo total
- c) Tetralogía de Fallot
- d) Coartación aórtica del adulto
Respuesta: b) Drenaje venoso pulmonar anómalo total. El drenaje venoso anómalo total supracardíaco crea una dilatación mediastínica superior por la vena vertical que simula la cabeza de un muñeco de nieve.
Bloque 11: Nefrourología — Infección urinaria y reflujo vesicoureteral
Flashcards
- ¿Cuál es la actitud indicada ante un cultivo de orina obtenido por bolsa con recuento de 150.000 UFC/ml en un lactante febril de 5 meses con buen estado general?
- Repetir la toma de muestra mediante sondaje vesical estéril antes de iniciar antibioterapia, debido a la elevada tasa de falsos positivos asociada a la bolsa perineal.
- ¿Qué hallazgo diferencia fundamentalmente un reflujo vesicoureteral grado II de uno de grado III en la CUMS?
- El grado II presenta reflujo hasta la pelvis y cálices sin dilatación ni borramiento de fórnix, mientras que el grado III asocia dilatación pieloureteral leve o moderada con ligera atenuación de los cálices.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la bacteria causante de ITU típicamente asociada a la presencia de fimosis en lactantes varones?
- a) Enterococcus faecalis
- b) Klebsiella pneumoniae
- c) Pseudomonas aeruginosa
- d) Proteus mirabilis
Respuesta: d) Proteus mirabilis. Proteus mirabilis coloniza preferentemente el prepucio redundante en niños con fimosis anatómica.
- En un lactante con ITU febril y uropatía obstructiva con insuficiencia renal aguda, ¿qué pauta empírica es de elección?
- a) Ampicilina y cefotaxima intravenosas
- b) Amoxicilina-clavulánico oral
- c) Cefixima oral en monoterapia
- d) Ampicilina y gentamicina intravenosas
Respuesta: a) Ampicilina y cefotaxima intravenosas. Se evita la gentamicina por su nefrotoxicidad en presencia de disfunción renal y se opta por cefotaxima.
- ¿Qué prueba de imagen es el patrón oro para confirmar cicatrices renales parenquimatosas tras una pielonefritis?
- a) Gammagrafía con DMSA a los 4-6 meses
- b) Cistouretrografía miccional seriada (CUMS)
- c) Ecografía renal doppler a los 7 días
- d) Urografía intravenosa con contraste
Respuesta: a) Gammagrafía con DMSA a los 4-6 meses. El DMSA diferido a 4-6 meses identifica defectos permanentes de captación que definen la nefropatía cicatrizal.
Bloque 11: Nefrourología — Síndrome nefrótico, SHU, Schönlein-Henoch, glomerulonefritis y uropatías
Flashcards
- ¿Cuáles son las anomalías analíticas que definen el síndrome hemolítico urémico en sangre periférica?
- Anemia hemolítica microangiopática de perfil no inmune con presencia de esquistocitos, trombocitopenia de consumo y elevación de marcadores de daño renal agudo, manteniendo un estudio de coagulación normal.
- ¿Qué patrón del complemento sérico se observa típicamente en la glomerulonefritis aguda postestreptocócica?
- Se detecta un descenso transitorio de la fracción C3 con niveles de C4 normales, debiendo restituirse sus valores basales antes de las 8 semanas desde el inicio.
- ¿Cuál es la conducta quirúrgica ante un testículo no descendido a los 4 meses de vida?
- Observación expectante hasta los 6 meses de vida corregida, ya que puede descender de forma espontánea; si persiste la criptorquidia a partir de ese momento, se programa la orquidopexia antes de cumplir los 12 meses.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes situaciones constituye una indicación de biopsia renal en el síndrome nefrótico infantil?
- a) Complemento C3 y C4 estrictamente normales
- b) Presencia de hematuria macroscópica persistente
- c) Edad de inicio a los 4 años
- d) Buena respuesta a prednisona oral
Respuesta: b) Presencia de hematuria macroscópica persistente. La hematuria macroscópica mantenida es un signo de atipicidad que obliga a biopsiar para descartar glomerulopatías distintas a cambios mínimos.
- En el SHU típico asociado a infección por toxina Shiga, ¿cuál es la conducta terapéutica correcta?
- a) Medidas de soporte hidroelectrolítico y evitar antibióticos
- b) Anticoagulación sistémica inmediata con heparina sódica
- c) Transfusión profiláctica de concentrados de plaquetas
- d) Administración precoz de fluoroquinolonas intravenosas
Respuesta: a) Medidas de soporte hidroelectrolítico y evitar antibióticos. Los antibióticos inducen mayor lisis bacteriana y liberación de toxina empeorando el SHU; el manejo se fundamenta en el soporte hidroelectrolítico y control tensional.
- ¿Qué alteración intestinal específica puede complicar la púrpura de Schönlein-Henoch?
- a) Estenosis hipertrófica concéntrica del píloro
- b) Vólvulo de sigma con compromiso isquémico
- c) Invaginación intestinal de localización ileoileal
- d) Atresia duodenal membranosa de la segunda porción
Respuesta: c) Invaginación intestinal de localización ileoileal. El hematoma mural secundario a la vasculitis submucosa por IgA actúa como cabeza de invaginación, siendo característicamente ileoileal.
Bloque 12: Neurología pediátrica — Convulsiones febriles, epilepsias infantiles y síndromes neurocutáneos
Flashcards
- ¿Cuál es la conducta terapéutica de primera línea ante una convulsión febril prolongada que no cede tras 5 minutos en el medio extrahospitalario?
- Administrar una benzodiacepina de acción rápida, preferiblemente midazolam por vía intranasal o bucal, o diazepam rectal si no se dispone de acceso venoso.
- ¿Por qué el síndrome de Sturge-Weber presenta una herencia esporádica y no se transmite verticalmente?
- Porque se debe a una mutación somática poscigótica en mosaico en el gen GNAQ, por lo que no compromete la línea germinal.
- ¿Qué hallazgo característico en el electroencefalograma permite diferenciar las crisis de ausencia típicas del síndrome de Lennox-Gastaut?
- Las ausencias típicas presentan descargas punta-onda generalizadas a 3 Hz, mientras que Lennox-Gastaut muestra complejos punta-onda lenta interictales a menos de 2,5 Hz.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define a una convulsión febril simple?
- a) Semiología focal con recuperación rápida
- b) Duración superior a 15 minutos con paresia
- c) Duración inferior a 15 minutos y generalizada
- d) Crisis repetida dos veces en doce horas
Respuesta: c) Duración inferior a 15 minutos y generalizada. La crisis febril simple es tónico-clónica generalizada, dura menos de 15 minutos y no repite en 24 horas.
- Lactante con espasmos en salvas e hipsarritmia interictal. ¿Cuál es el diagnóstico?
- a) Crisis febril compleja
- b) Epilepsia mioclónica juvenil
- c) Síndrome de West
- d) Síndrome de Lennox-Gastaut
Respuesta: c) Síndrome de West. Los espasmos en salvas junto con hipsarritmia en el EEG constituyen la presentación clásica del síndrome de West.
- ¿Por qué se debe evitar el valproato si se sospecha un error metabólico mitocondrial?
- a) Induce espasmos laríngeos por hipocalcemia
- b) Produce fallo hepático fulminante mortal
- c) Provoca necrosis tubular aguda refractaria
- d) Desencadena ceguera por neuropatía óptica
Respuesta: b) Produce fallo hepático fulminante mortal. El valproato inhibe la oxidación de ácidos grasos y causa hepatotoxicidad fulminante en defectos mitocondriales o del ciclo de la urea.
Bloque 13: Maltrato infantil y síndrome de muerte súbita del lactante
Flashcards
- ¿En qué circunstancias clínicas está indicada una serie ósea radiográfica completa para investigar maltrato?
- Se debe solicitar de forma reglada en cualquier menor de dos años ante la sospecha de maltrato físico, traumatismo no justificado o lesiones térmicas intencionadas, con objeto de descubrir fracturas esqueléticas silentes o asintomáticas en diferentes estadios cronológicos.
- ¿Cuáles son las características principales que delimitan conceptualmente un episodio de BRUE?
- Acontece en menores de un año, tiene una duración inferior a un minuto, revierte por completo de manera espontánea antes de la atención médica y cursa con alteración en coloración (palidez o cianosis), respiración, tono o estado de reactividad, sin causa patológica identificable.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la lesión ósea con mayor especificidad para maltrato físico no accidental en un lactante?
- a) Fractura en tallo verde diafisaria
- b) Fractura lineal de calota parietal
- c) Fractura en rodete del radio
- d) Fractura costal posterior
Respuesta: d) Fractura costal posterior. Las fracturas costales posteriores son prácticamente exclusivas del maltrato por compresión torácica y zarandeo violento.
- ¿Qué tríada clínica y anatomopatológica define al síndrome del niño zarandeado?
- a) Cefalohematoma, convulsiones y hemorragia vítrea
- b) Hematoma subdural, hemorragias retinianas y encefalopatía
- c) Hematoma subgaleal, parálisis braquial y apnea
- d) Fractura parietal, hematoma epidural y coma
Respuesta: b) Hematoma subdural, hemorragias retinianas y encefalopatía. Las fuerzas de cizallamiento rompen venas puente causando hematoma subdural, lesiones retinianas y daño axonal difuso.
- ¿Cuál de las siguientes medidas aumenta el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante?
- a) Mantenimiento de lactancia materna exclusiva
- b) Compartir la habitación en cuna individual
- c) Compartir la cama familiar durante la noche
- d) Administración del chupete en los periodos de sueño
Respuesta: c) Compartir la cama familiar durante la noche. El colecho en la misma cama es un factor de riesgo demostrado de sofocación y SMSL, al contrario que la cohabitación en cuna propia.
Bloque 14: Metabolopatías — Errores congénitos del metabolismo
Flashcards
- ¿Cuál es la pauta dietética fundamental en el manejo de la fenilcetonuria y por qué no debe eliminarse completamente la fenilalanina?
- Se pauta una dieta estricta baja en fenilalanina suplementada con tirosina. La fenilalanina no puede eliminarse del todo porque es un aminoácido esencial; su supresión total conduciría a malnutrición grave, parada del crecimiento y fallecimiento.
- ¿Qué patrón glucémico y cetónico permite diferenciar una glucogenosis hepática tipo I de un trastorno de la beta-oxidación mitocondrial?
- Ambas producen hipoglucemia en ayuno, pero la glucogenosis hepática cursa con cetonuria y acidosis láctica marcada, mientras que los defectos de la beta-oxidación presentan hipoglucemia hipocetósica o no cetósica con ácido láctico normal o levemente elevado.
- ¿Cuáles son las dos mucopolisacaridosis principales y cuál de ellas tiene herencia ligada al cromosoma X?
- Son el síndrome de Hurler (MPS I, autosómico recesivo, con opacidad corneal) y el síndrome de Hunter (MPS II, recesivo ligado al cromosoma X, sin opacidad corneal).
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes condiciones es una contraindicación médica absoluta para la lactancia materna?
- a) Fenilcetonuria diagnosticada al nacer
- b) Enfermedad de Gaucher tipo 1
- c) Infección por hepatitis B materna
- d) Galactosemia clásica del neonato
Respuesta: d) Galactosemia clásica del neonato. La galactosemia clásica impide metabolizar la galactosa contenida en la lactosa láctea, siendo una contraindicación absoluta de lactancia natural.
- ¿Qué hallazgo anatomopatológico medular es patognomónico de la enfermedad de Gaucher?
- a) Infiltración blástica con cuerpos de Auer
- b) Histiocitos con inclusiones en papel arrugado
- c) Presencia difusa de células espumosas vacuoladas
- d) Células gigantes multinucleadas de Langhans
Respuesta: b) Histiocitos con inclusiones en papel arrugado. Los macrófagos con citoplasma cargado de glucosilceramidas toman un aspecto fibrilar característico en papel de seda arrugado.
- Neonato de 5 días con letargia, amonio de 800 µmol/L, pH 7,46 y sin cetonuria. ¿Sospecha diagnóstica prioritaria?
- a) Trastorno primario del ciclo de la urea
- b) Acidemia metilmalónica en crisis aguda
- c) Glucogenosis tipo Ia (Von Gierke)
- d) Déficit primario de carnitina palmitoiltransferasa
Respuesta: a) Trastorno primario del ciclo de la urea. La hiperamonemia masiva con alcalosis respiratoria o pH normal en ausencia de cetonuria es diagnóstica de trastorno del ciclo de la urea.
Bloque 14: Genética — Cromosomopatías y síndromes genéticos
Flashcards
- ¿Qué fenotipo neonatal obliga a sospechar un síndrome de Turner antes de que se manifieste la talla baja?
- La presencia de linfedema duro no doloroso en el dorso de manos y pies, junto con exceso de pliegues cutáneos en la nuca (pterygium colli) y tórax ancho.
- ¿Por qué un paciente portador balanceado de translocación robertsoniana 21/21 tiene un riesgo del 100 % de tener hijos con síndrome de Down si el embarazo llega a término?
- Porque todos los gametos viables que transmite portan necesariamente ambos cromosomas 21 fusionados, que al unirse al gameto normal del otro progenitor generarán de forma ineludible un embrión trisómico para el cromosoma 21.
- ¿Qué hallazgos metabólicos e inmunológicos orientan al síndrome de DiGeorge ante un recién nacido con tetralogía de Fallot?
- La hipocalcemia sintomática neonatal debida a aplasia paratiroidea y la linfopenia T secundaria a la agenesia o hipoplasia tímica.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa genética más frecuente del síndrome de Down?
- a) Mosaicismo poscigótico
- b) Translocación robertsoniana 14;21
- c) Trisomía libre por no disyunción meiótica
- d) Duplicación del brazo corto del cromosoma 21
Respuesta: c) Trisomía libre por no disyunción meiótica. El 95 % de los casos de síndrome de Down se debe a una trisomía libre originada por una no disyunción meiótica materna.
- ¿Qué cardiopatía congénita se asocia de forma característica al síndrome de Williams?
- a) Canal auriculoventricular común
- b) Anomalía de Ebstein
- c) Estenosis aórtica supravalvular
- d) Coartación aórtica
Respuesta: c) Estenosis aórtica supravalvular. El síndrome de Williams (deleción 7q11.23) lesiona el gen de la elastina y causa típicamente estenosis aórtica supravalvular.
- ¿Qué alteración genética da lugar al síndrome de Prader-Willi?
- a) Disomía uniparental paterna del cromosoma 15
- b) Deleción en 15q11-q13 del alelo materno
- c) Mutación puntual en el gen UBE3A
- d) Ausencia de expresión de 15q11-q13 paterno
Respuesta: d) Ausencia de expresión de 15q11-q13 paterno. Prader-Willi ocurre por pérdida de la expresión génica paterna en 15q11-q13 (por deleción paterna o disomía uniparental materna).
Bloque 15: Oncología pediátrica — Epidemiología, leucemia, tumores del SNC y otros tumores
Flashcards
- ¿Cuáles son las dos anomalías citogenéticas que confieren peor pronóstico en la LAL pediátrica?
- La translocación t(9;22) (cromosoma Filadelfia / BCR-ABL) y las alteraciones del gen MLL en t(4;11).
- ¿Cómo se diferencian el astrocitoma pilocítico y el meduloblastoma según su benignidad y localización cerebelosa?
- El astrocitoma pilocítico es benigno (grado I) y asienta en hemisferios cerebelosos; el meduloblastoma es altamente maligno (grado IV) y se origina en el vermis cerebeloso sobre el techo del cuarto ventrículo.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tumor sólido más frecuente en los pacientes pediátricos?
- a) Tumor de Wilms renal
- b) Neuroblastoma suprarrenal
- c) Rabdomiosarcoma embrionario
- d) Tumores del sistema nervioso central
Respuesta: d) Tumores del sistema nervioso central. Los tumores del SNC son los sólidos más frecuentes; el neuroblastoma es el sólido extracraneal más habitual.
- ¿Qué hallazgo al debut de una LAL pediátrica se asocia a pronóstico favorable?
- a) Cifra de leucocitos de 85.000/µL
- b) Infiltración meníngea inicial
- c) Edad de 7 meses al diagnóstico
- d) Translocación t(12;21)
Respuesta: d) Translocación t(12;21). La translocación t(12;21) o gen de fusión ETV6-RUNX1 y la hiperdiploidía confieren un pronóstico muy favorable.
- ¿Cuál es el signo de presentación más típico y precoz en el retinoblastoma?
- a) Glaucoma congénito
- b) Proptosis unilateral
- c) Leucocoria
- d) Hifema espontáneo
Respuesta: c) Leucocoria. La leucocoria (reflejo pupilar blanquecino) es la manifestación clínica inicial más común del retinoblastoma.
Bloque 15: Oncología pediátrica — Neuroblastoma, tumor de Wilms y masas abdominales
Flashcards
- ¿Qué implicación pronóstica tiene el hallazgo de amplificación de N-myc en el neuroblastoma?
- Supone un factor biológico de muy alto riesgo y mal pronóstico, requiriendo quimioterapia intensiva, cirugía, consolidación con trasplante autólogo y ácido 13-cis-retinoico.
- ¿Por qué no se debe realizar una biopsia abierta previa a la cirugía programada en un probable tumor de Wilms?
- Porque la rotura de la cápsula tumoral siembra la cavidad peritoneal de células neoplásicas, lo que reclasifica el tumor inmediatamente a un estadio III desfavorable.
- ¿Qué tríada clínica define al síndrome WAGR y con qué alteración cromosómica se relaciona?
- Se compone de tumor de Wilms, aniridia, malformaciones genitourinarias y retraso mental, debido a una microdeleción en la región cromosómica 11p13.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo por imagen orienta preferentemente a neuroblastoma frente a tumor de Wilms?
- a) Nódulo pulmonar metastásico solitario
- b) Masa retroperitoneal calcificada que cruza la línea media
- c) Desplazamiento vascular sin infiltración del eje medio
- d) Masa renal delimitada sin calcificaciones
Respuesta: b) Masa retroperitoneal calcificada que cruza la línea media. El neuroblastoma cruza la línea media y presenta calcificaciones radiológicas en el 80-90 % de los casos.
- ¿En cuál de los siguientes órganos es excepcional la metástasis inicial del tumor de Wilms?
- a) Hígado
- b) Ganglios linfáticos regionales
- c) Médula ósea
- d) Parénquima pulmonar
Respuesta: c) Médula ósea. El tumor de Wilms metastatiza sobre todo a pulmón y ganglios; la afectación de médula ósea y hueso cortical es típica del neuroblastoma.
- ¿Cuál es la causa más habitual de masa abdominal palpable en las primeras 24 horas de vida?
- a) Hidronefrosis congénita
- b) Tumor de Wilms bilateral
- c) Neuroblastoma congénito
- d) Hepatoblastoma
Respuesta: a) Hidronefrosis congénita. Más de la mitad de las masas abdominales palpables en el recién nacido corresponden a hidronefrosis obstructivas benignas.
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APUNTES PEDIATRÍA Médico Interno Residente (MIR) AprenAI 2026-2027 Pediatría para el MIR en 44 temas, de neonatología a oncología: un esquema y 4 preguntas de test por tema, y tablas finales para repasar.
APRE N.AI Índice Bloque 1: Neonatología I 1 2 3 4 Valoración, exploración y traumatismos del recién nacido 9 Clasificación del recién nacido 10 Exploración física neonatal y lesiones benignas 11 Traumatismos obstétricos 12 Test de Apgar y reanimación neonatal 15 Test de Apgar: valoración clínica de la adaptación postnatal 15 Fundamentos y pasos iniciales de la reanimación neonatal 16 Ventilación con presión positiva, dianas de oxigenación y CPAP 17 Soporte circulatorio avanzado: masaje cardíaco y adrenalina 18 Situaciones especiales y criterios de cese de la reanimación 19 Cribado, alta, profilaxis y fisura labiopalatina 20 Cribados neonatales universales 21 Profilaxis neonatal sistemática en el paritorio 21 Criterios de alta hospitalaria a las 48 horas 22 Fisura labiopalatina 23 Hijo de madre diabética, Beckwith-Wiedemann y trastornos metabólicos del RN 25 Hijo de madre diabética 25 Complicaciones clínicas y malformaciones 26 Síndrome de Beckwith-Wiedemann 27 Trastornos metabólicos y hematológicos neonatales frecuentes 27 Bloque 2: Neonatología II 5 6 7 Patología respiratoria neonatal y apneas 31 Diagnóstico diferencial del distrés respiratorio neonatal 32 Enfermedad de membrana hialina (SDR tipo I) 34 Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido 34 Displasia broncopulmonar y apneas del prematuro 35 Retinopatía, lesión cerebral del prematuro, encefalopatía hipóxico-isquémica y convulsiones neonatales 36 Retinopatía de la prematuridad (ROP) 37 Lesión cerebral del prematuro: hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular 38 Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) 39 Convulsiones neonatales 40 Enterocolitis necrotizante y obstrucción intestinal neonatal 42 Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 1 8 Enterocolitis necrotizante (ECN) 42 Obstrucción intestinal en el periodo neonatal 44 Enfermedad de Hirschsprung (Megacolon agangliónico) 45 Hernia diafragmática, atresia de esófago y defectos de la pared abdominal 48 Hernia diafragmática congénita 49 Atresia de esófago y fístula traqueoesofágica 50 Defectos de la pared abdominal anterior 52 Bloque 3: Neonatología III 9 10 11 12 Ictericia neonatal e hiperbilirrubinemia indirecta 56 Metabolismo de la bilirrubina y progresión clínica 57 Ictericia fisiológica frente a patológica 58 Enfermedad hemolítica neonatal: incompatibilidad Rh y ABO 59 Neurotoxicidad y tratamiento: fototerapia y exanguinotransfusión 60 Colestasis neonatal y trastornos hematológicos del RN 62 Colestasis neonatal y atresia de vías biliares 62 Causas intrahepáticas de colestasis neonatal 63 Enfermedad hemorrágica del recién nacido 64 Trastornos plaquetarios del recién nacido: CID frente a trombocitopenia aloinmune 64 Anemia neonatal y anemia de la prematuridad 65 Sepsis y meningitis neonatal 67 Clasificación y etiología de la sepsis neonatal 68 Profilaxis antibiótica intraparto (PAI) frente a SGB 69 Diagnóstico microbiológico y de laboratorio 70 Meningitis neonatal y punción lumbar 70 Infecciones congénitas (TORCH) 71 Sospecha clínica y aproximación diagnóstica 72 Diagnóstico diferencial de las infecciones congénitas 72 Citomegalovirus (CMV) congénito 74 Toxoplasmosis congénita 75 Rubéola congénita 75 Sífilis congénita: precoz y tardía 76 Otras infecciones perinatales relevantes 76 Bloque 4: Crecimiento y desarrollo 13 Crecimiento, desarrollo psicomotor, dentición y talla baja 80 Somatometría en el primer año y maduración craneal 81 Desarrollo psicomotor y signos de alarma 82 Dentición y cronología eruptiva 83 Evaluación y diagnóstico diferencial de la talla baja 84 Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 2 14 15 Pubertad normal y patológica, ginecomastia 86 Fisiología y secuencia de la pubertad normal 87 Pubertad precoz: clasificación y abordaje 88 Variantes normales del desarrollo puberal 90 Pubertad retrasada 90 Ginecomastia 91 Hipotiroidismo congénito, HSC, diabetes tipo 1 infantil y raquitismo 92 Hipotiroidismo congénito 93 Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21-hidroxilasa 94 Diabetes mellitus tipo 1 infantil y cetoacidosis diabética 96 Raquitismo carencial 97 Bloque 5: Alimentación 16 17 Lactancia materna, fórmulas y alimentación complementaria 101 Lactancia materna: fisiología, fases y composición 102 Contraindicaciones de la lactancia materna 103 Suplementación profiláctica en el lactante 104 Fórmulas infantiles adaptadas 104 Alimentación complementaria: pautas y cronología 105 Alergia a proteínas de leche de vaca, malnutrición y obesidad 107 Alergia a las proteínas de leche de vaca (APLV) 108 Manejo dietético de la APLV y tratamiento de la anafilaxia 110 Desnutrición proteico-calórica: Marasmo frente a Kwashiorkor 111 Obesidad infantil 112 Bloque 6: Vacunas 18 19 Calendario vacunal, vacunación de la embarazada y técnica 115 Bases inmunológicas y tipos de vacunas 116 Calendario vacunal sistemático común 116 Inmunización en la mujer gestante 119 Vías y técnica de administración 119 Vacunas vivas, contraindicaciones, inmunoprofilaxis frente al VRS y profilaxis postexposición 121 Vacunas vivas atenuadas: características y pautas de administración 121 Contraindicaciones de las vacunas: reales frente a falsas 122 Inmunoprofilaxis frente al virus respiratorio sincitial (VRS) 124 Profilaxis postexposición 125 Bloque 7: Infecciosas 20 Enfermedades exantemáticas Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 128 3 21 22 23 24 Diagnóstico diferencial de los exantemas pediátricos 129 Sarampión 131 Rubéola 132 Exantema súbito (roséola infantil o sexta enfermedad) 133 Eritema infeccioso (megaloeritema o quinta enfermedad) 133 Varicela 134 Escarlatina 135 Enfermedad boca-mano-pie y gingivoestomatitis herpética 136 Enfermedad de Kawasaki, shock tóxico y PIMS 137 Criterios diagnósticos clásicos y lista de comprobación 137 Enfermedad de Kawasaki incompleta o atípica 138 Fases evolutivas y complicaciones coronarias 138 Tratamiento de la enfermedad de Kawasaki 139 Síndrome de shock tóxico y PIMS: diagnóstico diferencial 140 Tos ferina, meningitis bacteriana, sepsis meningocócica y fiebre sin foco 141 Tos ferina: fases, clínica y manejo 142 Meningitis bacteriana aguda pediátrica 144 Sepsis meningocócica y púrpura fulminante 145 Fiebre sin foco en el lactante 146 Parotiditis, mononucleosis, tuberculosis y VIH pediátrico 149 Parotiditis vírica 149 Mononucleosis infecciosa 150 Tuberculosis infantil 151 Infección por VIH en pediatría y transmisión vertical 152 Infecciones localizadas: ITS en menores, dermatitis candidiásica, celulitis orbitaria y artritis séptica 155 Infecciones anogenitales en la infancia y sospecha de abuso 155 Dermatitis del área del pañal: irritativa frente a candidiásica 156 Infecciones periorbitarias: celulitis preseptal y orbitaria 157 Infecciones osteoarticulares: artritis séptica y osteomielitis aguda 158 Bloque 8: Respiratorio 25 Bronquiolitis, neumonía y derrame paraneumónico 163 Bronquiolitis aguda 164 Tratamiento, manejo de soporte y prevención 166 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) 168 Derrame paraneumónico y empiema pleural 169 Vía aérea superior, asma infantil e infecciones ORL 171 Orientación semiológica del estridor en pediatría 171 Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 4 26 27 Infecciones de la vía aérea superior: laringitis, epiglotitis y traqueítis 172 Aspiración de cuerpo extraño 173 Sibilancias en el lactante, asma infantil e Índice Predictivo de Asma 174 Infecciones otorrinolaringológicas: OMA, faringoamigdalitis y sinusitis 174 Fibrosis quística 177 Bases genéticas y fisiopatología del transporte iónico 177 Cribado neonatal y criterios diagnósticos 178 Manifestaciones clínicas por órganos y microbiología 179 Manejo terapéutico integral y fármacos moduladores 181 Bloque 9: Digestivo 28 29 30 31 32 Estenosis hipertrófica de píloro, reflujo y esofagitis eosinofílica 185 Estenosis hipertrófica de píloro 186 Reflujo gastroesofágico: Fisiológico vs ERGE 189 Esofagitis eosinofílica 191 Invaginación, divertículo de Meckel, apendicitis y hernias 193 Invaginación intestinal 194 Divertículo de Meckel 196 Apendicitis aguda en la edad pediátrica 197 Hernias de la pared abdominal en la infancia 197 Gastroenteritis aguda y deshidratación 199 Etiología y fisiopatología de la gastroenteritis aguda 200 Evaluación y grados de deshidratación 200 Tipos de deshidratación según la natremia 201 Tratamiento: Rehidratación oral y soporte nutricional 202 Indicaciones de hidratación intravenosa y antibioterapia 203 Enfermedad celíaca, diarrea crónica e intolerancia a la lactosa 205 Diarrea crónica inespecífica e intolerancia a la lactosa 205 Enfermedad celíaca: clínica y grupos de riesgo 206 Diagnóstico (criterios ESPGHAN 2020) y tratamiento 206 Enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica 208 Diagnóstico diferencial de la diarrea crónica 208 Trastornos funcionales y hepatopatías del niño 210 Trastornos digestivos funcionales en la infancia 210 Dolor abdominal funcional 212 Hepatopatías pediátricas: Hepatitis autoinmune y Enfermedad de Wilson 212 Indicaciones de trasplante hepático infantil 213 Bloque 10: Cardiopatías congénitas Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 5 33 34 35 Circulación fetal, clasificación, asociaciones y cardiología general del niño 218 Circulación fetal y adaptación neonatal 219 Clasificación funcional de las cardiopatías congénitas 220 Asociaciones sindrómicas y teratogénicas 222 Cardiología general del niño: soplos, insuficiencia cardiaca y síncope 223 Cortocircuitos izquierda-derecha: CIV, CIA, ductus y canal AV 225 Fisiopatología de los cortocircuitos izquierda-derecha 226 Comunicación interventricular (CIV) 226 Comunicación interauricular (CIA) y canal auriculoventricular 227 Ductus arterioso persistente (DAP) 228 Coartación de aorta y cardiopatías cianóticas 231 Coartación de aorta 231 Tetralogía de Fallot 233 Transposición de grandes arterias (D-TGA) 235 Otras cardiopatías cianóticas 237 Patrones radiológicos y asociaciones sindrómicas 238 Bloque 11: Nefrourología 36 37 Infección urinaria y reflujo vesicoureteral 242 Infección del tracto urinario: epidemiología y etiología 243 Manifestaciones clínicas y clasificación 243 Diagnóstico: métodos de recogida y tira reactiva 244 Tratamiento de la infección urinaria aguda 245 Estudio de imagen tras una infección urinaria 245 Reflujo vesicoureteral (RVU) 246 Clasificación por CUMS y conducta terapéutica 246 Síndrome nefrótico, SHU, Schönlein-Henoch, glomerulonefritis y uropatías 248 Síndrome nefrótico idiopático 249 Síndrome hemolítico urémico (SHU) 249 Púrpura de Schönlein-Henoch y glomerulonefritis postestreptocócica 251 Uropatías obstructivas y afecciones genitales pediátricas 252 38 Bloque 12: Neurología pediátrica — Convulsiones febriles, epilepsias infantiles y síndromes neurocutáneos 255 Convulsiones febriles 255 Grandes síndromes epilépticos de la infancia 256 Síndromes neurocutáneos (facomatosis) 257 Trastornos paroxísticos no epilépticos, parálisis cerebral e hidrocefalia 259 39 Bloque 13: Maltrato infantil y síndrome de muerte súbita del lactante Maltrato infantil: formas clínicas y factores de vulnerabilidad Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 261 262 6 Indicadores clínicos de sospecha y lesiones físicas 262 Traumatismo craneal por maltrato: síndrome del niño zarandeado 264 Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) 265 BRUE y colapso posnatal súbito e inesperado 266 40 Bloque 14: Metabolopatías — Errores congénitos del metabolismo 41 268 Presentación clínica y orientación diagnóstica neonatal 269 Fenilcetonuria (PKU) 270 Galactosemia y otras enfermedades por intoxicación 271 Metabolopatías energéticas y por depósito lisosomal 272 Bloque 14: Genética — Cromosomopatías y síndromes genéticos 275 Aneuploidías autosómicas 276 Aneuploidías de los cromosomas sexuales 277 Trastornos por microdeleciones, fragilidad cromosómica e impronta genómica 278 Bloque 15: Oncología pediátrica 42 43 Epidemiología, leucemia, tumores del SNC y otros tumores 284 Epidemiología general del cáncer pediátrico 285 Leucemia aguda linfoblástica (LAL) 286 Tumores del sistema nervioso central en pediatría 287 Otros tumores pediátricos relevantes 288 Neuroblastoma, tumor de Wilms y masas abdominales 289 Diferenciación esencial: Neuroblastoma frente a Tumor de Wilms 289 Neuroblastoma: biología, clínica y estratificación 290 Tumor de Wilms: clínica y síndromes asociados 291 Diagnóstico diferencial de las masas abdominales pediátricas 292 44 Resumen para repasar 295 Bloque 1: Neonatología I 295 Bloque 2: Neonatología II 296 Bloque 3: Neonatología III 297 Bloque 4: Crecimiento y desarrollo 298 Bloque 5: Alimentación 298 Bloque 6: Vacunas 299 Bloque 7: Infecciosas 300 Bloque 8: Respiratorio 301 Bloque 9: Digestivo 302 Bloque 10: Cardiopatías congénitas 302 Bloque 11: Nefrourología 303 Bloque 12: Neurología pediátrica 304 Bloque 13: Maltrato y muerte súbita 304 Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 7 Bloque 14: Metabolopatías y genética 305 Bloque 15: Oncología pediátrica 306 Cronología clave por edades 306 Soluciones de las preguntas de repaso 308 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.
Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante.
Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 8 B LOQUE 1 Neonatología I 1 Valoración, exploración y traumatismos 3 del recién nacido 2 Test de Apgar y reanimación neonatal Cribado, alta, profilaxis y fisura labiopalatina 4 Hijo de madre diabética, BeckwithWiedemann y trastornos metabólicos del RN Valoración, exploración y traumatismos del recién nacido 1 AL ACABAR SABRÁS Clasificar al recién nacido según edad gestacional, peso absoluto y percentil antropométrico Diferenciar clínicamente el CIR simétrico del asimétrico en cuanto a causa, proporciones y pronóstico Distinguir de forma inequívoca el caput succedaneum del cefalohematoma y planificar su manejo Identificar los patrones lesionales y signos pronósticos de las parálisis braquiales obstétricas PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un cefalohematoma puede provocar ictericia varios días después del nacimiento a diferencia del caput succedaneum?
La atención inicial al recién nacido exige una valoración sistemática de la edad gestacional, la adecuación del peso y las características morfológicas y neurológicas para identificar de forma precoz posibles anomalías o secuelas del parto.
Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 9 ES QUEMA Bloque 1: Neonatología I 📋 Valoración y exploración Edad gestacional, reflejos y traumatismos 👶 Neonatología I Atención y patología inicial del recién nacido 🫁 Apgar y reanimación Soporte vital y transición extrauterina 💉 Cribado y profilaxis Metabolopatías, alta y fisura palatina 🧪 Trastornos metabólicos Hijo de madre diabética y glucemia Clasificación del recién nacido La evaluación neonatal comienza determinando la edad gestacional (EG).
Cuando la fecha de última regla no es fiable, se recurre a escalas clínicas como el test de Ballard, que puntúa signos físicos (piel, lanugo, superficie plantar, mamas, ojos y orejas, genitales) y neuromusculares (postura, ventana cuadrada, retroceso de brazos, ángulo poplíteo, signo de la bufanda, talón-oreja). Según la edad gestacional, los recién nacidos se agrupan en: Pretérmino: nacimiento antes de completar las <37 semanas de gestación. Se subclasifican en prematuro tardío (de 34 a 36 semanas y 6 días), gran prematuro (de 28 a 31 semanas y 6 días) y prematuro extremo (<28 semanas). A término: nacimiento producido entre las 37 semanas y las 41 semanas y 6 días.
Postérmino: gestación que alcanza o supera las 42 semanas. Atendiendo al peso absoluto al nacimiento, se distinguen tres umbrales de riesgo: bajo peso (<2500 g), muy bajo peso (<1500 g) y extremadamente bajo peso (<1000 g). Al cruzar el peso con las curvas de percentiles poblacionales ajustadas a la EG, se clasifican en: Pequeño para la edad gestacional (PEG): peso inferior al percentil 10 (<p10). Adecuado para la edad gestacional (AEG): peso comprendido entre el percentil 10 y el 90 (p10p90). Grande para la edad gestacional (GEG): peso superior al percentil 90 (>p90), a menudo asociado a macrosomía (>4000 g).
Para su estudio específico, véase «Bloque 1: Neonatología I — Hijo de madre diabética, Beckwith-Wiedemann y trastornos metabólicos del RN». Crecimiento intrauterino restringido (CIR) No todo feto PEG padece una patología: algunos son constitucionalmente pequeños. Se habla de crecimiento intrauterino restringido cuando existe un fracaso patológico para alcanzar el potencial genético de crecimiento. Clínicamente se dividen en dos patrones patogénicos: Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 10 Característica CIR Tipo I (Simétrico o armónico) CIR Tipo II (Asimétrico o disarmónico) Momento del Precoz (primer o segundo trimestre). Tardío (tercer trimestre).
Mecanismo Hipoplasia celular global (menor Hipotrofia celular (menor tamaño de celular número de células). células). Etiología Cromosomopatías, anomalías Insuficiencia vascular uteroplacentaria principal genéticas, infecciones congénitas (preeclampsia, tabaco, HTA materna). insulto (TORCH). Proporciones Todos los parámetros reducidos por Preserva el cerebro: perímetro cefálico y corporales igual: peso, talla y perímetro cefálico talla normales, peso marcadamente bajo (<p10). (<p10). Pronóstico Peor pronóstico; crecimiento postnatal Favorable tras la nutrición; adecuado neurológico escaso. crecimiento compensatorio postnatal.
COMPRUEBA 2 ¿Por qué el CIR tipo II respeta el perímetro cefálico a expensas de la grasa y masa magra corporal? Exploración física neonatal y lesiones benignas La exploración inicial revela parámetros fisiológicos propios de la transición: frecuencia cardiaca en reposo entre 120 y 160 lpm, frecuencia respiratoria de 40 a 60 rpm y un perímetro cefálico medio de 35 cm. Las primeras micciones y la evacuación de meconio deben ocurrir durante las primeras 24 a 48 horas de vida. Piel y anejos La piel suele mostrar descamación fisiológica en postérminos, acrocianosis e inestabilidad vasomotora (cutis marmorata).
Es vital distinguir las entidades cutáneas benignas de las patológicas: Eritema tóxico neonatal: exantema maculopapular con vesículas o pústulas pequeñas sobre base eritematosa. Aparece al segundo o tercer día de vida y respeta palmas y plantas. El frotis del contenido vesicular muestra un infiltrado característico de eosinófilos. Se autolimita en una semana sin tratamiento. Melanosis pustulosa neonatal: pústulas superficiales frágiles presentes desde el nacimiento que dejan máculas hiperpigmentadas con collarete descamativo al romperse. Afecta a palmas y plantas y el frotis revela neutrófilos sin bacterias.
Mancha mongólica (de Baltz): mácula azul-grisácea por melanocitos dérmicos en región lumbosacra o nalgas. Es benigna y suele desvanecerse antes de los 4 años. Quistes de milium: pápulas blanquecinas puntiformes en nariz y mejillas por retención sebácea y queratina. Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 11 Cráneo, fontanelas y reflejos arcaicos El cráneo del neonato puede presentar moldeamiento transitorio tras el canal del parto. Se palpan dos fontanelas principales: Fontanela anterior (bregmática): de forma romboidal, tiene un tamaño de 1 a 4 cm y se cierra normalmente entre los 9 y los 18 meses.
Su persistencia amplia o cierre tardío obliga a descartar hidrocefalia, hipotiroidismo congénito, acondroplasia o raquitismo. Fontanela posterior (lambdoidea): triangular y más pequeña, se cierra hacia los 1-2 meses de vida. El sistema nervioso se evalúa mediante la respuesta de los reflejos arcaicos, cuya ausencia o persistencia anormal refleja disfunción del sistema nervioso central: Reflejo de Moro: respuesta de sobresalto con abducción y extensión de miembros superiores seguida de flexión y llanto; desaparece entre los 4 y 6 meses. Prensión palmar: flexión de los dedos al estimular la palma; se integra a los 3 meses. La prensión plantar perdura hasta los 9-10 meses.
Reflejo de succión y búsqueda: exploración perioral y deglución coordinada desde las 32-34 semanas de gestación. Marcha automática y reflejo de Galant: incurvación del tronco ante estímulo paravertebral; desaparecen hacia los 2-4 meses. COMPRUEBA 3 ¿Qué sospecha clínica genera una fontanela anterior llamativamente abierta a los 20 meses asociada a retraso del crecimiento y estreñimiento? Traumatismos obstétricos El parto distócico o instrumentalizado puede originar traumatismos mecánicos de diversa gravedad en cráneo, esqueleto y raíces nerviosas.
Colecciones craneales: Caput succedaneum vs cefalohematoma El diagnóstico diferencial entre los dos abultamientos craneales neonatales más comunes es una pregunta recurrente de examen: Criterio Caput succedaneum Cefalohematoma Origen patológico Edema subcutáneo y Hemorragia subperióstica traumática. serosanguíneo supraperióstico. Momento de Inmediato tras el expulsivo. aparición Límites y suturas Piel adyacente Horas después del parto (aparición diferida). Difuso; cruza las líneas de sutura Circunscrito al hueso; respeta las craneales. suturas. Edematosa, a veces equimótica. Piel suprayacente de aspecto normal.
Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 12 Criterio Caput succedaneum Cefalohematoma Tiempo de Rápido, en 24-48 horas. Lento, entre 2 semanas y 3 meses resolución (puede calcificar). Complicaciones Ninguna relevante. Ictericia por reabsorción, anemia o fractura lineal subyacente. Tabla comparativa de evolución y características de las colecciones craneales neonatales. ERROR FRECUENTE Puncionar o aspirar un cefalohematoma para acelerar su resolución es un error grave. La punción está contraindicada porque introduce riesgo de infección bacteriana y sepsis; el manejo siempre es conservador y expectante.
Fractura de clavícula Es la fractura ósea más frecuente en el recién nacido, producida por distocia de hombros o macrosomía. Se suele presentar en tallo verde. Clínicamente se manifiesta por dolor a la movilización, crepitación a la palpación sobre la clavícula y un reflejo de Moro asimétrico con reflejo de prensión palmar conservado. Su tratamiento es conservador, inmovilizando la manga pegada al pecho durante 1-2 semanas, con excelente pronóstico y formación visible de callo de fractura.
Parálisis del plexo braquial obstétrica La tracción excesiva del cuello durante el parto puede lesionar las raíces nerviosas cervicales y torácicas, presentándose como parálisis braquial superior o inferior: Característica Parálisis de Erb-Duchenne (Superior) Parálisis de Klumpke (Inferior) Raíces C5-C6 (±C4) . C7-T1. Frecuencia y La más frecuente (~90 %); pronóstico Rara (<5 %); peor pronóstico pronóstico generalmente bueno. funcional. Mecanismo Distocia de hombros (tracción lateral de la Parto de nalgas con brazo en típico cabeza). hiperabducción.
Postura del Brazo en aducción y rotación interna, codo Mano caída o en garra, con flexión miembro en extensión, antebrazo pronado («actitud de muñeca y parálisis intrínseca de de propina de camarero»). la mano. lesionadas Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 13 Característica Parálisis de Erb-Duchenne (Superior) Parálisis de Klumpke (Inferior) Reflejo de Moro Asimétrico o ausente en el lado afecto. Conservado en componente proximal. Prensión palmar Presente y conservada. Ausente. Signos Afectación frénica (C4): elevación y parálisis Síndrome de Horner (T1): miosis, asociados diafragmática. ptosis y enoftalmos.
Los factores de mal pronóstico en la parálisis braquial incluyen: presencia de síndrome de Horner (avulsión de T1), afectación del nervio frénico, parálisis total del plexo (C5 a T1) y la ausencia de recuperación de la flexión del codo a los 3 meses (indicación de valoración quirúrgica reconstructiva). COMPRUEBA 4 ¿Cómo permite el reflejo de prensión palmar distinguir una lesión de C5-C6 de una de C7-T1? IDEAS CLAVE La edad gestacional define al pretérmino (< 37 semanas), a término (37 a 41+6) y postérmino (≥ 42 semanas). El CIR tipo I es simétrico y precoz por causas intrínsecas o TORCH; el CIR tipo II es asimétrico y tardío por insuficiencia placentaria, preservando el cerebro.
El caput succedaneum es un edema subcutáneo que cruza suturas y remite en 24-48 horas; el cefalohematoma es una hemorragia subperióstica que respeta suturas. La fontanela anterior cierra entre los 9 y 18 meses, y la posterior entre 1 y 2 meses de vida. La parálisis de Erb-Duchenne (C5-C6) conserva la prensión palmar; la parálisis de Klumpke (C7-T1) la pierde y puede asociar síndrome de Horner. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5. ¿Qué hallazgo citológico diferencia las pústulas del eritema tóxico de las de la melanosis pustulosa? 6. ¿Cuáles son los signos clínicos que indican mal pronóstico funcional en una parálisis braquial obstétrica?
Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 14 BLOQUE 1: NEONATOLOGÍ A I 2 Test de Apgar y reanimación neonatal AL ACABAR SABRÁS Calcular e interpretar la puntuación del test de Apgar identificando sus 5 parámetros clínicos. Explicar la secuencia sistemática del algoritmo de reanimación cardiopulmonar neonatal del recién nacido. Señalar las indicaciones y la técnica de la ventilación con presión positiva, el masaje cardíaco 3:1 y la adrenalina. Reconocer las dianas temporales de saturación preductal y las situaciones especiales como la hernia diafragmática.
PIÉNSALO ANTES DE LEER 7 ¿Por qué un recién nacido que nace en apnea no debe esperar al cálculo del test de Apgar del primer minuto para ser reanimado? Test de Apgar: valoración clínica de la adaptación postnatal El test de Apgar evalúa la vitalidad y la transición cardiorrespiratoria del recién nacido en los primeros minutos tras el parto. Se valora de forma protocolizada al primer minuto y al quinto minuto de vida. Si la puntuación a los 5 minutos es inferior a 7, la evaluación se repite cada 5 minutos hasta alcanzar una puntuación igual o superior a 7 o hasta los 20 minutos.
El test evalúa 5 parámetros clínicos independientes, puntuados de 0 a 2 cada uno: Parámetro 0 puntos 1 punto 2 puntos Frecuencia cardíaca (el Ausente < 100 lpm > 100 lpm Ausente Débil, irregular, Llanto enérgico y respiración lenta vigoroso Flacidez total, Alguna flexión de Movimientos activos, hipotonía extremidades flexión activa Sin respuesta Mueca facial leve Tos, estornudo, llanto más importante) Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja (respuesta a estímulo o retirada enérgica táctil o sonda) Color de la piel Cianosis central o Acrocianosis (cuerpo Completamente palidez generalizada rosado, manos y pies sonrosado azules) Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 15 INTERPRETACIÓN DE LA PUNTUACIÓN TOTAL La puntuación máxima es de 10 puntos: 7 a 10 puntos: estado vigoroso o normal, adecuada adaptación cardiorrespiratoria.
4 a 6 puntos: depresión neonatal moderada. 0 a 3 puntos: depresión neonatal grave. Una puntuación de Apgar persistentemente inferior a 3 mantenida durante más de 20 minutos se asocia a un elevado riesgo de secuelas neurológicas o encefalopatía hipóxico-isquémica. EJEMPLO DE CÁLCULO Recién nacido en el minuto 1 con frecuencia cardíaca de 115 lpm (2 puntos), respiración irregular y superficial (1 punto), ligera flexión de brazos y piernas sin movilidad espontánea (1 punto), llanto débil tras la estimulación en la planta del pie (2 puntos) y cuerpo rosado con pies y manos azulados (1 punto). Puntuación total de Apgar al minuto 1 = 2 + 1 + 1 + 2 + 1 = 7 (adaptación fisiológica aceptable).
ERROR FRECUENTE El test de Apgar nunca debe utilizarse para decidir si se inicia la reanimación neonatal. La necesidad de reanimación se determina en los primeros segundos de vida mediante la valoración del llanto o la respiración, el tono muscular y la frecuencia cardíaca. Esperar al minuto 1 para obtener el Apgar antes de actuar retrasa de forma crítica la intervención. COMPRUEBA 8 ¿Por qué la presencia de acrocianosis en los primeros minutos tras el parto suele puntuar 1 en color y considerarse fisiológica?
Fundamentos y pasos iniciales de la reanimación neonatal Alrededor de un 10 % de los recién nacidos a término precisa algún grado de ayuda para iniciar la respiración, y menos del 1 % requiere maniobras avanzadas. La causa más frecuente de compromiso vital neonatal es el fallo respiratorio con asfixia perinatal secundaria. Por este motivo, la intervención terapéutica más determinante en el pronóstico es la ventilación con presión positiva (VPP). Nada más nacer, el equipo realiza una valoración ultrarrápida contestando a tres preguntas iniciales: 1 ¿La gestación es a término? 2 ¿El recién nacido respira o llora de forma efectiva? 3 ¿Presenta un buen tono muscular?
Si la respuesta a las tres preguntas es afirmativa, el recién nacido pasa a contacto directo piel con piel con su madre bajo cuidados de rutina (secado suave, mantenimiento del calor y permeabilización natural de la vía aérea). Si alguna de las respuestas es negativa, se traslada de inmediato a una cuna Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 16 térmica para iniciar la estabilización en los primeros 30 segundos: Proporcionar calor radiante y secar con toallas precalentadas retirando los paños húmedos para evitar la pérdida de calor por evaporación. Posicionar la cabeza en posición neutra o de ligero olfateo para alinear la vía aérea.
Estimular brevemente el dorso o las plantas de los pies si persiste apnea o hipoventilación. Tras esta estabilización inicial, se revalúan de forma combinada la frecuencia cardíaca (parámetro clínico más sensible y determinante) y la respiración. Ventilación con presión positiva, dianas de oxigenación y CPAP Si el recién nacido presenta apnea, respiración en boqueadas (gasping ) o una frecuencia cardíaca inferior a 100 lpm, la indicación primordial es iniciar ventilación con presión positiva durante los primeros 60 segundos tras el nacimiento (el denominado minuto de oro). En recién nacidos con edad gestacional igual o superior a 32 semanas, la VPP se inicia con aire ambiente (FiO2 21 %).
Nunca se debe utilizar oxígeno puro al 100 % de entrada, ya que la hiperoxia induce daño celular por especies reactivas de oxígeno en los tejidos inmaduros. Para monitorizar la oxigenoterapia se coloca un sensor de pulsioxímetro en la mano o muñeca derecha (territorio preductal, que refleja la perfusión cerebral antes del ductus arterioso).
La saturación de oxígeno arterial fisiológica se eleva gradualmente según las dianas internacionales del Consejo Europeo de Resucitación (ERC): Tiempo tras el nacimiento Saturación de oxígeno preductal diana 2 minutos 60-65 % 3 minutos 70 % 4 minutos 80 % 5 minutos 85 % 10 minutos ≥ 90 % Si el recién nacido respira espontáneamente pero presenta quejido, tiraje o dificultad respiratoria mantenida con frecuencia cardíaca superior a 100 lpm, no se debe realizar VPP con ambú.
En su lugar se aplica presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) mediante mascarilla o interfase nasal, especialmente indicada en recién nacidos prematuros menores de 30-32 semanas para evitar el colapso alveolar durante la espiración. ERROR FRECUENTE Ante la sospecha de hernia diafragmática congénita de Bochdalek está contraindicada la ventilación con mascarilla y bolsa; se intuba de inmediato (véase «Bloque 2: Neonatología II — Hernia diafragmática, atresia de esófago y defectos de la pared abdominal»). Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 17 COMPRUEBA 9 ¿Por qué el pulsioxímetro se coloca obligatoriamente en la extremidad superior derecha del recién nacido?
Soporte circulatorio avanzado: masaje cardíaco y adrenalina Si tras 30 segundos de ventilación con presión positiva efectiva y comprobada (con adecuada elevación del tórax) la frecuencia cardíaca persiste en < 60 lpm, se inicia el masaje cardíaco coordinado con la ventilación. La técnica de elección para las compresiones torácicas es la de los dos pulgares, abrazando el tórax con las dos manos sobre el tercio inferior del esternón (justo por debajo de la línea intermamilar). Se mantiene una relación 3:1 (3 compresiones seguidas de 1 ventilación), logrando una cadencia de 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto (120 eventos por minuto en total).
En este escalón terapéutico se recomienda aislar la vía aérea mediante intubación endotraqueal y aumentar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2 ) al 100 %. PR OC ES O Algoritmo de reanimación neonatal 1 👶 Valoración inicial ¿Término? ¿Llora o respira? ¿Buen tono? Si no, iniciar estabilización. 2 🔥 Estabilización (30 s) Calor, secado, estimulación, posición neutra de vía aérea y reevaluar FC y respiración. 3 🫁 VPP con aire (30 s) Si FC <100 lpm, apnea o gasping. Empezar con FiO2 21 %. 4 🫀 Masaje cardíaco (30 s) Si FC persiste <60 lpm. Compresiones con dos pulgares, relación 3:1. 5 💉 Adrenalina umbilical Si persiste FC <60 lpm. Administración intravenosa por catéter venoso umbilical.
Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 18 Esquema del algoritmo de reanimación neonatal escalonada según la frecuencia cardíaca. Si tras otros 30 segundos de compresiones torácicas sincronizadas con VPP la frecuencia cardíaca continúa por debajo de 60 lpm, se administra adrenalina por vía intravenosa, utilizando de forma preferente la canalización de la vena umbilical. La vía endotraqueal solo se contempla de manera transitoria y a dosis más elevadas mientras se consigue el acceso venoso central de emergencia.
Situaciones especiales y criterios de cese de la reanimación Líquido amniótico meconial: actualmente no se indica la aspiración rutinaria orofaríngea intraparto ni la intubación profiláctica. El neonato se reanima siguiendo el algoritmo estándar. La intubación y aspiración traqueal directa se reserva exclusivamente para aquellos casos con obstrucción mecánica evidente de la vía aérea que impida una VPP efectiva. Gran prematuro (< 32 semanas): el riesgo de hipotermia grave es elevado. Se introduce al neonato sin secar en una bolsa de polietileno transparente bajo calor radiante y se le coloca un gorro térmico.
Se monitoriza precozmente con ECG y pulsioximetría, priorizando la estabilización con CPAP nasal y valorando la administración de surfactante si persiste insuficiencia respiratoria hipoxémica. Cese de las maniobras: se plantea en el recién nacido a término o prematuro sin pulso o con Apgar de 0 al nacer. Deben haberse aplicado sin interrupción y de forma correcta todas las medidas de soporte vital avanzado (ventilación eficaz, compresiones torácicas y fármacos). Si el latido permanece indetectable durante 10 a 20 minutos, está justificado detener la reanimación. La probabilidad de supervivencia sin secuelas neurológicas graves es escasísima.
COMPRUEBA 10 ¿Cuál es la relación compresión:ventilación recomendada en la reanimación cardiopulmonar del recién nacido y por qué difiere de la pediátrica habitual? Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 19 IDEAS CLAVE El test de Apgar valora la adaptación cardiorrespiratoria a los 1 y 5 minutos (frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono, irritabilidad y color), pero jamás debe demorar el inicio de las maniobras de reanimación. La causa más frecuente de necesidad de reanimación neonatal es el fallo respiratorio o asfixia; la ventilación con presión positiva (VPP) es la intervención terapéutica aislada más importante.
En recién nacidos a término o ≥ 32 semanas, la VPP se inicia siempre con aire ambiente ( FiO2 21 %) y se monitoriza la saturación preductal en la mano derecha para alcanzar el 90 % a los 10 minutos de vida. El masaje cardíaco se indica si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 lpm tras 30 segundos de VPP eficaz, coordinando compresiones y ventilaciones en una relación 3:1. La sospecha de hernia diafragmática contraindica la VPP con mascarilla facial por riesgo de insuflación digestiva torácica, requiriendo intubación endotraqueal inmediata. El cese de las maniobras de reanimación avanzada se contempla tras 10-20 minutos de reanimación correcta sin latido cardíaco detectable.
COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 11. ¿Qué puntuación de Apgar asignaría a un recién nacido con FC 85 lpm, respiración débil, extremidades con cierta flexión, mueca al paso de sonda y acrocianosis? 12. ¿En qué circunstancias se administra adrenalina durante la reanimación neonatal y por qué vía preferente? BLOQUE 1: NEONATOLOGÍ A I 3 Cribado, alta, profilaxis y fisura labiopalatina AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las indicaciones de otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos en el cribado neonatal. Identificar los criterios clínicos y de pérdida de peso para autorizar el alta hospitalaria a las 48 horas.
Prescribir la pauta de profilaxis frente al virus de la hepatitis B en hijos de madres con HBsAg positivo. Indicar los tiempos quirúrgicos recomendados para el labio leporino y la fisura palatina, reconociendo sus complicaciones asociadas. Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 20 PIÉNSALO ANTES DE LEER 13 ¿Por qué no se debe realizar la extracción de sangre del talón durante las primeras 12 horas de vida de un recién nacido sano? Cribados neonatales universales Los programas de cribado permiten detectar anomalías congénitas de forma presintomática para iniciar un tratamiento precoz que evite secuelas irreversibles o la muerte.
Tipo de cribado Momento Técnica / Método Patologías evaluadas Metabólico 48 horas de vida Punción capilar en talón Hipotiroidismo congénito, (prueba del (tras inicio de y papel de filtro fenilcetonuria, fibrosis quística, talón) alimentación) (espectrometría de anemia falciforme, acidemia masas) glutárica tipo I, MCADD y LCHADD Antes del primer Otoemisiones acústicas Hipoacusia neurosensorial mes (confirmación (OEA) y/o PEATC congénita profunda bilateral Auditivo <3-6 meses) Cardiopatías ≥24 horas de vida Pulsioximetría en mano Cardiopatías ductus- críticas (antes del alta) derecha (preductal) y un dependientes (coartación grave, pie (postductal) trasposición de grandes arterias, etc.) La prueba del talón requiere que el recién nacido haya ingerido proteínas para acumular sustratos detectables; por ello no debe realizarse antes de las 48 horas de vida.
Respecto a la hipoacusia, las otoemisiones acústicas (OEA) valoran exclusivamente las células ciliadas cocleares. Si existen factores de riesgo (como hiperbilirrubinemia grave, prematuridad, infecciones del grupo TORCH o fármacos ototóxicos), deben emplearse los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC), los cuales examinan la vía auditiva hasta el mesencéfalo. El cribado de cardiopatías detecta saturaciones de oxígeno anómalas (SatO2 < 95% o diferencia >3 % entre extremidad superior e inferior), alertando de cortocircuitos de derecha a izquierda antes del cierre funcional del conducto arterioso.
COMPRUEBA 14 ¿Por qué se deben utilizar PEATC en lugar de OEA en un prematuro ingresado en la UCIN? Profilaxis neonatal sistemática en el paritorio Inmediatamente tras el nacimiento y durante el periodo de adaptación, se aplican medidas preventivas estandarizadas para evitar patologías graves prevenibles. Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 21 Objetivo profiláctico Fármaco y pauta Observaciones clínicas Enfermedad Vitamina K_1: 1 mg Déficit de factores dependientes de vitamina K hemorrágica del intramuscular (II, VII, IX, X). Riesgo aumentado con lactancia recién nacido materna exclusiva o inductores enzimáticos maternos.
Oftalmía neonatal Pomada oftálmica de Previene la infección por Neisseria gonorrhoeae y (conjuntivitis eritromicina o tetraciclina Chlamydia trachomatis tras el paso por el canal del parto. Infección vertical por Vacuna anti-VHB + Indicada en hijos de madre portadora de virus de la hepatitis B gammaglobulina HBsAg(+). Se administran en extremidades (VHB) específica (<12 h) distintas. bacteriana) El cuidado del cordón umbilical consiste en lavado con agua y jabón y secado meticuloso. Deben evitarse los antisépticos yodados por el riesgo demostrado de hipotiroidismo iatrogénico transitorio por absorción percutánea. Esquema de las medidas profilácticas y de cribado en el recién nacido.
ERROR FRECUENTE No suspendas la lactancia materna de forma definitiva ante una madre HBsAg(+). La lactancia materna solo se pospone de forma transitoria hasta que el recién nacido haya recibido la primera dosis de vacuna frente a la hepatitis B y la inmunoglobulina específica anti-VHB, ambas administradas antes de que transcurran 12 horas desde el parto.
Criterios de alta hospitalaria a las 48 horas El alta de la maternidad en el recién nacido a término sano requiere comprobar una serie de parámetros clínicos fisiológicos de seguridad: Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 22 Pérdida ponderal fisiológica: durante los primeros 3 a 5 días de vida es habitual perder peso debido a la escasa ingesta de calostro y la eliminación de líquidos. Una pérdida de peso del 7 % es normal; descensos superiores al 10 % demoran el alta y obligan a reevaluar la técnica y eficacia de las tomas. Diuresis y meconio: emisión espontánea de orina en las primeras 24 horas y expulsión de meconio antes de las 48 horas.
Tolerancia alimentaria: agarre adecuado al pecho o ingesta con biberón verificada por personal sanitario en al menos dos tomas. Ictericia: ausencia de coloración ictérica precoz en las primeras 24 horas de vida (véase «Bloque 3: Neonatología III — Ictericia neonatal e hiperbilirrubinemia indirecta»). Pruebas complementarias: cribados metabólico y auditivo realizados o debidamente programados para seguimiento ambulatorio. COMPRUEBA 15 Un recién nacido a término alimentado al pecho pierde un 8 % de su peso al segundo día de vida y mantiene buen aspecto. ¿Impide esto el alta médica? Fisura labiopalatina La fisura labiopalatina es la malformación craneofacial congénita más común.
Puede presentarse como queilosquisis (labio leporino) aislada, palatosquisis (fisura palatina) o una combinación de ambas. Su origen es multifactorial e involucra susceptibilidad genética y exposición ambiental a tóxicos gestacionales, en particular el ácido valproico, la fenitoína o el alcohol. Puede formar parte de síndromes polimalformativos o presentarse de modo aislado.
PR OC ES O Abordaje temporal de la fisura labiopalatina 🍼 1 Diagnós‐ tico y soporte Asesoramiento nutri‐ cional y adaptación de tetinas o pezone‐ ras al nacer 2 👶 Cierre la‐ 3 bial → Queiloplastia estética y muscular hacia los 3 a 6 meses de vida 👄 Cierre pa‐ 👂 4 Control auditivo y habla latino → Palatoplastia funcio‐ nal entre los 9 y 18 meses para facilitar la fonación → Drenajes óticos trans‐ timpánicos y segui‐ miento fonopediátrico Las consecuencias clínicas principales abarcan la dificultad inicial para sellar la cavidad oral durante la alimentación y las alteraciones en el desarrollo maxilofacial y de la fonación.
A nivel ótico, la fisura palatina produce hipotonía y disfunción del tensor del velo del paladar, lo que condiciona un fallo en la apertura de la trompa de Eustaquio. Como resultado, existe una marcada predisposición a sufrir otitis media serosa recurrente e hipoacusia de transmisión, requiriendo a menudo drenajes transtimpánicos. Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 23 Patología Momento Objetivo terapéutico quirúrgico ideal Labio leporino 3 a 6 meses de Reconstrucción anatómica y funcional del esfínter (queiloplastia) vida orbicular labial; mejora estética.
Fisura palatina 9 a 18 meses de Cierre del paladar duro y blando antes del desarrollo (palatoplastia) vida pleno del habla y fonación. IDEAS CLAVE La punción para el cribado metabólico se realiza a partir de las 48 horas de vida, una vez establecida la alimentación proteica. El cribado auditivo utiliza OEA en recién nacidos sin riesgo y PEATC cuando existen factores lesivos de la vía retrococlear. La profilaxis estándar consta de vitamina K intramuscular (1 mg), pomada oftálmica antibiótica y vacuna frente a la hepatitis B. Una pérdida ponderal postnatal de hasta el 10 % es fisiológica (siendo un 7 % habitual); pérdidas mayores impiden el alta a las 48 horas.
El labio leporino se interviene quirúrgicamente a los 3-6 meses y el paladar hendido a los 9-18 meses. La fisura palatina predispone fuertemente a otitis media serosa por fallo funcional del músculo tensor del velo del paladar. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 16. ¿Cuál es la conducta recomendada ante un neonato de madre portadora del antígeno HBsAg? 17. ¿Por qué la palatoplastia se realiza preferentemente entre los 9 y 18 meses de vida?
Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 24 BLOQUE 1: NEONATOLOGÍ A I 4 Hijo de madre diabética, Beckwith-Wiedemann y trastornos metabólicos del RN AL ACABAR SABRÁS Reconocer las complicaciones metabólicas, hematológicas y malformativas del hijo de madre diabética. Identificar los rasgos fenotípicos y el protocolo de despistaje oncológico del síndrome de Beckwith-Wiedemann. Diagnosticar y pautar el tratamiento inicial de la hipoglucemia, la policitemia y la hipocalcemia neonatales. PIÉNSALO ANTES DE LEER 18 ¿Por qué un recién nacido macrosómico de madre con diabetes gestacional mal controlada presenta un riesgo elevado de hipoglucemia grave en sus primeras horas tras nacer?
Hijo de madre diabética La alteración fisiopatológica central es la hipótesis de Pedersen. La hiperglucemia materna atraviesa la placenta por difusión facilitada mediante transportadores GLUT-1. La insulina materna no cruza la barrera placentaria. En respuesta, el páncreas fetal sufre hiperplasia de los islotes de Langerhans y genera hiperinsulinismo fetal. La insulina actúa como la principal hormona de crecimiento fetal en la segunda mitad del embarazo. Este anabolismo exagerado provoca macrosomía y organomegalia (hepatomegalia, esplenomegalia y cardiomegalia), respetando el tejido cerebral.
Si la gestante presenta vasculopatía grave, el flujo uteroplacentario disminuye y el feto desarrolla restricción del crecimiento intrauterino (CIR) en vez de macrosomía.
Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 25 C AUS AS Y C ONS EC UENC IAS 👶 Macrosomía y visceromegalia Efecto anabólico de la insulina sobre tejidos 📉 Hipoglucemia neonatal 🩸 Hiperglucemia materna Paso transplacentario continuo de glucosa 🔬 Hiperplasia de islotes → Hiperinsulinismo fetal y sus repercusiones clínicas Pico a las 3-6 horas por cese de aporte materno → Producción excesiva de insulina fetal 🫁 Déficit de surfactante Inhibición de maduración de neumocitos tipo II 🫀 Miocardiopatía hipertrófica Engrosamiento septal asimétrico transitorio Complicaciones clínicas y malformaciones El hiperinsulinismo y la hiperglucemia mantenida desencadenan múltiples alteraciones posnatales: Hipoglucemia neonatal: es la alteración metabólica más frecuente.
Al cortar el cordón cesa el aporte materno de glucosa, pero persiste el hiperinsulinismo transitorio. Su pico de incidencia ocurre entre las 3 y 6 horas de vida y suele ser asintomática. Cardiopatía: la manifestación más típica es la miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica . Puede producir estenosis subaórtica dinámica. Remite de forma espontánea en pocas semanas o meses. Entre las malformaciones estructurales destacan la CIV y la CIA. Malformaciones digestivas y esqueléticas: el colon izquierdo hipoplásico es la alteración intestinal más frecuente. La anomalía más específica y característica es el síndrome de regresión caudal (agenesia sacra o lumbosacra).
También aumenta la tasa de holoprosencefalia y anomalías renales. Distrés respiratorio: mayor incidencia de enfermedad de membrana hialina (véase «Bloque 2: Neonatología II — Patología respiratoria neonatal y apneas»). El exceso de insulina antagoniza al cortisol e inhibe la síntesis pulmonar de surfactante. Complicaciones hematológicas y vasculares: el feto consume más oxígeno y sufre hipoxia tisular relativa. Esto estimula la eritropoyetina y causa policitemia. La hiperviscosidad subsiguiente favorece la trombosis de la vena renal, caracterizada por masa en flanco, hematuria, trombocitopenia e hipertensión.
Hipocalcemia e hipomagnesemia: secundarias a un retraso transitorio en la función paratiroidea fetal. PARA RECORDARLO El hijo de madre diabética tiene «todo aumentado» (peso, vísceras, hematíes, tabique cardíaco), salvo tres iones y moléculas que caen en picado: glucosa, calcio y magnesio. Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 26 COMPRUEBA ¿Por qué un hijo de madre diabética con buen peso al nacer puede presentar distrés 19 respiratorio a término sin antecedente de asfixia? Síndrome de Beckwith-Wiedemann Es un trastorno congénito del crecimiento asociado a alteraciones epigenéticas en la región 11p15 .
Esta alteración altera la expresión de genes con impronta como IGF-2 y CDKN1C. Se manifiesta de forma clásica por la tríada de macrosomía, onfalocele (u otros defectos de la pared abdominal como hernia umbilical o diástasis de rectos; véase «Bloque 2: Neonatología II — Hernia diafragmática, atresia de esófago y defectos de la pared abdominal») y macroglosia. También asocia hemihipertrofia corporal, surcos característicos en los lóbulos auriculares e hipoglucemia neonatal persistente debida a hiperinsulinismo congénito. ERROR FRECUENTE No limites la vigilancia de estos niños al período neonatal.
El síndrome de Beckwith-Wiedemann conlleva un riesgo elevado de tumores embrionarios durante la infancia, en particular el tumor de Wilms y el hepatoblastoma. Olvidar el calendario de despistaje es un fallo recurrente de examen. El protocolo de cribado tumoral exige una vigilancia estricta: 1 Ecografía abdominal periódica: cada 3 meses desde el nacimiento hasta alcanzar los 8 años de edad, dirigida a detectar precozmente el tumor de Wilms (véase «Bloque 15: Oncología pediátrica — Neuroblastoma, tumor de Wilms y masas abdominales») y neoplasias hepáticas.
2 Alfa-fetoproteína (AFP) sérica: monitorización cada 2-3 meses durante los primeros 4 años de vida para pesquisar hepatoblastoma de forma precoz. COMPRUEBA 20 ¿Cuál es la prueba diagnóstica y la periodicidad indicada para la detección precoz de masas renales en un lactante con hemihipertrofia y macroglosia? Trastornos metabólicos y hematológicos neonatales frecuentes Trastorno Criterio Manifestaciones clínicas Manejo terapéutico diagnóstico Hipoglucemia Glucemia en Asintomática o temblores, Alimentación precoz frecuente.
Si neonatal plasma venoso < irritabilidad, letargia, persisten cifras bajas o surgen 40-45 mg/dL en hipotonía, succión débil, síntomas: bolo de glucosa al 10% las primeras 24- apnea y crisis convulsivas. (2 ml/kg) e infusión continua a 4- 48 horas de vida. Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 8 mg/kg/minuto. 27 Trastorno Criterio Manifestaciones clínicas Manejo terapéutico diagnóstico Policitemia Hematocrito Plétora cutánea en palmas Si hay síntomas o el hematocrito neonatal venoso > 65% o y plantas, cianosis supera el 70%: hemoglobina > periférica, letargia, exanguinotransfusión parcial con 22 g/dL. dificultad respiratoria, suero salino fisiológico.
Si está priapismo e asintomático con hematocrito hiperbilirrubinemia. entre 65-70%: fluidoterapia de soporte. Hipocalcemia Calcio total < 7-8 Hiperexcitabilidad Forma precoz asintomática: neonatal mg/dL o calcio neuromuscular, temblores aportes orales de calcio. iónico < 4-4,4 finos no sincronizados, Sintomática o con tetania: mg/dL. clonus, estridor laríngeo, gluconato cálcico al 10% IV lento convulsiones y con monitorización cardíaca prolongación del intervalo estricta. QT. ERROR FRECUENTE El diagnóstico de policitemia neonatal exige siempre sangre venosa central.
La muestra de sangre capilar (por punción del talón) sobrestima el hematocrito real hasta en un 15% por estasis microvascular y conduce a procedimientos invasivos innecesarios. COMPRUEBA 21 ¿Cómo se distingue clínicamente un temblor por hipoglucemia o hipocalcemia de una crisis convulsiva neonatal? IDEAS CLAVE El hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna es el motor patogénico de la macrosomía, la organomegalia y la hipoglucemia neonatal. La malformación más específica del hijo de madre diabética es la agenesia sacra (regresión caudal), mientras que la miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica es la alteración cardíaca característica.
El síndrome de Beckwith-Wiedemann asocia macroglosia, defectos de la pared abdominal (onfalocele), hemihipertrofia e hipoglucemia neonatal grave por impronta en 11p15 . El cribado tumoral en Beckwith-Wiedemann requiere ecografía abdominal trimestral hasta los 8 años y determinación seriada de alfa-fetoproteína hasta los 4 años. La policitemia neonatal se define por un hematocrito venoso superior al 65%, y su tratamiento de elección ante clínica de hiperviscosidad es la exanguinotransfusión parcial con suero fisiológico. Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 28 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 22.
¿Por qué un hijo de madre con diabetes pregestacional de larga evolución y vasculopatía avanzada puede nacer con bajo peso? 23. ¿Cuál es la conducta terapéutica adecuada ante un recién nacido con hematocrito venoso del 68% que presenta cianosis periférica, letargia y dificultad en las tomas? Test · Bloque 1 Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 24. ¿Qué característica define al cefalohematoma frente al caput succedaneum? a) Resolución en 24 a 48 horas b) Respeta las suturas craneales c) Aparición inmediata al parto d) Cruza la línea media 25. ¿Cuál es la causa más común del CIR de tipo II o asimétrico?
a) Cromosomopatía numérica fetal b) Infección intrauterina por CMV c) Insuficiencia vascular placentaria d) Displasia esquelética congénita 26. En la parálisis braquial de Erb-Duchenne clásica (C5-C6), ¿qué reflejo permanece conservado? a) Reflejo de Moro completo b) Reflejo radial estilorradial c) Reflejo bicipital d) Reflejo de prensión palmar 27. ¿A qué edad fisiológica habitual se cierra la fontanela mayor o anterior? a) Entre 1 y 2 meses b) Entre 9 y 18 meses c) A los 24 meses exactos d) Entre 3 y 6 meses 28. ¿Cuál es el parámetro más importante del test de Apgar para guiar la reanimación? a) Esfuerzo respiratorio b) Tono muscular c) Color de la piel d) Frecuencia cardíaca 29.
¿Con qué concentración de oxígeno se debe iniciar la ventilación en un recién nacido de 39 semanas? a) FiO2 100 % b) FiO2 80 % c) FiO2 50 % d) FiO2 21 % 30. ¿Qué relación compresión:ventilación se utiliza en el masaje cardíaco neonatal? a) 30:2 b) 3:1 c) 15:2 d) 5:1 31. ¿Cuál es la saturación de oxígeno preductal fisiológica esperada a los 5 minutos de vida? a) 60-65 % b) 85 % c) 70 % d) > 95 % Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 29 32. ¿Cuándo debe realizarse de forma reglada la punción capilar para el cribado endocrinometabólico neonatal? a) A las 48 horas de vida b) En el cordón inmediatamente tras nacer c) A las 12 horas tras el parto d) A los 7 días de vida 33.
¿Qué técnica de cribado auditivo es de elección en un neonato prematuro ingresado en cuidados intensivos? a) Timpanometría de alta frecuencia b) Audiometría tonal lúdica c) Otoemisiones acústicas aisladas d) Potenciales evocados auditivos de tronco 34. ¿Cuál de las siguientes condiciones obliga a posponer el alta hospitalaria a las 48 horas en un neonato? a) Micción en las primeras 24 h b) Descenso ponderal del 7 % c) Presencia de meconio en pañal d) Pérdida de peso del 12 % 35. ¿Qué patología otorrinolaringológica secundaria es especialmente frecuente en lactantes con fisura palatina?
a) Sinusitis esfenoidal aguda bacteriana b) Otitis media serosa recidivante c) Atresia bilateral de coanas d) Laringomalacia congénita grave 36. ¿Cuál es la anomalía congénita más específica asociada a la diabetes materna durante la gestación? a) Atresia esofágica b) Transposición de grandes arterias c) Estenosis hipertrófica de píloro d) Agenesia lumbosacra 37. ¿Qué alteración epigenética se vincula al síndrome de Beckwith-Wiedemann? a) Deleción en 22q11 b) Trisomía parcial del par 18 c) Disomía uniparental en 15q11 d) Defecto en 11p15 38. ¿Hasta qué edad se mantiene el cribado ecográfico abdominal periódico en niños con Beckwith-Wiedemann?
a) Hasta los 14 años b) Hasta los 2 años c) Hasta los 4 años d) Hasta los 8 años 39. ¿Qué criterio analítico define formalmente la policitemia en el período neonatal?
a) Hematocrito venoso central superior al 65% b) Hemoglobina venosa mayor de 18 g/dL c) Hematocrito capilar superior al 60% d) Hematocrito venoso entre 55% y 60% Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 30 B LOQUE 2 Neonatología II 5 Patología respiratoria neonatal y apneas 6 Retinopatía, lesión cerebral del prematuro, encefalopatía hipóxicoisquémica y convulsiones neonatales 7 Enterocolitis necrotizante y obstrucción intestinal neonatal 8 Hernia diafragmática, atresia de esófago y defectos de la pared abdominal Patología respiratoria neonatal y apneas 5 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar por clínica, factores de riesgo y radiografía las principales causas de dificultad respiratoria neonatal.
Formular el esquema preventivo y terapéutico de la enfermedad de membrana hialina con corticoides y surfactante. Identificar los criterios clínicos y gasométricos de la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Establecer la definición diagnóstica de la displasia broncopulmonar y el abordaje de las apneas del prematuro. PIÉNSALO ANTES DE LEER 40 ¿Por qué un feto que no pasa por el canal del parto corre más riesgo de respirar rápido al nacer que uno nacido por parto vaginal? La dificultad respiratoria representa el motivo de ingreso más frecuente en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
El diagnóstico diferencial depende estrechamente de la edad gestacional del recién nacido y de los antecedentes perinatales inmediatos.
Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 31 ES QUEMA Patología neonatal del bloque respiratorio y neurológico 🫁 Patología respiratoria y apneas EMH, TTRN, SAM, HTPP, displasia y apneas 🧠 Neurología y sensorial 🏥 Neonatología II Retinopatía, hemorragia intraventricular y asfixia Complicaciones respiratorias, neurológicas y digestivas 🩺 Patología digestiva neonatal Enterocolitis necrotizante y obstrucciones ✂️ Defectos quirúrgicos congénitos Hernia diafragmática, atresia de esófago y pared Diagnóstico diferencial del distrés respiratorio neonatal La evaluación clínica inicial utiliza el test de Silverman-Andersen, en el que una mayor puntuación refleja mayor gravedad.
Las cinco variables analizadas son el aleteo nasal, el quejido espiratorio, el tiraje intercostal, la retracción xifoidea y la disociación toracoabdominal.
Entidad EG Factores de Hallazgos en Curso Tratamiento habitual riesgo radiografía evolutivo principal Enfermedad Pretérmino Prematuridad, Patrón Inicio en CPAP de (<34 diabetes reticulogranular primeras 6 temprana, membrana semanas) materna, sexo difuso, horas; surfactante hialina masculino, broncograma empeora hasta endotraqueal y (EMH) cesárea sin aéreo, aspecto el tercer día y oxigenoterapia trabajo de parto en vidrio luego remite esmerilado Taquipnea Término y Cesárea sin Líquido en Inicio precoz, Oxígeno con transitoria pretérmino trabajo de parto, cisuras curso leve y FiO2 baja y (TTRN) tardío parto interlobares, resolución medidas de precipitado refuerzo espontánea en soporte perihiliar y 24 a 72 horas discreta hiperinsuflación Apuntes de Pediatría MIR con esquemas y test en cada tema 32 Entidad EG Factores de Hallazgos en Curso Tratamiento habitual riesgo radiografía evolutivo principal…