Bloque 1: Antimicrobianos — Familias de antibacterianos y mecanismos de acción
Flashcards
- ¿Qué cefalosporina se caracteriza por su afinidad sobre la PBP2a y actividad frente a SAMR?
- La ceftarolina, correspondiente a la quinta generación de cefalosporinas.
- ¿Cuál es el motivo biológico por el que el metronidazol solo actúa sobre bacterias anaerobias?
- Requiere la activación por la enzima ferredoxina-oxidorreductasa mediante transporte de electrones a bajo potencial redox, mecanismo presente únicamente en condiciones anaerobias.
- ¿Qué dos familias clásicas de inhibidores de la síntesis proteica actúan sobre la subunidad 30S ribosomal?
- Los aminoglucósidos (con acción bactericida) y las tetraciclinas (con acción bacteriostática).
Preguntas tipo test
- ¿Qué microorganismo presenta resistencia natural o intrínseca a todas las cefalosporinas?
- a) Haemophilus influenzae
- b) Enterococcus faecalis
- c) Streptococcus pneumoniae
- d) Klebsiella pneumoniae
Respuesta: b) Enterococcus faecalis. Los enterococos poseen PBPs de baja afinidad por las cefalosporinas, lo que les confiere resistencia intrínseca a toda la familia.
- ¿Cuál de los siguientes carbapenémicos carece de cobertura útil frente a Pseudomonas aeruginosa?
- a) Meropenem
- b) Imipenem
- c) Doripenem
- d) Ertapenem
Respuesta: d) Ertapenem. Ertapenem cubre enterobacterias y anaerobios, pero carece de actividad antipseudomónica a diferencia de meropenem o imipenem.
- ¿Por qué razón formal está contraindicado el uso de daptomicina en neumonías bacterianas?
- a) Inactivación directa por surfactante
- b) Selección ultrarrápida de resistencias
- c) Riesgo de hemorragia alveolar
- d) Escasa difusión al parénquima
Respuesta: a) Inactivación directa por surfactante. El surfactante pulmonar se une a la daptomicina e inhibe irreversiblemente su acción antibacteriana.
Bloque 1: Antimicrobianos — Principios de uso: empírico, secuencial, combinado, BHE y alergia
Flashcards
- ¿Qué tres grupos o antimicrobianos están formalmente proscritos en el tratamiento de la meningitis por no cruzar la BHE?
- Los aminoglucósidos, la clindamicina y las cefalosporinas de 1.ª generación (junto con las de 2.ª generación orales).
- ¿Por qué motivo no se debe pautar rifampicina como tratamiento único frente a Staphylococcus aureus?
- Porque en monoterapia induce mutaciones de resistencia en la ARN-polimerasa bacteriana de forma rápida (días), requiriendo siempre combinación.
- ¿Qué riesgo de reactividad cruzada existe entre la penicilina y los carbapenémicos?
- Es inferior al 1 %; pueden utilizarse con precaución en pacientes que no hayan sufrido anafilaxia reciente extrema.
Preguntas tipo test
- ¿Qué antibiótico presenta una biodisponibilidad oral prácticamente nula y requiere administración parenteral sistémica?
- a) Gentamicina
- b) Metronidazol
- c) Linezolid
- d) Levofloxacino
Respuesta: a) Gentamicina. Los aminoglucósidos no se absorben por vía digestiva debido a su estructura polar hidrofílica y solo se usan parenteralmente.
- ¿Cuál de los siguientes fármacos no alcanza niveles terapéuticos útiles en el LCR incluso con meninges inflamadas?
- a) Ceftriaxona
- b) Ampicilina
- c) Meropenem
- d) Clindamicina
Respuesta: d) Clindamicina. La clindamicina, los aminoglucósidos y las cefalosporinas de 1.ª generación no atraviesan la BHE en concentraciones adecuadas.
- ¿Con qué antibiótico presenta reactividad cruzada el aztreonam debido a que comparten idéntica cadena lateral?
- a) Piperacilina
- b) Ceftazidima
- c) Amoxicilina
- d) Meropenem
Respuesta: b) Ceftazidima. El aztreonam y la ceftazidima comparten la misma cadena lateral R1, generando riesgo de reacción alérgica cruzada.
Bloque 1: Antimicrobianos — Resistencias clínicas, tratamiento del SAMR y toxicidad
Flashcards
- ¿Por qué motivo no se puede utilizar piperacilina-tazobactam en una bacteriemia documentada por Escherichia coli con fenotipo BLEE?
- Los ensayos clínicos (como el ensayo MERINO) demostraron un exceso de mortalidad estadísticamente significativo al usar piperacilina-tazobactam frente a meropenem en bacteriemia por cepas BLEE, por lo que el carbapenémico permanece como la opción estándar obligatoria.
- ¿Cuál es la diferencia fundamental en la reversibilidad de la toxicidad renal frente a la ótica provocada por los aminoglucósidos?
- La nefrotoxicidad por daño tubular proximal suele ser reversible tras retirar el fármaco o reducir dosis, mientras que la ototoxicidad sobre las células ciliadas del laberinto o de la cóclea es irreversible.
- ¿Qué complicación hematológica y qué interacción farmacológica grave presenta linezolid tras tratamientos de más de dos semanas?
- Origina mielosupresión reversible dependiente del tiempo que debuta típicamente como trombocitopenia. Al ser un inhibidor débil no selectivo de la monoaminooxidasa (MAO), interactúa con los ISRS provocando un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el mecanismo genético responsable de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus?
- a) Mutación puntual en el gen de la ADN girasa
- b) Adquisición del gen mecA que produce PBP2a
- c) Producción de carbapenemasas de clase A
- d) Síntesis de dianas peptidoglicánicas D-Ala-D-Lac
Respuesta: b) Adquisición del gen mecA que produce PBP2a. El gen mecA sintetiza la transpeptidasa suplementaria PBP2a con baja afinidad por los betalactámicos.
- ¿Qué antibiótico anti-SAMR exige control semanal de CPK por riesgo de miopatía?
- a) Ceftarolina
- b) Linezolid
- c) Vancomicina
- d) Daptomicina
Respuesta: d) Daptomicina. La daptomicina puede causar miopatía y rabdomiólisis, por lo que exige vigilar la CPK cada semana.
- ¿Qué carbapenemasa es la más prevalente en España y es susceptible a la inhibición por ceftazidima-avibactam?
- a) IMP-1
- b) NDM-1
- c) VIM-2
- d) OXA-48
Respuesta: d) OXA-48. OXA-48 es una serín-carbapenemasa de clase D frecuente en nuestro medio e inhibida eficazmente por avibactam.
Bloque 1: Antimicrobianos — Antifúngicos y antivirales
Flashcards
- ¿Por qué un aislamiento de CMV con mutación en el gen UL97 conserva habitualmente sensibilidad a foscarnet?
- Porque foscarnet actúa directamente sobre la ADN polimerasa del virus sin requerir monofosforilación previa por la cinasa vírica UL97.
- ¿Qué pauta antifúngica empírica dirigida a mohos debe evitarse si el diagnóstico diferencial incluye mucormicosis?
- La monoterapia con voriconazol, ya que este azol carece de actividad intrínseca contra los mucorales.
- ¿Qué diana celular diferencia a las equinocandinas de los azoles y los polienos?
- Las equinocandinas actúan sobre la pared celular fúngica inhibiendo la síntesis de βtext-(1,3)-D-glucano, mientras que azoles y polienos atacan el ergosterol de la membrana celular.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes especies de Candida presenta resistencia intrínseca a fluconazol?
- a) Candida krusei
- b) Candida parapsilosis
- c) Candida tropicalis
- d) Candida albicans
Respuesta: a) Candida krusei. Candida krusei posee una resistencia natural e intrínseca a fluconazol mediada por menor afinidad de su enzima diana.
- ¿Qué antifúngico de la familia de los azoles carece por completo de actividad sobre mucorales?
- a) Isavuconazol
- b) Itraconazol
- c) Voriconazol
- d) Posaconazol
Respuesta: c) Voriconazol. Voriconazol es muy activo frente a Aspergillus pero presenta un espectro nulo frente al orden Mucorales.
- ¿Qué enzima vírica realiza la monofosforilación inicial de aciclovir en células infectadas?
- a) Terminasa pUL56
- b) ADN polimerasa vírica
- c) Timidina cinasa
- d) Proteína cinasa UL97
Respuesta: c) Timidina cinasa. La timidina cinasa de VHS o VVZ cataliza el primer paso de fosforilación imprescindible para activar el aciclovir.
Bloque 2: Sepsis y fiebre — Sepsis y shock séptico
Flashcards
- ¿Cuáles son los tres parámetros que componen la escala rápida qSOFA y cuál es su punto de corte de alarma?
- Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm, alteración del nivel de conciencia (Glasgow < 15) y presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg. Una puntuación ≥ 2 identifica riesgo elevado de mortalidad o estancia prolongada en UCI.
- ¿Qué pauta de fluidos está indicada de forma estandarizada en la sepsis asociada a hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L?
- La infusión de un bolo de 30 ml/kg de peso de cristaloides administrados por vía intravenosa durante las primeras 3 horas.
- ¿Cuándo está formalmente indicada la terapia con corticoides en el contexto de la sepsis?
- Únicamente en el shock séptico refractario en el que no se logra mantener la PAM objetivo a pesar de una correcta reposición hídrica y dosis elevadas de noradrenalina.
Preguntas tipo test
- ¿Qué incremento en la escala SOFA define disfunción orgánica atribuible a infección según Sepsis-3?
- a) Puntuación absoluta mayor de 8
- b) Aumento de al menos 2 puntos
- c) Aumento de al menos 4 puntos
- d) Aumento de al menos 1 punto
Respuesta: b) Aumento de al menos 2 puntos. El consenso Sepsis-3 establece que un aumento agudo de 2 o más puntos respecto a la situación basal indica disfunción orgánica.
- ¿Cuál es la cifra objetivo de presión arterial media en la reanimación inicial de la sepsis?
- a) PAM igual o superior a 80 mmHg
- b) PAM igual o superior a 50 mmHg
- c) PAM igual o superior a 95 mmHg
- d) PAM igual o superior a 65 mmHg
Respuesta: d) PAM igual o superior a 65 mmHg. Una PAM de 65 mmHg o superior asegura una adecuada perfusión en los lechos vasculares críticos sin sobrecarga hemodinámica innecesaria.
- ¿Cuál es el fármaco vasopresor de primera elección en el tratamiento del shock séptico?
- a) Dopamina
- b) Adrenalina
- c) Fenilefrina
- d) Noradrenalina
Respuesta: d) Noradrenalina. La noradrenalina es el fármaco de elección por su eficacia vasoconstrictora y menor incidencia de arritmias frente a la dopamina.
Bloque 2: Sepsis y fiebre — FOD, fiebre neutropénica y paciente esplenectomizado
Flashcards
- ¿Por qué un paciente neutropénico con infección pulmonar bacteriana grave puede presentar una radiografía de tórax normal?
- Porque el neutrófilo es la célula imprescindible para reclutar leucocitos y formar el exudado alveolar visible radiológicamente; al haber menos de 500 neutrófilos/µL, no se produce condensación apreciable.
- ¿Qué hallazgo característico permite sospechar tiflitis en un paciente bajo quimioterapia intensiva?
- La presencia de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha y fiebre, sumados a un engrosamiento de la pared del ciego en diana demostrado por tomografía computarizada.
- ¿Qué antibiótico domiciliario debe ingerir de inmediato un paciente esplenectomizado tras ser mordido por un perro?
- Amoxicilina-clavulánico oral, activo frente al bacilo microaerófilo de la flora bucal canina Capnocytophaga canimorsus, debiendo acudir inmediatamente a un hospital.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el criterio temporal mínimo para catalogar una fiebre como FOD clásica?
- a) Más de 6 semanas con picos
- b) Más de 7 días continuos
- c) Más de 2 semanas de evolución
- d) Más de 3 semanas documentadas
Respuesta: d) Más de 3 semanas documentadas. La definición formal de FOD clásica exige más de 3 semanas de registros febriles superiores a 38,3 °C sin filiación diagnóstica tras estudio adecuado.
- ¿Qué pauta empírica inicial debe instaurarse en un paciente con neutropenia febril sin signos de inestabilidad ni mucositis?
- a) Ceftriaxona más ampicilina
- b) Vancomicina más amikacina
- c) Monoterapia con betalactámico antipseudomónico
- d) Ciprofloxacino oral más fluconazol
Respuesta: c) Monoterapia con betalactámico antipseudomónico. La monoterapia con un betalactámico activo frente a Pseudomonas (piperacilina-tazobactam, cefepima o meropenem) constituye el estándar inicial de primera hora.
- ¿Cuándo se recomienda vacunar frente a neumococo y meningococo ante una esplenectomía electiva?
- a) A las 24 horas de la cirugía
- b) Solo si se confirma anemia falciforme
- c) En el acto intraoperatorio inmediato
- d) Al menos 2 semanas antes de la intervención
Respuesta: d) Al menos 2 semanas antes de la intervención. En procedimientos programados se debe vacunar al menos 14 días antes para maximizar la síntesis esplénica de anticuerpos y la memoria humoral.
Bloque 2: Sepsis y fiebre — Fascitis necrosante, gangrena gaseosa y síndrome de shock tóxico
Flashcards
- ¿Qué patógenos definen la etiología de la fascitis necrosante Tipo I frente a la Tipo II?
- La Tipo I es polimicrobiana (mezcla de anaerobios con aerobios o enterobacterias), mientras que la Tipo II es monomicrobiana, provocada predominantemente por Streptococcus pyogenes.
- ¿A qué patología subyacente se vincula la mionecrosis atraumática por Clostridium septicum?
- A procesos malignos oclusivos del tracto gastrointestinal (especialmente carcinoma colorrectal) y a cuadros de enterocolitis neutropénica.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la conducta diagnóstica más adecuada ante sospecha fundada de fascitis necrosante?
- a) Solicitar resonancia magnética urgente
- b) Iniciar analgesia y observar 24 horas
- c) Exploración quirúrgica inmediata
- d) Esperar al resultado de hemocultivos
Respuesta: c) Exploración quirúrgica inmediata. La sospecha es clínica y el desbridamiento quirúrgico inmediato nunca debe posponerse por pruebas de imagen complementarias.
- ¿Qué mecanismo explica el efecto Eagle en infecciones bacterianas de alto inóculo?
- a) Baja concentración tisular del fármaco
- b) Reducción de PBP en fase estacionaria
- c) Inactivación enzimática de la clindamicina
- d) Mutación ribosómica de la subunidad 50S
Respuesta: b) Reducción de PBP en fase estacionaria. Al alcanzar densidades altas en fase estacionaria disminuyen las PBP, restando eficacia bactericida a los antibióticos betalactámicos.
- ¿Qué hallazgo es característico del síndrome de shock tóxico estafilocócico?
- a) Mionecrosis crepitante obligada
- b) Descamación palmoplantar tardía
- c) Mortalidad superior al cincuenta por ciento
- d) Hemocultivos positivos en la mayoría
Respuesta: b) Descamación palmoplantar tardía. El shock mediado por TSST-1 presenta baja tasa de bacteriemia y un exantema que típicamente descama en palmas y plantas a los 7-14 días.
Bloque 3: Infecciones respiratorias — Faringoamigdalitis estreptocócica
Flashcards
- ¿Cuáles son las 4 variables clínicas que componen la escala de Centor original?
- Fiebre mayor de 38 °C, exudado amigdalar, adenopatías cervicales anteriores dolorosas y ausencia de tos.
- ¿Cuánto tiempo debe prolongarse la antibioterapia oral con penicilina V o amoxicilina para erradicar S. pyogenes?
- Debe administrarse durante un ciclo completo de 10 días para asegurar la erradicación bacteriana y evitar la fiebre reumática.
- ¿Qué bacteria causa el síndrome de Lemierre y cuál es su complicación vascular característica?
- La bacteria causante típica es Fusobacterium necrophorum y su complicación es la tromboflebitis séptica de la vena yugular interna con émbolos sépticos pulmonares.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de los siguientes signos clínicos suma un punto en la escala de Centor?
- a) Presencia de tos productiva
- b) Conjuntivitis bilateral no purulenta
- c) Fiebre superior a 38 °C
- d) Rinorrea anterior hialina
Respuesta: c) Fiebre superior a 38 °C. La fiebre mayor de 38 °C aporta un punto; la tos resta o da 0 puntos, y la conjuntivitis y rinitis indican causa vírica.
- ¿Qué beneficio preventivo NO se consigue administrando antibióticos en la faringoamigdalitis por S. pyogenes?
- a) Evitar la glomerulonefritis aguda postestreptocócica
- b) Disminuir la duración de los síntomas
- c) Reducir el riesgo de absceso periamigdalino
- d) Prevenir la fiebre reumática aguda
Respuesta: a) Evitar la glomerulonefritis aguda postestreptocócica. La antibioterapia previene eficazmente la fiebre reumática y las complicaciones supurativas, pero no previene la glomerulonefritis postestreptocócica.
- ¿Cuál es la duración estándar del tratamiento oral con penicilina V o amoxicilina en la faringitis estreptocócica?
- a) 10 días
- b) 3 días
- c) 5 días
- d) 14 días
Respuesta: a) 10 días. El tratamiento oral con betalactámicos debe completarse durante 10 días para lograr la erradicación microbiológica orofaríngea.
Bloque 3: Infecciones respiratorias — NAC: etiología, gravedad y diagnóstico
Flashcards
- ¿Qué variables y valores de corte componen la escala CURB-65?
- La escala evalúa: C (confusión aguda), U (urea >7 mmol/L o BUN >20 mg/dL), R (frecuencia respiratoria ≥30 rpm), B (presión arterial sistólica <90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg) y 65 (edad ≥65 años). Cada variable suma un punto.
- ¿Cuáles son los criterios mayores de la ATS/IDSA para ingresar directamente a un paciente en la UCI por NAC?
- Son dos: necesidad de soporte ventilatorio mecánico invasivo o presencia de shock séptico con requerimiento indispensable de vasopresores.
- ¿Qué limitación diagnóstica fundamental presenta la prueba de antigenuria frente a Legionella?
- Detecta únicamente el antígeno soluble de Legionella pneumophila perteneciente al serogrupo 1, por lo que una prueba negativa no excluye infecciones por otros serogrupos ni por otras especies del género.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa bacteriana más común de NAC en la población adulta general?
- a) Legionella pneumophila
- b) Mycoplasma pneumoniae
- c) Haemophilus influenzae
- d) Streptococcus pneumoniae
Respuesta: d) Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae es el microorganismo etiológico aislado con mayor frecuencia en la NAC en cualquier edad adulta.
- ¿Qué hallazgo radiográfico es diagnóstico y característico del patrón de condensación alveolar?
- a) Broncograma aéreo en la consolidación
- b) Engrosamiento peribronquial difuso
- c) Cavidad con nivel hidroaéreo periférico
- d) Infiltrados micronodulares bilaterales
Respuesta: a) Broncograma aéreo en la consolidación. El broncograma aéreo traduce el relleno exudativo de los sacos alveolares respetando la columna de aire en los bronquios adyacentes.
- Un varón de 72 años con neumonía, sin confusión, urea normal, FR 32 rpm y TA 125/80 mmHg tiene un CURB-65 de:
- a) 0 puntos (alta precoz)
- b) 2 puntos (ingreso hospitalario)
- c) 1 punto (manejo ambulatorio)
- d) 3 puntos (valorar UCI)
Respuesta: b) 2 puntos (ingreso hospitalario). Suma dos puntos: uno por edad ≥65 años y otro por frecuencia respiratoria ≥30 rpm, lo que indica ingreso en planta.
Bloque 3: Infecciones respiratorias — NAC: tratamiento, neumonía que no responde y Legionella
Flashcards
- ¿Qué antecedentes obligan a sospechar SAMR en una neumonía comunitaria?
- Hemodiálisis periódica, colonización previa, contacto laboral con cerdos (cepa ST398) o un cuadro gripal previo con infiltrados cavitados rápidos y hemoptisis.
- ¿Cuál es la primera intervención que se debe realizar ante un paciente con NAC que presenta deterioro clínico y derrame pleural tras 72 horas de antibioterapia?
- Una toracocentesis diagnóstica urgente para analizar las características bioquímicas y citológicas del líquido pleural y determinar si requiere colocación de un tubo de drenaje.
- ¿Qué pauta de aislamiento hospitalario requiere un paciente ingresado con neumonía por Legionella pneumophila?
- Únicamente precauciones estándar, ya que el microorganismo se adquiere por inhalación de aerosoles procedentes del agua ambiental y no se transmite entre seres humanos.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento de elección en una neumonía adquirida en la comunidad por SAMR?
- a) Ceftriaxona en perfusión continua
- b) Linezolid por vía oral o intravenosa
- c) Daptomicina intravenosa a dosis altas
- d) Azitromicina combinada con ampicilina
Respuesta: b) Linezolid por vía oral o intravenosa. Linezolid es el fármaco de elección para el parénquima pulmonar; daptomicina se inactiva por el surfactante.
- ¿Qué pauta empírica es la recomendada para un paciente que ingresa en planta convencional por NAC?
- a) Amoxicilina oral a dosis bajas
- b) Claritromicina en monoterapia oral
- c) Ceftriaxona más macrólido, o levofloxacino en monoterapia
- d) Ciprofloxacino intravenoso en monoterapia
Respuesta: c) Ceftriaxona más macrólido, o levofloxacino en monoterapia. Ceftriaxona combinada con un macrólido o levofloxacino cubren con garantías tanto patógenos típicos como atípicos.
- ¿Cuál es la duración habitual esperable de la fiebre tras iniciar una antibioterapia correcta en la NAC?
- a) Aproximadamente de 3 a 5 días
- b) Desaparición exclusiva tras completar 10 días de antibiótico
- c) Más de 14 días en todos los casos
- d) Desaparición obligada en las primeras 12 horas
Respuesta: a) Aproximadamente de 3 a 5 días. La defervescencia térmica completa tarda de 3 a 5 días sin que implique ineficacia del tratamiento.
Bloque 3: Infecciones respiratorias — Neumonía nosocomial, absceso pulmonar y empiema
Flashcards
- En un paciente ingresado desde hace 8 días que desarrolla neumonía nosocomial grave, ¿qué gérmenes deben cubrirse empíricamente sin demora?
- Deben cubrirse bacilos gramnegativos multirresistentes, especialmente Pseudomonas aeruginosa, además de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR).
- ¿Cuáles son los 4 criterios que definen la necesidad de drenar mediante tubo un derrame paraneumónico?
- La presencia de pus macroscópico (empiema), la tinción de Gram o cultivo pleural positivo, una concentración de glucosa < 60 mg/dL o un pH del líquido pleural < 7,2.
- ¿Por qué motivo no se debe administrar gentamicina para tratar un absceso de pulmón atribuido a broncoaspiración?
- Porque los aminoglucósidos son inactivos contra bacterias anaerobias y pierden casi toda su eficacia biológica en medios hipóxicos y acidóticos como el interior de un absceso.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa por la que el metronidazol administrado solo fracasa en el absceso pulmonar aspirativo?
- a) Inactividad frente a estreptococos microaerófilos
- b) Destrucción por el surfactante alveolar
- c) Toxicidad pulmonar acumulativa grave
- d) Resistencia intrínseca de Bacteroides
Respuesta: a) Inactividad frente a estreptococos microaerófilos. El metronidazol cubre anaerobios estrictos pero carece de acción sobre estreptococos de la orofaringe, copartícipes habituales en la infección.
- ¿A partir de qué parámetro bioquímico se cataloga un derrame paraneumónico como complicado e indicación de drenaje?
- a) pH pleural superior a 7,35
- b) Glucosa pleural mayor a 110 mg/dL
- c) Glucosa pleural menor a 60 mg/dL
- d) Hematocrito pleural mayor al 50 %
Respuesta: c) Glucosa pleural menor a 60 mg/dL. Una cifra de glucosa menor a 60 mg/dL (o pH < 7,2) traduce consumo bacteriano activo y obliga a colocar un tubo de drenaje torácico.
- ¿Qué patógeno cobra especial relevancia en la neumonía nosocomial tardía tras una semana de estancia hospitalaria?
- a) Mycoplasma pneumoniae
- b) Streptococcus pyogenes
- c) Chlamydia pneumoniae
- d) Pseudomonas aeruginosa
Respuesta: d) Pseudomonas aeruginosa. Las neumonías tardías (≥ 5 días) están dominadas por bacilos gramnegativos nosocomiales oportunistas como Pseudomonas aeruginosa y SAMR.
Bloque 3: Infecciones respiratorias — Gripe y COVID-19
Flashcards
- ¿Por qué motivo no se debe administrar dexametasona a un paciente con COVID-19 leve que mantiene saturaciones basales del 97 %?
- Porque en ausencia de hipoxemia no ha demostrado beneficio en supervivencia y puede prolongar la replicación vírica al inhibir la respuesta inmune innata.
- ¿Qué complicación bacteriana pulmonar se debe sospechar ante un paciente gripal que empeora bruscamente tras una aparente mejoría clínica?
- Neumonía bacteriana secundaria por Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la indicación precisa para iniciar dexametasona en un enfermo con COVID-19?
- a) Cualquier caso con infiltrados radiológicos bilaterales
- b) Fiebre persistente superior a 39 grados
- c) PCR positiva con menos de tres días
- d) Presencia documentada de necesidad de oxigenoterapia
Respuesta: d) Presencia documentada de necesidad de oxigenoterapia. El beneficio de los corticoides en COVID-19 se restringe a quienes precisan aporte complementario de oxígeno.
- ¿En qué situación está indicado administrar oseltamivir superadas las primeras 48 horas de síntomas?
- a) En infecciones demostradas por rinovirus respiratorio
- b) En pacientes que requieren ingreso hospitalario
- c) En cuadros leves de menos de 65 años
- d) En profilaxis de convivientes sanos adultos
Respuesta: b) En pacientes que requieren ingreso hospitalario. En sujetos hospitalizados o graves, oseltamivir debe pautarse con independencia del tiempo de evolución.
- ¿Qué criterio justifica añadir tocilizumab o baricitinib al tratamiento con dexametasona en la COVID-19?
- a) Progresión a alto flujo con inflamación elevada
- b) Infiltrados radiológicos basales sin hipoxemia
- c) Coinfección bacteriana demostrada por esputo
- d) Aparición aislada de anosmia y disgeusia
Respuesta: a) Progresión a alto flujo con inflamación elevada. Se reservan para el deterioro respiratorio en progresión que asocia reactantes inflamatorios acusadamente elevados.
Bloque 4: Tuberculosis — Patogenia y formas clínicas
Flashcards
- ¿Cuáles son los hallazgos típicos en el análisis del líquido pleural de una pleuritis tuberculosa?
- Se caracteriza por un exudado unilateral de predominio linfocitario (> 50 %), niveles elevados de ADA (> 35 UI/L), aumento de IFN-γ y LDH, glucosa baja y una proporción de células mesoteliales inferior al 5 %.
- ¿Qué traduce el hallazgo analítico de piuria ácida con urocultivo rutinario negativo en un paciente con síndrome miccional crónico?
- Orienta de forma cardinal hacia una tuberculosis genitourinaria por eliminación de bacilos de Koch en la orina, lo que exige solicitar tinciones específicas para BAAR y cultivo en medio de Lowenstein-Jensen o PCR de micobacterias en orina.
- ¿Por qué la prueba de la tuberculina o PPD resulta negativa con frecuencia en un paciente con tuberculosis miliar?
- Debido a un estado de anergia cutánea transitoria producido por el secuestro y agotamiento funcional masivo de los linfocitos T de memoria en los órganos diana invadidos por la micobacteria.
Preguntas tipo test
- ¿En qué localización pulmonar es más frecuente observar cavitaciones en la reactivación tuberculosa del adulto?
- a) Ángulos costofrénicos bilaterales
- b) Segmentos apicales y posteriores superiores
- c) Lóbulo medio y língula
- d) Lóbulos inferiores basales
Respuesta: b) Segmentos apicales y posteriores superiores. La mayor presión de oxígeno en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores favorece la proliferación y cavitación bacilar.
- ¿Cuál es la prueba con mayor rendimiento diagnóstico ante la sospecha de pleuritis tuberculosa?
- a) Baciloscopia directa de líquido pleural
- b) Prueba cutánea de tuberculina
- c) Tinción de Gram del líquido pleural
- d) Biopsia pleural con cultivo e histología
Respuesta: d) Biopsia pleural con cultivo e histología. Debido a la baja carga bacilar en el líquido pleural, la biopsia de pleura es el método de elección por su alta sensibilidad diagnóstica.
- ¿Cuál es la manifestación clínica típica de la tuberculosis genitourinaria en el sedimento de orina?
- a) Bacteriuria masiva con orina alcalina
- b) Glucosuria aislada sin proteinuria
- c) Piuria estéril con orina ácida
- d) Cilindros granulosos y pH neutro
Respuesta: c) Piuria estéril con orina ácida. La afectación urogenital se manifiesta de forma clásica como disuria y piuria con urocultivos convencionales negativos y pH ácido urinario.
Bloque 4: Tuberculosis — Diagnóstico e infección tuberculosa latente
Flashcards
- ¿Qué aporta el sistema GeneXpert MTB/RIF frente a la baciloscopia?
- Detecta ADN del complejo tuberculoso en menos de dos horas y, a la vez, mutaciones del gen rpoB asociadas a resistencia a rifampicina.
- ¿En qué circunstancias se debe iniciar tratamiento para infección tuberculosa latente aunque la tuberculina y el IGRA iniciales hayan resultado negativos?
- En convivientes menores de 20 años o pacientes inmunodeprimidos tras contacto reciente con un caso bacilífero. Se inicia tratamiento y se repite la prueba pasadas 8-10 semanas para evaluar posible conversión tras el periodo de ventana.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el método microbiológico de referencia para confirmar la tuberculosis activa?
- a) Detección de interferón gamma
- b) Cultivo en medio específico
- c) Tinción de Ziehl-Neelsen
- d) Intradermorreacción de Mantoux
Respuesta: b) Cultivo en medio específico. El cultivo bacteriano es el patrón oro indiscutible para aislar la micobacteria y realizar pruebas de sensibilidad antibiótica.
- ¿Qué ventaja principal ofrecen los ensayos IGRA frente a la prueba de la tuberculina?
- a) No sufren interferencia por BCG
- b) Diferencian infección latente de activa
- c) Son más baratos que el Mantoux
- d) Aportan antibiograma directo
Respuesta: a) No sufren interferencia por BCG. Los IGRA utilizan antígenos específicos no presentes en la cepa vacunal BCG ni en la mayoría de micobacterias ambientales.
- ¿Qué prueba inicial es obligatoria antes de prescribir tratamiento para infección tuberculosa latente?
- a) Biopsia de médula ósea
- b) Ecocardiograma transtorácico
- c) Broncoscopia con lavado
- d) Radiografía de tórax
Respuesta: d) Radiografía de tórax. La radiografía de tórax junto a la anamnesis permite descartar enfermedad pulmonar activa y prevenir la monoterapia inadecuada.
Bloque 4: Tuberculosis — Tratamiento, toxicidad, resistencias y control
Flashcards
- ¿En qué situaciones clínicas específicas está indicado asociar corticoides al tratamiento de la tuberculosis activa?
- En la meningitis tuberculosa para disminuir la mortalidad y las secuelas neurológicas, y en la pericarditis tuberculosa para reducir el riesgo de taponamiento y constricción pericárdica.
- ¿Qué pauta farmacológica se recomienda ante el aislamiento de una cepa con monorresistencia documentada a isoniazida?
- Se pauta una combinación de rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino durante un periodo completo de 6 meses.
- ¿Cómo se ajusta la pauta antirretroviral cuando se administra rifampicina de forma conjunta con dolutegravir?
- Se debe doblar la dosis de dolutegravir a 50 mg cada 12 horas debido a la potente inducción enzimática que la rifampicina ejerce sobre el metabolismo del antirretroviral.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la pauta de elección recomendada para tratar una cepa con monorresistencia a isoniazida?
- a) Bedaquilina, pretomanid, linezolid y moxifloxacino 6 meses
- b) Rifampicina y etambutol durante 9 meses
- c) Rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino 6 meses
- d) Pirazinamida, etambutol y estreptomicina 12 meses
Respuesta: c) Rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino 6 meses. La monorresistencia a isoniazida se aborda sustituyendo este fármaco por levofloxacino junto a rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 6 meses.
- ¿Qué efecto secundario característico debe monitorizarse estrechamente durante la administración de etambutol?
- a) Hiperuricemia con ataques agudos de gota
- b) Nefritis intersticial aguda inmunomediada
- c) Neuritis óptica retrobulbar con alteración cromática
- d) Coloración anaranjada permanente de la orina
Respuesta: c) Neuritis óptica retrobulbar con alteración cromática. El etambutol produce toxicidad ocular retrobulbar dependiente de dosis que comienza habitualmente con pérdida de discriminación entre rojo y verde.
- ¿Cuándo debe iniciarse el TAR en un paciente con tuberculosis y recuento de linfocitos CD4 < 50 células/µL?
- a) Tras completar los 6 meses de HRZE
- b) A partir de la semana 12
- c) En las primeras 2 semanas
- d) Al finalizar los 2 meses intensivos
Respuesta: c) En las primeras 2 semanas. En inmunodepresión profunda (CD4 < 50) el retraso del TAR eleva la mortalidad, por lo que debe introducirse precozmente en 15 días salvo afectación meníngea.
Bloque 4: Tuberculosis — Micobacterias no tuberculosas y lepra
Flashcards
- ¿Cuál es la profilaxis o sospecha principal ante un paciente con VIH, CD4 < 50 cél/µL, diarrea, astenia, hepatomegalia y anemia profunda con hemocultivo negativo para bacterias convencionales?
- Debe sospecharse una micobacteriosis diseminada por Mycobacterium avium complex (MAC). Requiere confirmación con hemocultivo en medios especiales o biopsia con tinción de ácido-alcohol resistencia.
- ¿En qué se diferencian la lepra tuberculoide y la lepra lepromatosa respecto al número de lesiones y la respuesta a la prueba de Mitsuda?
- La lepra tuberculoide presenta pocas lesiones (≤ 5) anestésicas y prueba de Mitsuda positiva, mientras que la lepromatosa presenta múltiples lesiones difusas, lepromas y Mitsuda negativa por falta de inmunidad celular.
Preguntas tipo test
- ¿En qué nivel de linfocitos CD4 suele aparecer la infección diseminada por Mycobacterium avium complex en VIH?
- a) Menor de 200 células/µL
- b) Independiente del nivel inmunitario
- c) Menor de 50 células/µL
- d) Entre 200 y 350 células/µL
Respuesta: c) Menor de 50 células/µL. El MAC diseminado es una complicación oportunista tardía que se manifiesta casi en su totalidad con recuentos inferiores a 50 linfocitos CD4 por microlitro.
- ¿Cuál es el tratamiento de elección para la linfadenitis cervical subaguda por micobacterias no tuberculosas en un niño sano?
- a) Punción-aspiración con aguja fina repetida
- b) Incisión y drenaje con gasa orillada
- c) Exéresis quirúrgica completa del ganglio
- d) Cuádruple terapia tuberculostática estándar
Respuesta: c) Exéresis quirúrgica completa del ganglio. La extirpación quirúrgica completa evita la formación de fístulas crónicas rebeldes y alcanza la curación sin requerir tratamientos antibióticos prolongados.
- ¿Qué pauta de la OMS se aplica en la lepra clasificada como multibacilar?
- a) Doxiciclina y claritromicina 3 meses
- b) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida 9 meses
- c) Rifampicina, dapsona y clofazimina 12 meses
- d) Rifampicina y dapsona 6 meses
Respuesta: c) Rifampicina, dapsona y clofazimina 12 meses. La forma multibacilar requiere triple asociación con rifampicina, dapsona y clofazimina durante un año entero para prevenir resistencias y recaídas.
Bloque 5: Endocarditis y dispositivos — Endocarditis: etiología, clínica y diagnóstico
Flashcards
- ¿Por qué motivo debe evitarse el PET-TC con 18F-FDG para el diagnóstico de endocarditis protésica durante los tres primeros meses tras la cirugía?
- Porque el proceso inflamatorio y cicatricial normal inducido por la intervención quirúrgica reciente capta intensamente la fluorodesoxiglucosa, produciendo falsos positivos.
- ¿Qué hallazgo electrocardiográfico debe hacer sospechar la extensión de la infección en forma de absceso perivalvular aórtico?
- La aparición de un bloqueo auriculoventricular de nuevo desarrollo (alargamiento del PR o bloqueo completo) por invasión del sistema de conducción en el tabique interventricular.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa más común de endocarditis sobre válvula nativa de curso subagudo?
- a) Enterococcus faecalis
- b) Estreptococos del grupo viridans
- c) Bacterias del grupo HACEK
- d) Staphylococcus epidermidis
Respuesta: b) Estreptococos del grupo viridans. Los estreptococos viridans colonizan válvulas patológicas previas provocando una infección subaguda insidiosa.
- ¿Qué estudio diagnóstico complementario es obligatorio realizar tras diagnosticar una endocarditis por Streptococcus gallolyticus?
- a) Colonoscopia completa
- b) Cistoscopia diagnóstica
- c) Punción lumbar
- d) TC de cráneo simple
Respuesta: a) Colonoscopia completa. S. gallolyticus se asocia fuertemente con adenomas vellosos y carcinoma colorrectal oculto.
- ¿Cuál de los siguientes hallazgos representa un fenómeno vascular en los criterios de Duke modificados?
- a) Manchas de Janeway
- b) Nódulos de Osler
- c) Manchas de Roth
- d) Glomerulonefritis aguda
Respuesta: a) Manchas de Janeway. Las manchas de Janeway son microémbolos sépticos periféricos vasculares, mientras que Osler y Roth son inmunológicos.
Bloque 5: Endocarditis y dispositivos — Endocarditis: tratamiento, cirugía y profilaxis
Flashcards
- ¿Qué esquema antibiótico específico debe emplearse en una endocarditis sobre válvula protésica causada por Staphylococcus epidermidis?
- Se debe pautar vancomicina (o daptomicina) asociada a gentamicina durante las 2 primeras semanas y rifampicina durante un mínimo de 6 semanas para eliminar las bacterias del biofilm.
- ¿Cuál es la pauta antibiótica de elección para la profilaxis de endocarditis en un adulto de alto riesgo sin alergias?
- Amoxicilina en dosis única de 2 g por vía oral, administrada entre 30 y 60 minutos antes de la manipulación dental.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento de elección en la endocarditis por Enterococcus faecalis sensible a ampicilina?
- a) Ceftriaxona con gentamicina
- b) Vancomicina con rifampicina
- c) Ampicilina en monoterapia
- d) Ampicilina combinada con ceftriaxona
Respuesta: d) Ampicilina combinada con ceftriaxona. La combinación de ampicilina y ceftriaxona satura simultáneamente diferentes PBP generando sinergismo bactericida y evitando la toxicidad renal.
- ¿En cuál de los siguientes escenarios está indicada la profilaxis antibiótica de endocarditis?
- a) Prótesis biológica para sondaje vesical programado
- b) Estenosis aórtica bicúspide para gastroscopia
- c) Prolapso mitral con regurgitación para colonoscopia
- d) Portador de prótesis mecánica para exodoncia dental
Respuesta: d) Portador de prótesis mecánica para exodoncia dental. La profilaxis solo se recomienda en cardiopatías de alto riesgo sometidas a manipulación gingival o periapical dental.
- ¿Cuál es la causa más frecuente de intervención quirúrgica urgente en la endocarditis izquierda?
- a) Fiebre persistente tras 48 horas
- b) Embolia esplénica asintomática aislada
- c) Insuficiencia cardíaca por rotura valvular
- d) Presencia de vegetación de 5 mm
Respuesta: c) Insuficiencia cardíaca por rotura valvular. El fallo cardíaco agudo secundario a incompetencia valvular grave refractaria al tratamiento médico es la indicación principal de cirugía.
Bloque 5: Endocarditis y dispositivos — Bacteriemia por S. aureus, catéter y prótesis
Flashcards
- ¿Cuáles son los requisitos indispensables para tratar una bacteriemia por S. aureus durante un ciclo corto de 14 días?
- Se requiere que el foco inicial esté resuelto o retirado, ecocardiograma sin signos de endocarditis, ausencia de material protésico o metástasis sépticas y hemocultivos de control negativos a las 48-72 horas.
- ¿Por qué motivo se asocia rifampicina en las infecciones estafilocócicas que afectan a prótesis articulares?
- Porque la rifampicina tiene una excelente capacidad de penetración en el biofilm sintetizado por los estafilococos sobre materiales sintéticos y erradica las bacterias sésiles.
Preguntas tipo test
- ¿Qué actitud diagnóstica inicial es obligada ante el primer aislamiento de S. aureus en hemocultivos?
- a) Retirar catéter únicamente si hay flebitis
- b) Repetir hemocultivos antes de iniciar tratamiento
- c) Ecocardiograma y búsqueda de focos metastásicos
- d) Iniciar cloxacilina oral durante 7 días
Respuesta: c) Ecocardiograma y búsqueda de focos metastásicos. La bacteriemia por S. aureus nunca es contaminante y exige ecocardiograma reglado por su alto riesgo de endocarditis y siembras metastásicas.
- ¿Cuál es la antibioterapia empírica idónea ante cocos grampositivos en racimos en un catéter nosocomial?
- a) Vancomicina o daptomicina intravenosa
- b) Cloxacilina en monoterapia intravenosa
- c) Linezolid por vía oral
- d) Ampicilina asociada a gentamicina
Respuesta: a) Vancomicina o daptomicina intravenosa. La gran mayoría de estafilococos hospitalarios expresan mecA con resistencia a meticilina, exigiendo vancomicina o daptomicina empírica.
- ¿En cuál de los siguientes supuestos es obligatorio retirar de inmediato un catéter venoso central infectado?
- a) Aislamiento de Corynebacterium en un frasco
- b) Bacteriemia por Staphylococcus aureus
- c) Aislamiento de S. epidermidis sin sepsis
- d) Fiebre aislada con hemocultivo periférico estéril
Respuesta: b) Bacteriemia por Staphylococcus aureus. La bacteriemia por S. aureus exige siempre la retirada del catéter por el alto riesgo de persistencia y complicaciones intravasculares.
Bloque 6: Infecciones del SNC — Meningitis bacteriana aguda
Flashcards
- ¿En qué circunstancias se debe añadir ampicilina a la pauta de cefalosporina de 3ª generación más vancomicina?
- Se añade en pacientes mayores de 50 años, embarazadas, alcohólicos o inmunodeprimidos para tratar empíricamente Listeria monocytogenes, microorganismo intrínsecamente resistente a cefalosporinas.
- ¿Qué conducta clínica prioritaria debe adoptarse si un paciente con sospecha de meningitis bacteriana entra en coma antes de la punción lumbar?
- Extraer hemocultivos urgentes e iniciar antibioterapia empírica con dexametasona de inmediato; la realización de la TC craneal y la posterior punción lumbar no deben demorar el tratamiento.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la bacteria más frecuente en la meningitis del adulto inmunocompetente de 35 años?
- a) Haemophilus influenzae
- b) Listeria monocytogenes
- c) Staphylococcus aureus
- d) Streptococcus pneumoniae
Respuesta: d) Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae causa la mayoría de meningitis en adultos sanos de esa franja etaria.
- ¿Qué hallazgo en el LCR es típico de una meningitis bacteriana purulenta no tratada?
- a) Proteínas normales y aspecto claro
- b) Pleocitosis mononuclear pura sin hiperproteinorraquia
- c) Glucosa normal y linfocitosis
- d) Hipoglucorraquia y predominio PMN
Respuesta: d) Hipoglucorraquia y predominio PMN. La meningitis purulenta cursa con marcado consumo de glucosa e infiltración leucocitaria por neutrófilos.
- ¿En qué momento debe administrarse la dexametasona en la meningitis bacteriana aguda sospechada?
- a) Antes o simultánea al antibiótico
- b) Únicamente si fracasa la vancomicina
- c) Al recibir el antibiograma definitivo
- d) Tras 48 horas de evolución clínica
Respuesta: a) Antes o simultánea al antibiótico. El corticoide previene el daño por la lisis bacteriana masiva inicial si se administra precozmente.
Bloque 6: Infecciones del SNC — Enfermedad meningocócica y Listeria
Flashcards
- ¿En qué consiste el síndrome de Waterhouse-Friderichsen y cuál es su principal manifestación clínica?
- Consiste en la necrosis hemorrágica aguda de las glándulas suprarrenales secundaria a sepsis grave por meningococo, que cursa con insuficiencia suprarrenal aguda y shock séptico fulminante.
- ¿Qué pauta de quimioprofilaxis postexposición frente a meningococo está indicada en una mujer embarazada expuesta?
- Ceftriaxona por vía intramuscular en dosis única de 250 mg, evitando rifampicina o quinolonas por sus contraindicaciones en la gestación.
- ¿Qué alimentos se asocian a la transmisión de Listeria monocytogenes y qué propiedad le permite crecer en ellos?
- Lácteos no pasteurizados, quesos frescos, embutidos y alimentos listos para el consumo; se multiplica incluso a temperatura de refrigeración.
Preguntas tipo test
- ¿Qué deficiencia inmunológica predispone específicamente a bacteriemias recurrentes por Neisseria meningitidis?
- a) Déficit de mieloperoxidasa en neutrófilos
- b) Ausencia congénita de bazo anatómico
- c) Déficit del complejo C5-C9
- d) Déficit de IgA secretora mucosa
Respuesta: c) Déficit del complejo C5-C9. El complejo de ataque de membrana (C5b-C9) es indispensable para la destrucción y lisis osmótica de bacterias del género Neisseria.
- ¿Cuál es la profilaxis antibiótica de elección ante un contacto estrecho de meningococo en el segundo trimestre de gestación?
- a) Ciprofloxacino en monodosis oral
- b) Azitromicina oral durante tres días
- c) Ceftriaxona intramuscular monodosis
- d) Rifampicina oral durante dos días
Respuesta: c) Ceftriaxona intramuscular monodosis. La ceftriaxona intramuscular en dosis única es el fármaco de elección para la profilaxis meningocócica durante el embarazo y la lactancia.
- Un varón de 68 años con fiebre y ataxia presenta afectación de pares craneales bajos por Listeria. ¿Qué entidad padece?
- a) Trombosis del seno cavernoso
- b) Mielitis transversa cervical
- c) Absceso epidural medular
- d) Romboencefalitis infecciosa
Respuesta: d) Romboencefalitis infecciosa. La romboencefalitis o encefalitis del tronco encefálico por Listeria afecta característicamente a los pares craneales bajos y al cerebelo.
Bloque 6: Infecciones del SNC — Meningitis linfocitarias y encefalitis herpética
Flashcards
- ¿Qué prueba confirma la encefalitis herpética y qué rendimiento tiene?
- La PCR de ADN de VHS en el LCR, con sensibilidad y especificidad superiores al 95 %.
- ¿Qué hallazgo característico en la resonancia magnética apoya el diagnóstico de encefalitis por VHS-1 frente a otras encefalitis virales?
- La presencia de edema, restricción en secuencias de difusión e hiperintensidad asimétrica en secuencias T2/FLAIR a nivel de los lóbulos temporales y regiones frontobasales.
Preguntas tipo test
- Un varón de 42 años debuta con fiebre, desorientación y afasia sensitiva. ¿Cuál es la primera medida terapéutica?
- a) Esperar al resultado de la PCR de VHS en LCR
- b) Iniciar aciclovir intravenoso empírico de inmediato
- c) Pautar corticoides en monoterapia a dosis altas
- d) Administrar ceftriaxona y ampicilina exclusivamente
Respuesta: b) Iniciar aciclovir intravenoso empírico de inmediato. La sospecha clínica de encefalitis herpética obliga a iniciar aciclovir IV inmediato sin esperar el informe de la PCR.
- ¿Qué alteración bioquímica en el LCR diferencia principalmente la meningitis tuberculosa de la meningitis vírica?
- a) Consumo acusado de glucosa (hipoglucorraquia)
- b) Proteinorraquia rigurosamente normal
- c) Predominio absoluto de neutrófilos
- d) Ausencia de pleocitosis mononuclear
Respuesta: a) Consumo acusado de glucosa (hipoglucorraquia). La meningitis vírica cursa con glucosa normal en LCR, mientras que la tuberculosis genera un consumo de glucosa marcado.
- ¿Cuál es la complicación autoinmune descrita semanas después de un episodio resuelto de encefalitis herpética?
- a) Neuromielitis óptica con anti-AQP4
- b) Panencefalitis esclerosante subaguda
- c) Esclerosis múltiple remitente-recurrente
- d) Encefalitis por anticuerpos anti-NMDA
Respuesta: d) Encefalitis por anticuerpos anti-NMDA. La reactividad autoinmune secundaria desencadena una encefalitis por anticuerpos anti-receptor de NMDA con clínica extrapiramidal y psiquiátrica.
Bloque 6: Infecciones del SNC — Absceso cerebral, botulismo, tétanos y diplejía facial
Flashcards
- ¿Cuál es la prueba radiológica de mayor rentabilidad diagnóstica en el absceso cerebral y qué hallazgo en difusión (DWI) la caracteriza?
- La RM craneal con contraste, que muestra una captación periférica en anillo con marcada restricción en las secuencias de difusión (hiperintensa en DWI y con caída de ADC), lo que demuestra la presencia de pus celular.
- ¿Por qué motivo no se prescribe penicilina como tratamiento antimicrobiano del tétanos?
- Porque la penicilina ejerce una actividad antagonista sobre los receptores GABAérgicos cerebrales y medulares, sumándose al bloqueo de la toxina tetánica; se prefiere metronidazol.
- ¿Qué hallazgo licuoral típico distingue al síndrome de Guillain-Barré causante de diplejía facial de una neuroborreliosis?
- El Guillain-Barré muestra disociación albúmino-citológica (hiperproteinorraquia sin pleocitosis celular), mientras que la neuroborreliosis produce una meningitis linfocitaria franca con pleocitosis.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento empírico de elección para un absceso cerebral secundario a sinusitis frontal?
- a) Meropenem más amikacina
- b) Cefotaxima más metronidazol
- c) Vancomicina más ampicilina
- d) Cloxacilina más gentamicina
Respuesta: b) Cefotaxima más metronidazol. Los focos sinusales derivan en infecciones mixtas por estreptococos orales y anaerobios, cubiertos con cefotaxima y metronidazol.
- Un síntoma característico del botulismo que permite distinguirlo de la mayoría de infecciones invasivas es:
- a) Fiebre muy elevada
- b) Pérdida de consciencia precoz
- c) Sensibilidad conservada sin fiebre
- d) Hipertonía con trismo doloroso
Respuesta: c) Sensibilidad conservada sin fiebre. El botulismo es una toxiinfección pura que cursa con parálisis descendente afebril y con sensibilidad y consciencia completamente normales.
- Adulto con 5 dosis previas de vacuna antitetánica, la última hace 3 años, sufre una herida contaminada. ¿Qué profilaxis precisa?
- a) Ninguna intervención médica inmediata
- b) Inmunoglobulina antitetánica sola
- c) Vacuna e inmunoglobulina
- d) Una dosis de vacuna antitetánica
Respuesta: a) Ninguna intervención médica inmediata. Con 5 o más dosis, el paciente se considera protegido hasta 10 años después, por lo que a los 3 años no requiere profilaxis.
Bloque 7: VIH — Transmisión, prevención, cribado e infección aguda
Flashcards
- ¿En qué circunstancia documentada no se debe prescribir profilaxis postexposición (PPE) tras una punción o contacto sexual con una persona con VIH?
- Cuando la persona fuente tiene una carga viral indetectable confirmada de forma continuada, ya que no existe riesgo de transmisión viral.
- ¿Por qué un paciente en PrEP con excelente cumplimiento terapéutico puede resultar reactivo para VIH en su primer control trimestral?
- Porque probablemente inició la profilaxis encontrándose ya en el periodo ventana de una infección aguda no detectada previamente.
- ¿Cuál es la principal ventaja diagnóstica de los ensayos ELISA de cuarta generación sobre los de tercera generación?
- Que incorporan la detección del antígeno p24 además de los anticuerpos específicos, lo que acorta el periodo ventana diagnóstico a unas 2-4 semanas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el régimen farmacológico oral de elección para la profilaxis preexposición (PrEP)?
- a) Tenofovir disoproxilo con emtricitabina
- b) Dolutegravir con tenofovir alafenamida
- c) Abacavir combinado con lamivudina
- d) Zidovudina junto con nevirapina
Respuesta: a) Tenofovir disoproxilo con emtricitabina. La combinación estándar recomendada para la PrEP oral consiste en tenofovir disoproxilo asociado a emtricitabina.
- ¿Cuál es el plazo temporal máximo para iniciar una profilaxis postexposición tras un contacto de riesgo?
- a) 24 horas
- b) 72 horas
- c) 12 horas
- d) 7 días
Respuesta: b) 72 horas. La PPE debe administrarse preferentemente en las primeras 2-4 horas, pero pierde su indicación y eficacia superadas las 72 horas.
- ¿Qué marcador virológico es el primero en positivizarse en sangre tras la infección por VIH?
- a) ARN viral mediante PCR
- b) Antígeno de cápside p24
- c) Anticuerpos IgM frente a p24
- d) Anticuerpos IgG frente a gp120
Respuesta: a) ARN viral mediante PCR. La carga viral (ARN plasmático por PCR) se detecta precozmente a los 7-10 días del contagio, antes que el antígeno p24 y los anticuerpos.
Bloque 7: VIH — Historia natural, clasificación, seguimiento y neoplasias
Flashcards
- ¿En qué categoría de los CDC se sitúa un paciente asintomático con un recuento de linfocitos T CD4+ de 350 cél/µl?
- Se clasifica en la categoría A2 (A por estar asintomático y 2 por situarse su recuento de CD4 entre 200 y 499 cél/µl).
- ¿Por qué es obligatorio solicitar el alelo HLA-B*5701 antes de prescribir un régimen que contenga abacavir?
- Porque su presencia confiere un riesgo elevado de sufrir una reacción de hipersensibilidad sistémica grave, potencialmente mortal, si el paciente se expone a dicho fármaco.
- ¿Qué diferencia clasifica al carcinoma de cérvix in situ del carcinoma invasor en la matriz de los CDC?
- La displasia grave o carcinoma in situ pertenece a la categoría B, mientras que únicamente el carcinoma cervical invasor o infiltrante es criterio definitorio de SIDA (categoría C).
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el mejor marcador biológico para monitorizar la respuesta precoz al tratamiento antirretroviral?
- a) Recuento de linfocitos CD4+
- b) Cociente CD4/CD8
- c) Carga viral plasmática
- d) Niveles de anticuerpos séricos
Respuesta: c) Carga viral plasmática. La carga viral plasmática cuantitativa por PCR refleja directamente la inhibición replicativa y monitoriza la respuesta rápida al TAR.
- ¿Qué hallazgo sitúa a un paciente directamente en la categoría clínica B de la clasificación de los CDC?
- a) Sarcoma de Kaposi cutáneo
- b) Leucoplasia oral vellosa
- c) Neumonía por Pneumocystis jirovecii
- d) Linfadenopatía generalizada persistente
Respuesta: b) Leucoplasia oral vellosa. La leucoplasia oral vellosa es una manifestación característica de categoría B, mientras que Pneumocystis y Kaposi corresponden a la categoría C.
- ¿Qué conducta clínica inmediata está indicada ante un blip virémico de 150 copias/ml en un paciente con buen cumplimiento?
- a) Repetir la cuantificación de carga viral
- b) Cambiar inmediatamente a pauta de rescate
- c) Suspender el TAR durante un mes
- d) Añadir un inhibidor de la proteasa
Respuesta: a) Repetir la cuantificación de carga viral. El blip virémico es un repunte transitorio menor a 1000 copias/ml que se maneja confirmando adherencia y repitiendo la prueba.
Bloque 7: VIH — Tratamiento antirretroviral, SIRI y vacunación
Flashcards
- ¿Cómo se define el fracaso virológico en un paciente en TAR?
- Como una carga viral superior a 200 copias/mL confirmada en dos determinaciones consecutivas tras seis meses de tratamiento, o un rebote sostenido tras haber alcanzado la indetectabilidad.
- ¿Qué dos fármacos potenciadores farmacocinéticos se utilizan para elevar la concentración de los inhibidores de la proteasa?
- Ritonavir en dosis bajas y cobicistat, ambos mediante la inhibición competitiva de la isoenzima CYP3A4 del citocromo hepático.
- ¿Por qué motivo debe retrasarse el inicio del tratamiento antirretroviral en un paciente diagnosticado de meningitis criptocócica?
- Para prevenir el desarrollo de un síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) intracraneal grave, que elevaría la presión en el SNC con riesgo de fallecimiento.
Preguntas tipo test
- ¿Qué potenciador farmacocinético se asocia a darunavir para inhibir el CYP3A4?
- a) Efavirenz
- b) Rifampicina
- c) Cobicistat
- d) Dolutegravir
Respuesta: c) Cobicistat. Cobicistat (o ritonavir a dosis bajas) inhibe el CYP3A4 y eleva las concentraciones del inhibidor de la proteasa.
- ¿Qué estudio es obligatorio antes de prescribir maraviroc?
- a) Test de tropismo viral (CCR5/CXCR4)
- b) Carga viral del VHB
- c) Polimorfismos del CYP2B6
- d) Alelo HLA-B*5701
Respuesta: a) Test de tropismo viral (CCR5/CXCR4). Maraviroc solo es activo si el virus usa el correceptor CCR5, por lo que exige un test de tropismo previo.
- ¿Qué actitud terapéutica es la más adecuada ante un paciente con VIH que abandonó el TAR y desea retomarlo?
- a) Esperar el resultado del test de resistencias
- b) Monoterapia con zidovudina hasta tener analítica
- c) Pautar triple terapia empírica sin extraer resistencias
- d) Reiniciar empíricamente con alta barrera genética
Respuesta: d) Reiniciar empíricamente con alta barrera genética. Se toma muestra para resistencias y se reinicia de inmediato una pauta con alta barrera genética (como dolutegravir o darunavir).
Bloque 8: Inmunodeprimido — Profilaxis en VIH y neumonía por Pneumocystis
Flashcards
- ¿Cuáles son los umbrales de linfocitos CD4 para iniciar profilaxis frente a Pneumocystis, Toxoplasma y MAC en pacientes con VIH?
- Pneumocystis requiere cotrimoxazol con CD4 < 200 cel/µL; Toxoplasma exige profilaxis con CD4 < 100 cel/µL en pacientes con serología IgG positiva; y MAC se previene tradicionalmente cuando los CD4 caen por debajo de 50 cel/µL.
- ¿Por qué motivo no se utilizan antifúngicos como fluconazol o equinocandinas para tratar la neumonía por Pneumocystis jirovecii?
- Porque Pneumocystis carece de ergosterol en su membrana fúngica celular (posee colesterol), diana sobre la que actúan los azoles y anfotericina B, respondiendo eficazmente a inhibidores de la síntesis de folatos como el cotrimoxazol.
- ¿Qué pauta de retirada de quimioprofilaxis frente a Pneumocystis jirovecii se aplica tras el éxito del tratamiento antirretroviral?
- Se suspende con seguridad cuando el recuento de CD4 se sitúa por encima de 200 cel/µL durante más de 3 meses consecutivos acompañado de una carga viral suprimida o indetectable.
Preguntas tipo test
- ¿A partir de qué cifra de CD4 está indicada la profilaxis primaria frente a Pneumocystis jirovecii?
- a) Menos de 200 cel/µL
- b) Menos de 350 cel/µL
- c) Menos de 50 cel/µL
- d) Menos de 100 cel/µL
Respuesta: a) Menos de 200 cel/µL. El umbral estándar para profilaxis primaria de PCP con cotrimoxazol es una cifra de linfocitos T CD4 inferior a 200 cel/µL o menor del 14 %.
- ¿Qué hallazgo radiológico típico aparece en la TC de tórax de un paciente con PCP?
- a) Derrame pleural masivo unilateral
- b) Cavernas de paredes gruesas apicales
- c) Condensación lobar con broncograma aéreo
- d) Infiltrados en vidrio deslustrado bilaterales
Respuesta: d) Infiltrados en vidrio deslustrado bilaterales. El patrón pulmonar característico de la neumonía por Pneumocystis en la TC torácica consiste en atenuación en vidrio deslustrado bilateral de predominio perihiliar.
- ¿En qué situación clínica deben añadirse corticoides al tratamiento de la PCP?
- a) Fiebre persistente de más de 39 °C
- b) PaO2 menor de 70 mmHg
- c) LDH superior a 1000 UI/L
- d) Cifras de CD4 inferiores a 50 cel/µL
Respuesta: b) PaO2 menor de 70 mmHg. Los corticoides se pautan precozmente si existe insuficiencia respiratoria grave con PaO2 < 70 mmHg o gradiente A-a > 35 mmHg.
Bloque 8: Inmunodeprimido — Lesiones cerebrales y crisis en VIH
Flashcards
- ¿Cuál es la conducta a seguir si un paciente VIH con LOE cerebral e IgG positiva para toxoplasma no mejora a las dos semanas de tratamiento empírico?
- Se debe realizar una biopsia cerebral estereotáxica para confirmar o descartar linfoma cerebral primario u otras patologías infecciosas focales.
- ¿Qué método diagnóstico confirma la meningitis criptocócica con mayor rapidez y alta sensibilidad antes de disponer del cultivo?
- La detección del antígeno capsular criptocócico en líquido cefalorraquídeo o suero mediante técnicas de aglutinación con látex o inmunocromatografía lateral.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el hallazgo más característico de la LMP en resonancia magnética?
- a) Hiperintensidad en T2 en sustancia blanca sin efecto masa
- b) Engrosamiento meníngeo basal con hidrocefalia obstructiva
- c) Lesiones múltiples con marcado realce periférico en anillo
- d) Lesión solitaria periventricular con intenso edema vasogénico
Respuesta: a) Hiperintensidad en T2 en sustancia blanca sin efecto masa. La LMP afecta la sustancia blanca subcortical sin provocar edema, efecto expansivo ni captación de contraste al carecer de inflamación asociada.
- ¿Qué fármaco se debe asociar a la pirimetamina en la toxoplasmosis cerebral para mitigar su toxicidad hematológica?
- a) Filgrastim
- b) Ácido folínico
- c) Ácido fólico
- d) Vitamina B12
Respuesta: b) Ácido folínico. El ácido folínico (leucovorina) rescata a las células de la médula ósea sin interferir en la inhibición del parásito provocada por la pirimetamina.
- ¿Cuál es la causa infecciosa focal más frecuente de crisis convulsivas en pacientes con sida?
- a) Toxoplasmosis cerebral
- b) Leucoencefalopatía multifocal progresiva
- c) Meningitis criptocócica
- d) Encefalitis por CMV
Respuesta: a) Toxoplasmosis cerebral. La toxoplasmosis cerebral genera abscesos con importante edema en la unión córtico-subcortical, siendo la causa focal infecciosa más frecuente de crisis comiciales.
Bloque 8: Inmunodeprimido — CMV y diarrea en VIH
Flashcards
- ¿Por qué la determinación de anticuerpos IgM o IgG no permite confirmar una colitis por citomegalovirus en un paciente con VIH?
- La alta prevalencia de IgG en la población adulta refleja infección latente, y en inmunodepresión avanzada la producción de IgM es defectuosa; por ello, la sospecha tisular exige confirmación histológica con inmunohistoquímica o PCR en biopsia.
- ¿Cómo se diferencian al microscopio los ooquistes de Cyclospora cayetanensis frente a los de Cryptosporidium en tinción ácido-alcohol resistente?
- Los de Cyclospora miden entre 8 y 10 µm y emiten autofluorescencia bajo luz ultravioleta, mientras que los de Cryptosporidium son esféricos, más pequeños (4-5 µm) y no muestran autofluorescencia.
Preguntas tipo test
- ¿En qué combinación serológica donante/receptor existe mayor riesgo de enfermedad por CMV en trasplante de órgano sólido?
- a) Donante negativo / Receptor positivo (D-/R+)
- b) Donante positivo / Receptor positivo (D+/R+)
- c) Donante negativo / Receptor negativo (D-/R-)
- d) Donante positivo / Receptor negativo (D+/R-)
Respuesta: d) Donante positivo / Receptor negativo (D+/R-). El receptor seronegativo carece de inmunidad previa frente al virus transmitido por el injerto del donante positivo.
- ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la diarrea crónica por Cystoisospora belli?
- a) Albendazol oral
- b) Trimetoprima-sulfametoxazol oral
- c) Ganciclovir intravenoso
- d) Metronidazol intravenoso
Respuesta: b) Trimetoprima-sulfametoxazol oral. Cystoisospora belli muestra una excelente respuesta clínica y parasitológica a trimetoprima-sulfametoxazol.
- ¿Cuál es la toxicidad dosis-limitante típica del foscarnet en el tratamiento de infecciones por CMV?
- a) Hepatotoxicidad colestásica fulminante
- b) Nefrotoxicidad y desequilibrios electrolíticos
- c) Mielosupresión con neutropenia grave
- d) Neuropatía periférica motora
Respuesta: b) Nefrotoxicidad y desequilibrios electrolíticos. Foscarnet produce daño tubular renal, hipocalcemia, hipomagnesemia y úlceras genitales, mientras que la neutropenia es propia del ganciclovir.
Bloque 8: Inmunodeprimido — Aspergilosis, mucormicosis y candidiasis
Flashcards
- ¿Cuál es la pauta antifúngica de primera línea para la aspergilosis pulmonar invasiva?
- La primera línea de tratamiento es voriconazol o isavuconazol. La anfotericina B liposomal se reserva como alternativa principal en caso de intolerancia o contraindicación.
- ¿Por qué motivo debe realizarse una fundoscopia a todo paciente con candidemia?
- Para descartar coriorretinitis o endoftalmitis por diseminación hematógena de Candida, complicación que obligaría a prolongar el tratamiento y seleccionar fármacos con buena penetración vítrea.
- ¿Qué hallazgo de la TC torácica orienta a mucormicosis frente a aspergilosis?
- El signo del halo inverso: un área central en vidrio deslustrado rodeada de consolidación periférica.
Preguntas tipo test
- ¿Qué morfología presentan las hifas de Aspergillus al examen microscópico tisular?
- a) Septadas con ramificaciones en ángulo de 45°
- b) Levaduras encapsuladas aisladas con gemación única
- c) Gruesas no septadas en ángulo de 90°
- d) Pseudohifas con blastoconidias en racimo
Respuesta: a) Septadas con ramificaciones en ángulo de 45°. Aspergillus presenta hifas finas septadas con dicotomización aguda a 45°, a diferencia de Mucorales que no tienen septos y ramifican a 90°.
- ¿Cuál es el tratamiento médico y quirúrgico de referencia para la mucormicosis rinocerebral?
- a) Voriconazol intravenoso en monoterapia sin cirugía
- b) Fluconazol intravenoso asociado a corticoides
- c) Desbridamiento quirúrgico precoz y anfotericina B liposomal
- d) Equinocandina en perfusión continua y observación
Respuesta: c) Desbridamiento quirúrgico precoz y anfotericina B liposomal. La mucormicosis exige desbridamiento quirúrgico amplio de urgencia y anfotericina B liposomal a dosis elevadas por la necrosis avascular.
- ¿Qué especie de Candida presenta resistencia intrínseca completa frente a fluconazol?
- a) Candida krusei
- b) Candida lusitaniae
- c) Candida parapsilosis
- d) Candida albicans
Respuesta: a) Candida krusei. Candida krusei presenta resistencia intrínseca al fluconazol, mientras que Candida glabrata presenta sensibilidad reducida o resistencia adquirida.
Bloque 8: Inmunodeprimido — Nocardiosis e infecciones según tipo de inmunodepresión
Flashcards
- ¿Cómo se distingue morfológicamente y por tinción una infección por Actinomyces de una por Nocardia?
- Nocardia es un bacilo grampositivo filamentoso aerobio y débilmente ácido-alcohol resistente (Kinyoun positivo), mientras que Actinomyces es anaerobio o microaerófilo, Kinyoun negativo y suele organizarse en agregados visibles como gránulos de azufre.
- ¿Por qué un paciente con mieloma múltiple sufre neumonías bacterianas y bacteriemias de repetición?
- Porque la expansión clonal plasmática induce una hipogammaglobulinemia secundaria con déficit funcional de anticuerpos opsonizantes, lo que anula la defensa específica contra gérmenes encapsulados (como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae).
- ¿Qué patógenos virales específicos vigilará ante una cistitis hemorrágica en un receptor de TPH y ante una nefropatía en trasplante renal?
- En la cistitis hemorrágica tras TPH intervienen el poliomavirus BK y el adenovirus; en la nefropatía del injerto tras trasplante renal el agente principal es el poliomavirus BK.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento antibacteriano de primera línea para una nocardiosis pulmonar confirmada?
- a) Vancomicina
- b) Ciprofloxacino
- c) Cotrimoxazol
- d) Penicilina G
Respuesta: c) Cotrimoxazol. Cotrimoxazol es la base terapéutica de la nocardiosis; la penicilina G se reserva para la actinomicosis.
- ¿Qué complicación infecciosa grave se asocia directamente al empleo de anticuerpos anti-TNF?
- a) Reactivación tuberculosa
- b) Meningococemia fulminante
- c) Leucoencefalopatía progresiva
- d) Candidemia diseminada
Respuesta: a) Reactivación tuberculosa. El bloqueo del TNF destruye la arquitectura de los granulomas y reactiva la tuberculosis latente.
- ¿Qué patógeno condiciona sepsis fulminante tras mordedura canina en un paciente asplénico?
- a) Capnocytophaga canimorsus
- b) Bartonella henselae
- c) Pasteurella multocida
- d) Erysipelothrix rhusiopathiae
Respuesta: a) Capnocytophaga canimorsus. Capnocytophaga canimorsus causa bacteriemias fulminantes, CID y shock en personas con asplenia.
Bloque 9: ITS — Uretritis, gonococia diseminada y Chlamydia
Flashcards
- ¿Qué hallazgo microscópico en la tinción de Gram del exudado uretral confirma la sospecha de uretritis gonocócica?
- La observación de diplococos gramnegativos situados estrictamente en el interior de los leucocitos polimorfonucleares.
- ¿Qué es el síndrome de Fitz-Hugh-Curtis y qué microorganismos lo producen?
- Es una perihepatitis de origen genital causada por gonococo o Chlamydia trachomatis; produce dolor en hipocondrio derecho y adherencias «en cuerdas de violín».
- ¿Cuál es la pauta de tratamiento del linfogranuloma venéreo en comparación con la uretritis estándar por Chlamydia?
- El linfogranuloma venéreo precisa doxiciclina 100 mg cada 12 horas por vía oral durante 21 días, frente a la pauta de 7 días utilizada en la uretritis no complicada.
Preguntas tipo test
- ¿Qué pauta es la de elección para el tratamiento empírico del síndrome de descarga uretral?
- a) Ceftriaxona 500 mg IM + doxiciclina 7 días
- b) Ciprofloxacino 500 mg oral en dosis única
- c) Azitromicina 1 g oral en dosis única
- d) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 21 días
Respuesta: a) Ceftriaxona 500 mg IM + doxiciclina 7 días. La combinación de ceftriaxona intramuscular más doxiciclina oral durante 7 días cubre de manera sinérgica y protocolizada gonococo y C. trachomatis.
- ¿Qué serovares de Chlamydia trachomatis son responsables del tracoma endémico causante de ceguera?
- a) Serovares L1 a L3
- b) Serovares B, C y D
- c) Serovares D a K
- d) Serovares A a C
Respuesta: d) Serovares A a C. Los serotipos A, B, Ba y C provocan el tracoma ocular crónico cicatricial de transmisión no sexual.
- ¿Hasta cuántos días previos deben evaluarse y tratarse las parejas sexuales de un paciente con uretritis?
- a) 14 días
- b) 60 días
- c) 180 días
- d) 30 días
Respuesta: b) 60 días. Deben estudiarse y tratarse empíricamente los contactos sexuales que hayan tenido relación en los 60 días precedentes al diagnóstico.
Bloque 9: ITS — Sífilis
Flashcards
- ¿Cuál es la pauta antibiótica reglamentaria para una sífilis secundaria en un paciente inmunocompetente sin alergias?
- Penicilina G benzatina a dosis única de 2,4 MU administrada por vía intramuscular profunda.
- ¿Qué traduce un resultado serológico con FTA-Abs positivo y RPR negativo con título no detectable en un individuo asintomático?
- Indica habitualmente una sífilis previamente tratada con curación serológica (cicatriz inmunológica) o bien una sífilis latente muy tardía con aclaramiento de anticuerpos reagínicos.
- ¿Por qué la reacción de Jarisch-Herxheimer no obliga a suspender el tratamiento con penicilina?
- Porque no es una reacción anafiláctica o de hipersensibilidad al fármaco, sino una respuesta inflamatoria sistémica y autolimitada frente a la lisis masiva de espiroquetas y sus endotoxinas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento de elección de una panuveítis sifilítica confirmada?
- a) Penicilina G sódica IV durante 10-14 días
- b) Penicilina G benzatina 3 dosis semanales
- c) Doxiciclina oral 100 mg cada 12 horas 14 días
- d) Penicilina G benzatina 2,4 MU IM dosis única
Respuesta: a) Penicilina G sódica IV durante 10-14 días. La sífilis ocular se asimila formalmente a la neurosífilis y precisa penicilina acuosa intravenosa durante 10 a 14 días.
- ¿Qué alteración pupilar característica muestra reflejo de acomodación intacto pero abolición fotomotora?
- a) Pupila de Argyll Robertson
- b) Pupila de Adie
- c) Parálisis del tercer par
- d) Síndrome de Horner
Respuesta: a) Pupila de Argyll Robertson. La pupila de Argyll Robertson es típica de la neurosífilis y cursa con disociación luz-convergencia.
- ¿Qué conducta está indicada ante una embarazada alérgica a betalactámicos con sífilis primaria?
- a) Desensibilización rápida a penicilina
- b) Doxiciclina oral durante 14 días
- c) Ciprofloxacino intravenoso
- d) Azitromicina en monodosis
Respuesta: a) Desensibilización rápida a penicilina. En embarazadas las tetraciclinas están contraindicadas y solo la penicilina previene la sífilis congénita; la desensibilización es obligatoria.
Bloque 9: ITS — Úlceras genitales, mpox, VPH, EIP y vaginitis
Flashcards
- ¿Qué hallazgo microscópico confirma el diagnóstico de vaginosis bacteriana en el frotis vaginal?
- La identificación de células clave (clue cells), que son células epiteliales vaginales cubiertas densamente por cocobacilos que borran sus bordes normales.
- ¿En cuál de las tres formas habituales de vaginitis es indispensable administrar tratamiento a la pareja sexual?
- En la tricomoniasis, al ser una infección de transmisión sexual causada por Trichomonas vaginalis.
- ¿Cuál es la causa principal de secuelas como embarazo ectópico y esterilidad tras una enfermedad inflamatoria pélvica?
- El daño inflamatorio y la fibrosis cicatrizal retráctil en las trompas de Falopio inducidos por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el agente etiológico del chancroide o chancro blando?
- a) Haemophilus ducreyi
- b) Klebsiella granulomatis
- c) Treponema pallidum
- d) Chlamydia trachomatis
Respuesta: a) Haemophilus ducreyi. Haemophilus ducreyi produce úlceras blandas dolorosas y adenopatías inguinales supurativas.
- ¿Qué hallazgo clínico diferencia con mayor claridad la viruela del mono (mpox) de la varicela?
- a) Faringodinia asociada
- b) Presencia de fiebre
- c) Linfadenopatías dolorosas intensas
- d) Aparición de costras
Respuesta: c) Linfadenopatías dolorosas intensas. Las linfadenopatías marcadas son típicas de mpox y no suelen acompañar a la varicela.
- ¿Qué valor de pH orienta de forma inmediata hacia una candidiasis vulvovaginal no complicada?
- a) pH entre 5,0 y 5,5
- b) pH alcalino mayor de 6,5
- c) pH normal menor de 4,5
- d) pH mayor de 5,5
Respuesta: c) pH normal menor de 4,5. La candidiasis vulvovaginal se caracteriza por mantener un pH vaginal ácido fisiológico (< 4,5).
Bloque 10: Virus sistémicos — Herpesvirus: VEB, VHS, VVZ, VHH-6 y VHH-8
Flashcards
- ¿Qué patrón serológico específico confirma la presencia de una mononucleosis infecciosa aguda por VEB?
- La detección de IgM anti-VCA positiva en ausencia de IgG anti-EBNA, o bien la posterior seroconversión de IgG anti-EBNA a partir del segundo mes.
- ¿En qué consiste el signo de Hutchinson y qué riesgo clínico anticipa?
- Consiste en la aparición de vesículas herpéticas en la punta y ala de la nariz por afectación del nervio nasociliar (V1), advirtiendo una afectación corneal inminente.
- ¿Qué tres entidades clínicas de base linfoproliferativa o endotelial son causadas por el VHH-8?
- El sarcoma de Kaposi, el linfoma primario de cavidades y la forma multicéntrica de la enfermedad de Castleman.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo es típico en un síndrome mononucleósido causado por CMV frente a uno por VEB?
- a) Aparición recurrente de sarcoma de Kaposi
- b) Exantema obligatorio tras usar ampicilina
- c) Anticuerpos heterófilos persistentemente negativos
- d) Presencia de amigdalitis con exudado abundante
Respuesta: c) Anticuerpos heterófilos persistentemente negativos. El CMV es la causa más común de síndrome mononucleósido con prueba de anticuerpos heterófilos negativa y apenas presenta faringitis exudativa.
- ¿Cuál es la conducta indicada ante un herpes zóster con signo de Hutchinson positivo?
- a) Vigilancia clínica domiciliaria sin tratamiento farmacológico
- b) Aislamiento respiratorio estricto en cámara de presión negativa
- c) Tratamiento exclusivo con corticoide tópico corneal
- d) Iniciar antiviral precoz y evaluación oftalmológica urgente
Respuesta: d) Iniciar antiviral precoz y evaluación oftalmológica urgente. El signo de Hutchinson alerta sobre compromiso de la rama nasociliar del trigémino con riesgo de afectación corneal, demandando terapia antiviral y valoración ocular.
- ¿Qué marcador serológico descarta una infección aguda primaria por el virus de Epstein-Barr?
- a) Detección aislada de IgM anti-VCA
- b) Linfocitosis atípica en frotis de sangre
- c) Presencia de anticuerpos IgG anti-EBNA
- d) Transaminasas hepáticas dentro de rangos normales
Respuesta: c) Presencia de anticuerpos IgG anti-EBNA. Los anticuerpos IgG anti-EBNA aparecen tardíamente a partir de la sexta semana y perduran de por vida, por lo que su presencia descarta primoinfección aguda.
Bloque 10: Virus sistémicos — Hepatitis víricas
Flashcards
- Un varón de 42 años asintomático presenta en una analítica rutinaria: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc IgG positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, ADN del VHB de 450 UI/ml y transaminasas normales de forma repetida. ¿Cuál es la fase clínica y el manejo inicial?
- Se encuentra en fase de infección crónica HBeAg negativa (portador inactivo de hepatitis B). No requiere tratamiento antiviral inmediato, sino seguimiento periódico de transaminasas y carga viral cada 6-12 meses.
- ¿Qué pauta de antivirales de acción directa frente a la hepatitis C está contraindicada en un paciente con cirrosis descompensada clasificada como Child-Pugh B?
- Cualquier régimen que contenga inhibidores de la proteasa NS3/4A (sufijo -previr, como glecaprevir o voxilaprevir), debido al riesgo de acumulación farmacológica y hepatotoxicidad letal.
- ¿En qué grupo de pacientes puede la infección aguda por virus de la hepatitis E asociar una mortalidad cercana al 20 % por fallo hepático agudo?
- En mujeres gestantes infectadas durante el tercer trimestre de embarazo, habitualmente en zonas con genotipos 1 o 2 de transmisión entérica.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento oral de primera elección recomendado en la hepatitis B crónica activa?
- a) Glecaprevir con pibrentasvir
- b) Lamivudina indefinida
- c) Sofosbuvir en monoterapia
- d) Entecavir o tenofovir
Respuesta: d) Entecavir o tenofovir. Entecavir y tenofovir son los antivirales de elección por su alta potencia y elevada barrera genética frente a resistencias.
- Un sujeto presenta anti-VHC positivo con ARN del VHC indetectable por PCR. ¿Cuál es el diagnóstico?
- a) Falso positivo de la PCR
- b) Hepatitis C crónica latente
- c) Infección pasada resuelta
- d) Infección aguda hipervirulenta
Respuesta: c) Infección pasada resuelta. La presencia de anticuerpos con ausencia demostrada de ARN viral refleja curación espontánea previa o erradicación tras tratamiento.
- ¿Qué marcador serológico caracteriza al periodo ventana en la infección por hepatitis B?
- a) HBeAg positivo persistente
- b) Anti-HBs a títulos altos
- c) Anti-HBc IgM aislado
- d) HBsAg y anti-HBs positivos
Respuesta: c) Anti-HBc IgM aislado. Durante el periodo ventana se ha negativizado el HBsAg pero aún no es detectable el anti-HBs, siendo positivo el anti-HBc IgM.
Bloque 11: Infecciones por órganos — Infección urinaria
Flashcards
- ¿En qué dos únicas circunstancias clínicas está indicado el tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática?
- Únicamente en mujeres gestantes y en pacientes que van a someterse a procedimientos urológicos invasivos que lesionen la mucosa con sangrado previsto.
- ¿Cuál es el mecanismo patogénico por el cual Proteus mirabilis favorece la formación de litiasis coraliforme?
- Sintetiza la enzima ureasa, que desdobla la urea urinaria en amonio; esto alcaliniza el medio (pH > 7,5) y precipita fosfato amónico magnésico, formando cálculos de estruvita.
- ¿Por qué un cultivo urinario con aislamiento de Enterococcus faecalis nunca debe tratarse con cefuroxima o ceftriaxona?
- Porque todos los enterococos presentan resistencia intrínseca a las cefalosporinas debido a su baja afinidad por las PBP de estos fármacos. El antibiótico de elección es la ampicilina.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la pauta antibiótica de primera línea recomendada en la cistitis aguda no complicada?
- a) Amoxicilina 500 mg cada 8 horas 7 días
- b) Ceftriaxona 1 g intramuscular monodosis
- c) Fosfomicina trometamol 3 g en monodosis
- d) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas 3 días
Respuesta: c) Fosfomicina trometamol 3 g en monodosis. La fosfomicina en dosis única y la nitrofurantoína son las opciones de primera línea por su eficacia y bajo impacto en la microbiota.
- ¿En cuál de los siguientes pacientes debe tratarse una bacteriuria asintomática?
- a) Gestante de 12 semanas de amenorrea
- b) Anciana institucionalizada asintomática
- c) Mujer diabética tipo 2 de 60 años
- d) Varón de 75 años sondado crónico
Respuesta: a) Gestante de 12 semanas de amenorrea. El embarazo es indicación absoluta de cribado y tratamiento para prevenir pielonefritis materna y complicaciones perinatales.
- Frente a una sepsis urinaria por Klebsiella pneumoniae productora de BLEE, ¿cuál es el antibiótico de elección?
- a) Meropenem
- b) Ciprofloxacino
- c) Ceftriaxona
- d) Ceftazidima
Respuesta: a) Meropenem. Los carbapenémicos como meropenem son los fármacos de elección en bacteriemia e infecciones graves por enterobacterias BLEE.
Bloque 11: Infecciones por órganos — Gastroenteritis y diarrea infecciosa
Flashcards
- ¿En qué circunstancias clínicas está justificado el tratamiento antibiótico en una gastroenteritis por Salmonella no tifoidea?
- En menores de 3 meses, mayores de 65 años, pacientes con inmunodepresión, hemoglobinopatías, prótesis vasculares o articulares, y cuando existen signos de bacteriemia o afectación sistémica grave.
- ¿Qué pruebas integran el algoritmo diagnóstico en dos pasos para la infección por Clostridioides difficile?
- Un test de alta sensibilidad como cribado inicial (glutamato deshidrogenasa [GDH] o PCR fecal) seguido, si es positivo, de una prueba que confirme la presencia de toxina libre (ELISA de toxinas A y B).
- ¿Cuál es la función del anticuerpo monoclonal bezlotoxumab en el manejo de C. difficile?
- Se une y neutraliza la toxina B de C. difficile, administrándose por vía intravenosa junto con el antibiótico oral para disminuir la probabilidad de recurrencia en pacientes de alto riesgo.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento inicial adecuado de una salmonelosis no complicada en un adulto de 30 años sin comorbilidades?
- a) Azitromicina oral 3 días
- b) Rehidratación oral y dieta blanda
- c) Ciprofloxacino oral 7 días
- d) Ceftriaxona intravenosa 5 días
Respuesta: b) Rehidratación oral y dieta blanda. En adultos inmunocompetentes sin prótesis la gastroenteritis no tifoidea solo requiere hidratación, pues el antibiótico alarga la excreción fecal.
- ¿Qué patógeno entérico se asocia a bacteriemias recurrentes por acantonamiento en aneurismas aórticos o prótesis?
- a) Campylobacter jejuni
- b) Shigella sonnei
- c) Vibrio cholerae
- d) Salmonella enterica no tifoidea
Respuesta: d) Salmonella enterica no tifoidea. Salmonella tiene un marcado tropismo por el endotelio lesionado y produce endovascularitis o infecciones sobre prótesis vasculares.
- ¿Por qué no se deben administrar antibióticos en la diarrea sanguinolenta por E. coli O157:H7?
- a) Causan colitis seudomembranosa fulminante
- b) Desencadenan síndrome urémico hemolítico
- c) Provocan resistencia a betalactámicos
- d) Aumentan el riesgo de perforación gástrica
Respuesta: b) Desencadenan síndrome urémico hemolítico. La lisis bacteriana favorecida por antibióticos incrementa la liberación sistémica de toxina Shiga, precipitando el desarrollo de SUH.
Bloque 11: Infecciones por órganos — Piel, partes blandas y mordeduras
Flashcards
- ¿Cuál es la bacteria causante de una celulitis fulminante con flictenas hemorrágicas tras contacto con agua marina en un paciente cirrótico?
- Vibrio vulnificus, bacilo gramnegativo de aguas marinas cálidas con gran predilección y letalidad en sujetos con hepatopatía crónica o hemocromatosis.
- ¿Qué patógeno característico de la mordedura humana destaca por su resistencia natural a la clindamicina?
- Eikenella corrodens, bacteria facultativa del grupo HACEK sensible a betalactámicos y fluoroquinolonas pero intrínsecamente resistente a lincosamidas.
Preguntas tipo test
- Un jardinero presenta nódulos ulcerados escalonados en el antebrazo tras pincharse con un rosal. ¿Cuál es el tratamiento?
- a) Metronidazol
- b) Amoxicilina-clavulánico
- c) Itraconazol oral
- d) Cloxacilina oral
Respuesta: c) Itraconazol oral. La presentación clínica corresponde a esporotricosis linfangítica por Sporothrix schenckii, cuyo fármaco de elección es el itraconazol.
- ¿Qué complicación grave puede inducir la mordedura de perro por Capnocytophaga canimorsus en un paciente esplenectomizado?
- a) Absceso hepático amebiano
- b) Shock séptico fulminante y CID
- c) Pleuritis exudativa con empiema
- d) Fascitis necrosante sin fiebre
Respuesta: b) Shock séptico fulminante y CID. En personas asplénicas o cirróticas, C. canimorsus provoca bacteriemia devastadora con coagulopatía de consumo y shock.
- Tras un puñetazo en la boca con herida en los nudillos, ¿qué pauta empírica cubre adecuadamente a Eikenella corrodens?
- a) Eritromicina oral
- b) Vancomicina intravenosa
- c) Clindamicina en monoterapia
- d) Amoxicilina con ácido clavulánico
Respuesta: d) Amoxicilina con ácido clavulánico. Eikenella corrodens es sensible a amoxicilina-clavulánico pero resistente a clindamicina y macrólidos.
Bloque 11: Infecciones por órganos — Osteoarticulares y otitis externa maligna
Flashcards
- ¿Qué hallazgo otoscópico orienta de forma decisiva al diagnóstico de otitis externa maligna frente a una otitis externa difusa simple?
- La presencia de tejido de granulación en el suelo del conducto auditivo externo, en la unión osteocartilaginosa.
- ¿Qué signo radiológico caracteriza la espondilodiscitis brucelar?
- El signo de Pedro Pons: erosión del ángulo anterosuperior del cuerpo vertebral con osteofito.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente aislado en la artritis séptica del adulto no gonocócica?
- a) Pseudomonas aeruginosa
- b) Escherichia coli
- c) Streptococcus pneumoniae
- d) Staphylococcus aureus
Respuesta: d) Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus es el agente causal principal de artritis séptica en todas las edades salvo en neonatos y jóvenes sexualmente activos.
- Varón diabético con otalgia nocturna grave, otorrea y parálisis facial periférica. ¿Cuál es el patógeno causal más probable?
- a) Streptococcus pyogenes
- b) Aspergillus fumigatus
- c) Pseudomonas aeruginosa
- d) Staphylococcus epidermidis
Respuesta: c) Pseudomonas aeruginosa. La otitis externa maligna en el anciano diabético está causada por Pseudomonas aeruginosa en más del 95 % de los casos.
- En un paciente con lumbalgia inflamatoria y sospecha de espondilodiscitis, ¿cuál es la prueba de imagen de elección inicial?
- a) Gammagrafía ósea con Tc-99
- b) Radiografía simple de columna
- c) Resonancia magnética con contraste
- d) Ecografía paravertebral
Respuesta: c) Resonancia magnética con contraste. La RM con contraste posee la mayor sensibilidad y especificidad desde las fases precoces, superando a la radiografía simple.
Bloque 11: Infecciones por órganos — Intraabdominales, biliares y adenopatías
Flashcards
- ¿Cuál es el recuento celular diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea en el líquido ascítico?
- La presencia de más de 250 neutrófilos polimorfonucleares por milímetro cúbico en el líquido ascítico confirma el diagnóstico.
- ¿Qué pauta antibiótica de desescalada se recomienda ante un aislamiento de Enterobacter cloacae sensible a ceftriaxona?
- Debe evitarse ceftriaxona por riesgo de selección de mutantes hiperproductores de AmpC; se debe desescalar a cefepima o utilizar un carbapenémico.
- ¿Cuándo se considera obligatoria la realización de una biopsia ganglionar excisional inmediata?
- Ante ganglios supraclaviculares, nódulos duros y adheridos a planos profundos, o adenopatías de crecimiento persistente tras más de 4-6 semanas con síntomas B.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el microorganismo más frecuente en la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico?
- a) Enterococcus faecalis
- b) Escherichia coli
- c) Bacteroides fragilis
- d) Pseudomonas aeruginosa
Respuesta: b) Escherichia coli. Escherichia coli es el agente causal aislado con mayor frecuencia en la PBE debido a translocación bacteriana entérica.
- ¿Qué antibiótico es de elección frente a una bacteriemia por Enterobacter cloacae (AmpC inducible) que parece sensible a ceftriaxona?
- a) Ceftriaxona
- b) Cefazolina
- c) Cefepima
- d) Amoxicilina-clavulánico
Respuesta: c) Cefepima. Las cefalosporinas de tercera generación seleccionan mutantes hiperproductores de AmpC; cefepima resiste su degradación.
- ¿Cuál de las siguientes localizaciones ganglionares es patológica por definición?
- a) Supraclavicular de 0,5 cm
- b) Inguinal de 0,8 cm
- c) Submandibular de 0,7 cm
- d) Axilar de 0,9 cm
Respuesta: a) Supraclavicular de 0,5 cm. Cualquier adenopatía palpable en fosa supraclavicular se considera patológica y obliga a descartar patología tumoral o granulomatosa.
Bloque 12: Zoonosis — Brucelosis, fiebre Q y rickettsiosis
Flashcards
- ¿Cuál es la pauta antibiótica de elección para tratar una brucelosis no complicada en un adulto sin contraindicaciones?
- Doxiciclina por vía oral durante 6 semanas asociada a un aminoglucósido (estreptomicina o gentamicina) durante las dos primeras semanas, o bien doxiciclina más rifampicina durante 6 semanas.
- ¿Por qué motivo se asocia hidroxicloroquina a la doxiciclina en el tratamiento de la endocarditis por Coxiella burnetii?
- Porque la hidroxicloroquina eleva el pH ácido del fagolisosoma celular, lo que permite que la doxiciclina ejerza su actividad bactericida de forma óptima frente a la bacteria intracelular.
- ¿Qué artrópodo actúa como vector principal de la fiebre botonosa mediterránea?
- La garrapata marrón del perro, denominada científicamente Rhipicephalus sanguineus.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en los pacientes con brucelosis crónica?
- a) Meningoencefalitis linfocitaria aguda
- b) Insuficiencia renal por glomerulonefritis
- c) Hemorragia digestiva por esplenomegalia
- d) Endocarditis de válvula aórtica
Respuesta: d) Endocarditis de válvula aórtica. La afectación cardíaca en forma de endocarditis aórtica es la complicación más destructiva y letal de la brucelosis.
- ¿Qué perfil serológico apoya el diagnóstico de infección crónica activa o endocarditis por Coxiella burnetii?
- a) Anticuerpos IgM elevados frente a fase II
- b) Elevación aislada de IgM frente a fase I
- c) Negatividad de anticuerpos frente a fase I
- d) Títulos altos de IgG frente a antígenos de fase I
Respuesta: d) Títulos altos de IgG frente a antígenos de fase I. Los anticuerpos IgG dirigidos contra antígenos de fase I en títulos altos son marcadores definitorios de fiebre Q crónica.
- ¿Cuál es el vector transmisor del tifus epidémico transmitido por Rickettsia prowazekii?
- a) Garrapata Dermacentor
- b) Garrapata marrón del perro
- c) Pulga de rata Xenopsylla cheopis
- d) Piojo del cuerpo humano
Respuesta: d) Piojo del cuerpo humano. Rickettsia prowazekii se transmite de persona a persona mediante las heces del piojo de la ropa (Pediculus humanus corporis).
Bloque 12: Zoonosis — Garrapatas, leptospirosis y bartonelosis
Flashcards
- ¿Cuál es la actitud terapéutica correcta ante un senderista con una placa eritematosa anular en diana de 8 cm de diámetro tras una picadura de garrapata?
- Iniciar tratamiento directo con doxiciclina oral durante 14-21 días (o amoxicilina en niños/embarazo) por sospecha inequívoca de eritema migratorio, sin demorarse realizando serologías.
- ¿Qué hallazgo en el análisis del líquido cefalorraquídeo es típico de la fase inmune de la leptospirosis?
- Un perfil de meningitis linfocitaria o aséptica que conserva una concentración de glucosa totalmente normal.
- ¿Qué patógenos zoonóticos destacan por causar endocarditis con hemocultivos repetidamente negativos?
- Bartonella quintana, Bartonella henselae y Coxiella burnetii.
Preguntas tipo test
- ¿Qué manifestación neurológica es sumamente característica de la fase diseminada precoz en la enfermedad de Lyme?
- a) Coriorretinitis necrotizante con hemorragias vítreas
- b) Ataxia cerebelosa aguda rápidamente progresiva
- c) Neuropatía periférica motora desmielinizante ascendente
- d) Parálisis del VII par craneal bilateral
Respuesta: d) Parálisis del VII par craneal bilateral. La parálisis facial periférica bilateral es una de las manifestaciones clásicas de la neuroborreliosis precoz junto con la meningorradiculitis (síndrome de Bannwarth).
- ¿Cuál de las siguientes zoonosis se adquiere sin la participación de un vector artrópodo intermedio?
- a) Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
- b) Babesiosis
- c) Leptospirosis
- d) Enfermedad de Lyme
Respuesta: c) Leptospirosis. Leptospira interrogans penetra por contacto directo de piel macerada o mucosas con agua dulce u orina de ratas, sin mediar garrapatas ni insectos.
- Un paciente con VIH y recuento de linfocitos CD4 de 45/µl presenta nódulos violáceos y peliosis hepática. ¿Cuál es el microorganismo causal?
- a) Francisella tularensis
- b) Erysipelothrix rhusiopathiae
- c) Bartonella henselae
- d) Borrelia recurrentis
Respuesta: c) Bartonella henselae. Bartonella henselae produce angiomatosis bacilar y peliosis hepatosplénica en pacientes con inmunodepresión celular avanzada por el VIH.
Bloque 12: Zoonosis — Toxoplasmosis, hidatidosis, leishmaniasis, carbunco, peste y rabia
Flashcards
- ¿Qué pauta farmacológica se administra si la PCR en líquido amniótico es positiva para Toxoplasma gondii tras la semana 18 de gestación?
- Se sustituye la espiramicina por la combinación de pirimetamina más sulfadiacina, suplementada de forma estricta con ácido folínico para prevenir la mielotoxicidad.
- ¿En qué consiste la técnica PAIR en el quiste hidatídico y en qué situaciones se considera de elección?
- Consiste en Punción percutánea guiada, Aspiración del contenido quístico, Inyección de un escolicida (como etanol hipertónico) y Reaspiración; está indicada en quistes uniloculares no complicados (tamaño menor de 5 cm) bajo cobertura previa con albendazol.
- ¿Cómo se ajusta la profilaxis postexposición de la rabia en una persona previamente vacunada de forma completa?
- No se administra inmunoglobulina antirrábica; únicamente se aplican dos dosis de recuerdo de la vacuna antirrábica los días 0 y 3, además del lavado exhaustivo de la herida.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la leishmaniasis visceral tanto en inmunocompetentes como en pacientes con VIH?
- a) Miltefosina oral
- b) Antimoniato de meglumina parenteral
- c) Anfotericina B liposomal
- d) Pentamidina intravenosa
Respuesta: c) Anfotericina B liposomal. La anfotericina B liposomal es el fármaco de elección por su elevada eficacia y menor toxicidad que los antimoniales.
- ¿Qué hallazgo es característico del carbunco cutáneo producido por Bacillus anthracis?
- a) Placa eritematosa violácea levemente dolorosa en manos
- b) Úlcera sacabocados dolorosa y adenopatía supurada
- c) Escara necrótica negra e indolora rodeada de edema
- d) Nódulos eritematosos a lo largo del trayecto linfático
Respuesta: c) Escara necrótica negra e indolora rodeada de edema. El carbunco cutáneo produce una pápula que se transforma en una escara negra no dolorosa sobre un edema gelatinoso.
- ¿Qué actitud terapéutica corresponde a una gestante en semana 20 con PCR positiva para Toxoplasma en líquido amniótico?
- a) Mantener conducta expectante con ecografías seriadas
- b) Continuar con espiramicina oral hasta el parto
- c) Añadir cotrimoxazol en monoterapia oral
- d) Iniciar pirimetamina, sulfadiacina y ácido folínico
Respuesta: d) Iniciar pirimetamina, sulfadiacina y ácido folínico. La afectación fetal confirmada exige pauta con pirimetamina y sulfadiacina para tratar la infección transplacentaria.
Bloque 13: Tropical — Malaria
Flashcards
- ¿Cuáles son los criterios clínicos y analíticos que definen la malaria grave?
- Incluyen afectación neurológica o coma, parasitemia >5 %, insuficiencia renal aguda, hipoglucemia, acidosis metabólica grave, distrés respiratorio y anemia severa.
- ¿Qué pauta farmacológica requiere un paciente con malaria no complicada por P. vivax?
- Cloroquina (o una ACT) para erradicar las formas hemáticas circulantes, seguida de primaquina durante 14 días para destruir los hipnozoítos tisulares tras descartar déficit de G6PD.
Preguntas tipo test
- ¿Qué especie de Plasmodium genera formas hepáticas latentes denominadas hipnozoítos?
- a) Plasmodium knowlesi
- b) Plasmodium vivax
- c) Plasmodium malariae
- d) Plasmodium falciparum
Respuesta: b) Plasmodium vivax. P. vivax y P. ovale son las únicas especies con hipnozoítos intrahepáticos capaces de reactivarse.
- ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para un paciente con malaria grave?
- a) Primaquina intramuscular
- b) Cloroquina oral
- c) Atovacuona-proguanil oral
- d) Artesunato intravenoso
Respuesta: d) Artesunato intravenoso. El artesunato intravenoso es el antipalúdico de elección inmediata por reducir la mortalidad de forma superior a la quinina.
- ¿Qué parámetro analítico define un criterio de gravedad en la infección por Plasmodium?
- a) Parasitemia superior al 5 %
- b) Bilirrubina indirecta de 1,8 mg/dL
- c) Leucocitosis aislada
- d) Plaquetas de 120.000/µL
Respuesta: a) Parasitemia superior al 5 %. Una parasitemia superior al 5 % constituye por sí sola un criterio diagnóstico de malaria grave.
Bloque 13: Tropical — Arbovirosis, Ébola y enfermedad de Chagas
Flashcards
- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas diferenciales de dengue, chikungunya y Zika en el viajero?
- El dengue destaca por dolor retroocular, mialgias axiales («quebrantahuesos») y trombocitopenia; chikungunya produce poliartritis simétrica intensa y discapacitante que puede prolongarse durante meses; Zika se caracteriza por conjuntivitis no purulenta, febrícula y microcefalia en la descendencia si se contrae durante la gestación.
- ¿Cuál es la conducta terapéutica ante una mujer embarazada de 24 semanas con serología doble positiva para T. cruzi?
- No se administra tratamiento tripanocida durante la gestación por la teratogenicidad del benznidazol. Se debe planificar el estudio parasitológico directo (micrométodo o PCR) del cordón o sangre periférica del recién nacido tras el parto para tratar precozmente al niño si hubo transmisión y posponer el benznidazol de la madre tras finalizar la lactancia.
Preguntas tipo test
- ¿Qué alteración electrocardiográfica es la más característica de la miocardiopatía chagásica crónica?
- a) Síndrome de preexcitación ventricular
- b) Bloqueo auriculoventricular de primer grado aislado
- c) Bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior
- d) Bloqueo completo de rama izquierda
Respuesta: c) Bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior. El patrón electrocardiográfico clásico de la afectación miocárdica de Chagas es el bloqueo completo de rama derecha asociado a hemibloqueo anterior izquierdo.
- ¿Cuál es el criterio exigido para confirmar la infección crónica por Trypanosoma cruzi?
- a) Visualización de tripomastigotes en gota gruesa
- b) Demostración de dos pruebas serológicas diferentes positivas
- c) Resultado positivo en una única técnica serológica
- d) Aislamiento del parásito mediante hemocultivo
Respuesta: b) Demostración de dos pruebas serológicas diferentes positivas. El diagnóstico de Chagas crónico requiere dos técnicas serológicas distintas positivas (ej. ELISA e IFI) debido a la baja parasitemia.
- ¿Qué fármaco antipirético debe evitarse formalmente ante un caso sospechoso de dengue?
- a) Tramadol
- b) Ácido acetilsalicílico
- c) Metamizol
- d) Paracetamol
Respuesta: b) Ácido acetilsalicílico. El ácido acetilsalicílico y otros AINEs están contraindicados por el riesgo de inducir sangrados graves y empeorar la trombocitopenia del dengue.
Bloque 13: Tropical — Eosinofilia, diarrea del viajero, micosis endémicas y fiebre en el viajero
Flashcards
- ¿Qué complicación grave puede suceder si un portador asintomático de Strongyloides stercoralis recibe altas dosis de corticoides?
- Puede desarrollar un síndrome de hiperinfestación masiva con perforación intestinal, sepsis o meningitis invasiva por bacilos gramnegativos entéricos como Escherichia coli y shock séptico.
- ¿Por qué motivo no se pauta de rutina ciprofloxacino en un paciente con diarrea del viajero adquirida en Tailandia?
- Porque en el Sudeste Asiático existe una elevada tasa de resistencia a fluoroquinolonas por parte de Campylobacter jejuni, siendo de elección la azitromicina.
- ¿Qué especie de Schistosoma se asocia directamente al desarrollo tardío de carcinoma epidermoide de vejiga urinaria?
- Schistosoma haematobium, endémico en el continente africano y cuenca del río Nilo, debido a la inflamación crónica que generan los huevos retenidos en la pared vesical.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la primera prueba obligada ante un viajero con fiebre tras volver del África subsahariana?
- a) Gota gruesa y frotis
- b) TC toracoabdominal
- c) Coprocultivo y parásitos
- d) Serología de dengue
Respuesta: a) Gota gruesa y frotis. La malaria es la urgencia infectológica que debe descartarse en primer lugar mediante examen de sangre periférica.
- Varón tratado con prednisona que desarrolla bacteriemia recurrente por E. coli y púrpura cutánea. Sospecha:
- a) Hiperinfestación por Strongyloides
- b) Amebiasis extraintestinal
- c) Infección por Loa loa
- d) Enfermedad de Katayama
Respuesta: a) Hiperinfestación por Strongyloides. Los corticoides desencadenan autoinfección acelerada por S. stercoralis, translocando bacterias entéricas al torrente sanguíneo.
- ¿Cuál es el tratamiento empírico de elección para diarrea del viajero adquirida en el Sudeste Asiático?
- a) Azitromicina
- b) Cotrimoxazol
- c) Ciprofloxacino
- d) Metronidazol oral
Respuesta: a) Azitromicina. Campylobacter jejuni presenta alta resistencia a fluoroquinolonas en esa región, por lo que azitromicina es de primera línea.
Bloque 14: Prevención — Infección nosocomial, aislamiento y exposición accidental
Flashcards
- ¿En qué circunstancias se considera clínicamente relevante el aislamiento de un estafilococo coagulasa negativo en hemocultivos procedentes de un paciente con catéter vascular?
- Se considera relevante cuando prolifera con el mismo perfil y antibiograma en dos o más botellas de hemocultivos extraídas por venopunciones separadas, o con un tiempo diferencial de positivización significativo respecto a la muestra extraída a través del catéter.
- ¿Qué tipo de precaución de aislamiento debe indicarse a un paciente hospitalizado por neumonía grave causada por Legionella pneumophila y por qué razón?
- Solo precisa precauciones estándar. Legionella se adquiere por inhalación de aerosoles procedentes del medio hídrico y no presenta contagio de persona a persona.
- ¿Qué actitud diagnóstica y profiláctica se debe adoptar ante un pinchazo accidental con una aguja contaminada por un paciente con hepatitis C activa?
- No se administra profilaxis farmacológica preventiva ni inmunoglobulina, pues no son eficaces. Se realiza control serológico y analítico periódico para pautar antivirales de acción directa únicamente si se documenta infección activa.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la infección adquirida en el hospital que registra la mayor tasa de mortalidad atribuible?
- a) Infección de la herida quirúrgica
- b) Bacteriemia asociada a catéter venoso
- c) Infección del tracto urinario
- d) Neumonía nosocomial
Respuesta: d) Neumonía nosocomial. La neumonía nosocomial es la segunda infección en frecuencia pero la primera en letalidad atribuible en pacientes hospitalizados.
- ¿Qué microorganismo exige la implementación de aislamiento aéreo en habitación con presión negativa?
- a) Mycobacterium tuberculosis
- b) Virus influenza A
- c) Legionella pneumophila
- d) Neisseria meningitidis
Respuesta: a) Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis pulmonar bacilífera se transmite mediante núcleos de microgotas menores de 5 µm que flotan en el aire, exigiendo presión negativa y FFP2.
- ¿Qué patógeno infeccioso precisa exclusivamente de precauciones estándar a pesar de su gravedad respiratoria?
- a) Legionella pneumophila
- b) Virus respiratorio sincitial
- c) Bordetella pertussis
- d) Corynebacterium diphtheriae
Respuesta: a) Legionella pneumophila. Legionella procede del agua ambiental y no se transmite entre seres humanos, por lo que no necesita precauciones adicionales a las estándar.
Bloque 14: Prevención — Vacunación del adulto, situaciones especiales y viajero
Flashcards
- ¿Qué vacuna es obligatoria para los peregrinos a La Meca?
- La vacuna conjugada tetravalente frente a meningococo ACWY.
- ¿Qué pauta de vacunación antineumocócica está indicada en un adulto inmunodeprimido si se dispone de la formulación conjugada de 20 serotipos (VCN20)?
- Se administra una dosis única de VCN20 por vía intramuscular, sin requerir la administración secuencial posterior de la vacuna polisacárida de 23 serotipos.
- ¿Por qué un viajero vacunado frente a fiebre tifoidea con la vacuna oral Ty21a aún puede padecer sepsis tífica si adquiere Salmonella Paratyphi?
- Porque la cepa vacunal viva atenuada Ty21a se diseña a partir de Salmonella enterica serotipo Typhi y no confiere inmunidad cruzada eficaz frente a Salmonella Paratyphi A, B o C.
Preguntas tipo test
- ¿Qué vacuna está contraindicada de forma absoluta en una mujer gestante en su segundo trimestre?
- a) Tétanos-difteria-tos ferina (Tdpa)
- b) COVID-19 de ARNm
- c) Triple vírica
- d) Antigripal inactivada
Respuesta: c) Triple vírica. La triple vírica es una vacuna viva atenuada, proscrita en el embarazo por el riesgo potencial de transmisión vertical del virus.
- En un paciente con asplenia anatómica programada para cirugía, ¿cuál de las siguientes opciones es incorrecta?
- a) Administrar BCG profiláctica preoperatoria
- b) Vacunar de neumococo 2 semanas antes
- c) Vacunar frente a Haemophilus influenzae b
- d) Administrar MenACWY y MenB
Respuesta: a) Administrar BCG profiláctica preoperatoria. La BCG es una vacuna bacteriana atenuada frente a Mycobacterium bovis que carece de indicación en la asplenia, donde el riesgo radica en patógenos capsulados.
- ¿En qué semanas de gestación se recomienda administrar la Tdpa?
- a) Semanas 6 a 10
- b) Semanas 12 a 16
- c) Semanas 18 a 22
- d) Semanas 27 a 36
Respuesta: d) Semanas 27 a 36. La Tdpa en las semanas 27 a 36 transfiere anticuerpos frente a la tos ferina al recién nacido.
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APUNTES ENFERMEDADES INFECCIOSAS Médico Interno Residente (MIR) AprenAI 2026-2027 Infecciosas MIR en 14 bloques: antibióticos, sepsis, TBC, VIH, ITS, zoonosis y tropical. Cada tema con esquema y test, y un resumen final para repasar.
APRE N.AI Índice Bloque 1: Antimicrobianos 1 2 3 4 Familias de antibacterianos y mecanismos de acción 9 Dinámica antimicrobiana: bactericidas y bacteriostáticos 10 Inhibidores de pared y membrana celular 11 Inhibidores de la síntesis proteica ribosomal 12 Inhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos y metabolismo 13 Principios de uso: empírico, secuencial, combinado, BHE y alergia 14 Estrategia antibiótica: tratamiento empírico, cultivo y desescalada 15 Terapia secuencial y biodisponibilidad oral 16 Indicaciones del tratamiento antibiótico combinado 16 Penetración en el sistema nervioso central y barrera hematoencefálica 17 Manejo de la alergia a penicilina y reactividad cruzada 18 Resistencias clínicas, tratamiento del SAMR y toxicidad 20 Mecanismos de resistencia bacteriana de alto impacto clínico 20 Manejo terapéutico dirigido de SAMR según el foco infeccioso 22 Toxicidades medicamentosas determinantes en la práctica médica 24 Antifúngicos y antivirales 26 Dianas y familias de fármacos antifúngicos 27 Espectro antimicótico y resistencias intrínsecas 28 Fármacos antiherpéticos: mecanismos y resistencias 28 Perfil de toxicidad de los antivirales 29 Bloque 2: Sepsis y fiebre 5 Sepsis y shock séptico 33 Del SIRS a Sepsis-3: evolución conceptual 34 Shock séptico: fisiopatología y diagnóstico 35 Manejo inicial y paquete de medidas en la primera hora 36 Medidas adicionales: shock refractario y control del foco 37 FOD, fiebre neutropénica y paciente esplenectomizado 37 Fiebre de origen desconocido: definición y etiología 38 Estudio escalonado de la FOD y técnicas de imagen 39 Neutropenia febril: urgencia infectológica y cobertura empírica 40 Manejo profiláctico y terapéutico del paciente esplenectomizado 42 Fascitis necrosante, gangrena gaseosa y síndrome de shock tóxico 44 Fascitis necrosante: sospecha clínica y clasificación 45 Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 1 6 7 Manejo urgente, efecto Eagle y clindamicina 46 Gangrena gaseosa (mionecrosis clostridial) 47 Síndrome de shock tóxico: estafilocócico frente a estreptocócico 47 Bloque 3: Infecciones respiratorias 8 9 10 11 12 Faringoamigdalitis estreptocócica 51 Etiología y sospecha clínica 52 Tratamiento antibiótico de elección 53 Complicaciones 54 NAC: etiología, gravedad y diagnóstico 55 Etiología y síndromes clínicos 56 Patrones radiológicos 57 Estratificación de la gravedad y destino asistencial 57 Diagnóstico etiológico y microbiológico 59 NAC: tratamiento, neumonía que no responde y Legionella 61 Tratamiento empírico según el ámbito de cuidados 61 Manejo de patógenos especiales y comorbilidades 62 Neumonía que no responde al tratamiento 63 Neumonía por Legionella pneumophila 64 Neumonía nosocomial, absceso pulmonar y empiema 65 Neumonía nosocomial y asociada a ventilación mecánica 66 Neumonía aspirativa y absceso pulmonar 66 Derrame paraneumónico y empiema 67 Gripe y COVID-19 69 Gripe: virología, clínica y complicaciones 70 Tratamiento antiviral y prevención de la gripe 70 COVID-19: patogenia bifásica y diagnóstico 71 Tratamiento de la COVID-19 según la gravedad 71 Profilaxis preexposición y biológicos en el inmunodeprimido 72 Bloque 4: Tuberculosis 13 14 Patogenia y formas clínicas 77 Patogenia e historia natural de la infección 78 Formas pulmonares y afectación pleural 79 Tuberculosis miliar (diseminada) 81 Formas extrapulmonares focales 81 Diagnóstico e infección tuberculosa latente 83 Diagnóstico de la tuberculosis activa 84 Cribado de infección tuberculosa latente: tuberculina e IGRA 84 Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 2 15 16 Indicaciones y esquemas de tratamiento de la ITL 85 Tratamiento, toxicidad, resistencias y control 88 Pauta estándar y situaciones con pautas prolongadas 88 Toxicidad y monitorización de los fármacos de primera línea 89 Manejo de resistencias: monorresistencia y tuberculosis multirresistente 90 Coinfección por tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana 91 Aislamiento respiratorio y estudio de contactos 92 Micobacterias no tuberculosas y lepra 93 1.
Micobacterias no tuberculosas (MNT) 93 2. Lepra o enfermedad de Hansen 95 3. Tratamiento de la lepra y estados reaccionales 96 Bloque 5: Endocarditis y dispositivos 17 18 19 Endocarditis: etiología, clínica y diagnóstico 100 Etiología según el contexto clínico 101 Manifestaciones clínicas y complicaciones 103 Diagnóstico y criterios de Duke modificados 104 Endocarditis: tratamiento, cirugía y profilaxis 106 Tratamiento antimicrobiano dirigido según microorganismo 107 Indicaciones de tratamiento quirúrgico 108 Profilaxis de la endocarditis infecciosa 109 Bacteriemia por S. aureus, catéter y prótesis 111 Abordaje de la bacteriemia por S.
aureus 111 Bacteriemia asociada a catéter venoso 113 Infección de prótesis articulares y dispositivos cardiacos 113 Bloque 6: Infecciones del SNC 20 Meningitis bacteriana aguda 117 Etiología según edad y factores del huésped 118 Manifestaciones clínicas 119 Diagnóstico y análisis del líquido cefalorraquídeo 120 Manejo urgente: indicaciones de TC craneal previo a la punción 121 Tratamiento antibiótico empírico y corticoterapia 122 Enfermedad meningocócica y Listeria 123 Enfermedad meningocócica invasiva 123 Medidas de control: aislamiento y quimioprofilaxis de contactos 124 Listeria monocytogenes: biología y factores predisponentes 125 Manifestaciones clínicas en el SNC y abordaje terapéutico 125 Meningitis linfocitarias y encefalitis herpética 127 Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 3 21 22 23 Diagnóstico diferencial de las meningitis con pleocitosis linfocitaria 128 Meningitis tuberculosa y neuroborreliosis 128 Encefalitis herpética por virus herpes simple tipo 1 129 Tratamiento y evolución de la encefalitis herpética 130 Absceso cerebral, botulismo, tétanos y diplejía facial 131 Absceso cerebral 131 Clostridiosis neurotóxicas: Tétanos frente a Botulismo 133 Profilaxis antitetánica tras heridas 134 Diagnóstico diferencial de la diplejía facial 134 Bloque 7: VIH 24 25 26 Transmisión, prevención, cribado e infección aguda 139 Vías de transmisión y el principio Indetectable = Intransmisible 140 Prevención farmacológica: PrEP y PPE 140 Indicaciones de serología y cribado poblacional 141 Primoinfección retroviral y cronología de marcadores 141 Historia natural, clasificación, seguimiento y neoplasias 143 Historia natural y dinámica de la infección 144 Clasificación clínica e inmunológica de los CDC 145 Parámetros de seguimiento: CD4, carga viral y biomarcadores 146 Neoplasias asociadas al VIH 147 Tratamiento antirretroviral, SIRI y vacunación 150 Principios del tratamiento antirretroviral y pautas de inicio 150 Familias antirretrovirales, mecanismos y toxicidad 151 Fracaso virológico y reinicio tras abandono terapéutico 153 Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) 153 Inmunización en el paciente con VIH 154 Bloque 8: Inmunodeprimido 27 28 29 Profilaxis en VIH y neumonía por Pneumocystis 158 Profilaxis de infecciones oportunistas según el recuento de CD4 159 Neumonía por Pneumocystis jirovecii: clínica y diagnóstico 160 Tratamiento de la neumonía por Pneumocystis e indicación de corticoides 161 Lesiones cerebrales y crisis en VIH 162 Diagnóstico diferencial de masas cerebrales en el VIH 163 Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) 164 Criptococosis meníngea y manejo de la presión intracraneal 165 Etiología de las convulsiones en el paciente con VIH 165 CMV y diarrea en VIH 167 Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 4 30 31 Infección y enfermedad por Citomegalovirus (CMV) 167 Estrategia diagnóstica en CMV 168 Tratamiento y prevención de la infección por CMV 168 Diarrea crónica parasitaria en el paciente con VIH 169 Aspergilosis, mucormicosis y candidiasis 171 Aspergilosis invasiva y formas clínicas 172 Mucormicosis: diagnóstico y abordaje urgente 172 Diagnóstico diferencial: Aspergilosis vs Mucormicosis 173 Candidiasis invasiva y candidemia 174 Nocardiosis e infecciones según tipo de inmunodepresión 176 Nocardiosis y diagnóstico diferencial con actinomicosis 177 Infecciones según el tipo de defecto inmunitario 178 Infecciones en terapias biológicas dirigidas 180 Cronología de infecciones en el trasplante 180 Bloque 9: ITS 32 33 34 Uretritis, gonococia diseminada y Chlamydia 186 Uretritis: etiología, diagnóstico y manejo empírico 187 Infección gonocócica diseminada (IGD) y complicaciones 189 Espectro patogénico de Chlamydia trachomatis y linfogranuloma venéreo 190 Sífilis 191 Estadios clínicos y manifestaciones 192 Afectación neurosífilis y ocular 192 Diagnóstico microbiológico e interpretación serológica 193 Tratamiento, seguimiento y situaciones especiales 194 Úlceras genitales, mpox, VPH, EIP y vaginitis 196 Diagnóstico diferencial de las úlceras genitales 196 Mpox (viruela del mono) 198 Virus del Papiloma Humano (VPH) 199 Diagnóstico diferencial de las vaginitis 199 Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) 200 Bloque 10: Virus sistémicos 35 Herpesvirus: VEB, VHS, VVZ, VHH-6 y VHH-8 204 Clasificación general de la familia Herpesviridae 205 Virus de Epstein-Barr (VEB) 206 Virus del Herpes Simple (VHS-1 y VHS-2) 207 Virus Varicela-Zóster (VVZ) 208 Herpesvirus humanos 6, 7 y 8 209 Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 5 36 Hepatitis víricas 210 Hepatitis B: virología, serología e historia natural 211 Fases de la infección crónica por VHB y manejo terapéutico 212 Hepatitis C: diagnóstico y antivirales de acción directa 213 Hepatitis A, D y E 214 Bloque 11: Infecciones por órganos 37 38 39 40 41 Infección urinaria 218 Etiología general de las infecciones urinarias 219 Síndromes clínicos: cistitis y pielonefritis 219 Infección urinaria recurrente y profilaxis 220 Bacteriuria asintomática: cuándo cribar y cuándo tratar 220 Situaciones etiológicas especiales 221 Gastroenteritis y diarrea infecciosa 223 Clasificación sindrómica: diarrea secretora frente a inflamatoria 223 Agentes bacterianos específicos y complicaciones sistémicas 226 Infección por Clostridioides difficile 227 Piel, partes blandas y mordeduras 229 Infecciones cutáneas según profundidad anatómica 229 Bursitis séptica y esporotricosis linfangítica 230 Mordeduras animales y humanas 230 Osteoarticulares y otitis externa maligna 233 Artritis séptica y osteomielitis 233 Espondilodiscitis infecciosa 234 Otitis externa maligna 235 Intraabdominales, biliares y adenopatías 236 Infecciones intraabdominales y biliares 237 Tratamiento empírico y ajuste según antibiograma 238 Aproximación diagnóstica a las adenopatías 239 Bloque 12: Zoonosis 42 43 Brucelosis, fiebre Q y rickettsiosis 244 Brucelosis (fiebre de Malta) 245 Fiebre Q 246 Rickettsiosis y patógenos afines 246 Garrapatas, leptospirosis y bartonelosis 249 Diferenciación epidemiológica: transmisión por garrapata frente a zoonosis sin vector 249 Enfermedades transmitidas por garrapatas 250 Leptospirosis (Leptospira interrogans) 252 Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 6 44 Bartonelosis 253 Toxoplasmosis, hidatidosis, leishmaniasis, carbunco, peste y rabia 255 Toxoplasmosis en el paciente inmunocompetente y en la gestación 255 Hidatidosis quística (Echinococcus granulosus) 256 Leishmaniasis: visceral y cutánea 257 Carbunco, peste y profilaxis postexposición de la rabia 258 Tabla resumen de zoonosis sistémicas 260 Bloque 13: Tropical 45 46 47 Malaria 264 Ciclo biológico y especies de Plasmodium 265 Manifestaciones clínicas y criterios de gravedad 266 Diagnóstico microbiológico 267 Tratamiento de la malaria y quimioprofilaxis 269 Arbovirosis, Ébola y enfermedad de Chagas 270 Arbovirosis transmitidas por mosquitos: Dengue, Chikungunya, Zika y Fiebre Amarilla 271 Fiebre hemorrágica por el virus del Ébola 272 Tripanosomiasis americana: Enfermedad de Chagas 273 Diagnóstico, cribado y tratamiento del Chagas 274 Eosinofilia, diarrea del viajero, micosis endémicas y fiebre en el viajero 275 Fiebre en el viajero: aproximación diagnóstica 276 Eosinofilia y parasitosis tisulares 277 Diarrea del viajero 279 Micosis endémicas dimórficas 280 Bloque 14: Prevención 48 49 Infección nosocomial, aislamiento y exposición accidental 284 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria 285 Medidas de aislamiento hospitalario 286 Exposición accidental a patógenos de transmisión hemática 287 Vacunación del adulto, situaciones especiales y viajero 289 Tipos de vacunas y principios generales en el adulto 289 Vacunación en situaciones especiales: asplenia, inmunosupresión y gestación 290 Vacunación del viajero internacional 292 50 Resumen para repasar 295 Bloque 1: Antimicrobianos 295 Bloque 2: Sepsis y fiebre 296 Bloque 3: Infecciones respiratorias 296 Bloque 4: Tuberculosis 297 Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 7 Bloque 5: Endocarditis y dispositivos 298 Bloque 6: Infecciones del SNC 299 Bloque 7: VIH 299 Bloque 8: Inmunodeprimido 300 Bloque 9: ITS 301 Bloque 10: Virus sistémicos 302 Bloque 11: Infecciones por órganos 302 Bloque 12: Zoonosis 303 Bloque 13: Tropical 304 Bloque 14: Prevención 305 Comparativa rápida: LCR 305 Soluciones de las preguntas de repaso 306 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.
Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 8 B LOQUE 1 Antimicrobianos 1 Familias de antibacterianos y 3 mecanismos de acción 2 Principios de uso: empírico, secuencial, Resistencias clínicas, tratamiento del SAMR y toxicidad 4 Antifúngicos y antivirales combinado, BHE y alergia Familias de antibacterianos y mecanismos de acción 1 AL ACABAR SABRÁS Clasificar los antibacterianos según su diana molecular y tipo de acción bactericida o bacteriostática. Identificar los huecos de cobertura intrínsecos de cefalosporinas, ertapenem y aztreonam.
Diferenciar los antimicrobianos que actúan sobre la subunidad ribosomal 30S de los dirigidos a la 50S. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un antibiótico de amplísimo espectro como una cefalosporina de 3.ª generación no erradica jamás un enterococo ni a Listeria? Los antibacterianos se clasifican según su estructura química y su diana biológica en la célula bacteriana. Conocer estos mecanismos permite anticipar su espectro basal, predecir resistencias intrínsecas y diseñar pautas combinadas racionales.
Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 9 ES QUEMA Familias de antibacterianos y dianas 🧱 Pared bacteriana Inhiben síntesis o transpeptidación 💊 Betalactámicos Penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos 🛡️ Glucopéptidos Vancomicina y teicoplanina 🫧 Membrana celular Despolarización o desorganización 🧬 Ribosoma bacteriano Inhibición síntesis proteica ⚡ Daptomicina y colistina Grampositivos y gramnegativos 🔬 Subunidad 30S Aminoglucósidos y tetraciclinas 🔬 Subunidad 50S Macrólidos, clindamicina, linezolid ⚙️ Ácidos nucleicos y metabolismo Replicación y síntesis de folato 🧪 ADN y ARN Quinolonas, metronidazol, rifampicina 🍀 Antifolatos Cotrimoxazol Dinámica antimicrobiana: bactericidas y bacteriostáticos Según el desenlace bacteriano, los fármacos se dividen en dos grupos fundamentales: Bactericidas: eliminan físicamente al microorganismo.
Son de elección en infecciones graves, neutropénicos y endocarditis. Incluyen betalactámicos, glucopéptidos, aminoglucósidos, quinolonas, fosfomicina, daptomicina, colistina, metronidazol y rifampicina. Bacteriostáticos: frenan el crecimiento poblacional, dejando la erradicación final al sistema inmune del huésped. Destacan macrólidos, tetraciclinas, clindamicina, cloranfenicol y linezolid (salvo sobre estreptococos, donde suele actuar como bactericida). Desde el punto de vista farmacodinámico, la actividad se optimiza según dos patrones de muerte bacteriana.
Los agentes tiempo-dependientes requieren maximizar el porcentaje del intervalo de dosificación en que el fármaco supera la concentración inhibitoria mínima (T > CIM); el prototipo son los betalactámicos. Los agentes concentración-dependientes dependen de alcanzar picos elevados sobre la CIM (Cmax / CIM); sus ejemplos típicos son los aminoglucósidos y la daptomicina. COMPRUEBA 2 ¿Por qué se prefiere administrar los betalactámicos mediante infusión extendida o continua en infecciones graves?
Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 10 Inhibidores de pared y membrana celular La pared bacteriana de peptidoglucano mantiene la integridad osmótica; los fármacos que la alteran provocan lisis celular directa. Betalactámicos Inhiben las transpeptidasas de membrana conocidas como proteínas fijadoras de penicilina (PBP), impidiendo el entrecruzamiento de las cadenas de peptidoglucano. Carecen de actividad frente a patógenos intracelulares estrictos o atípicos sin pared celular como Mycoplasma. Penicilinas naturales (penicilina G intravenosa/intramuscular, penicilina V oral): cubren estreptococos, Treponema pallidum, Actinomyces y Neisseria meningitidis.
Son destruidas por penicilinasas estafilocócicas. Penicilinas antiestafilocócicas (cloxacilina): resistentes a las penicilinasas plasmídicas de Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM). No cubren enterococos ni gramnegativos. Aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina): amplían cobertura hacia enterobacterias sensibles. La ampicilina es el tratamiento de elección para Enterococcus faecalis y Listeria monocytogenes . Penicilinas antipseudomónicas (piperacilina): activas frente a Pseudomonas aeruginosa. Se combinan con inhibidores de betalactamasas (piperacilina-tazobactam) para ganar espectro anaerobio y frente a enterobacterias productoras de betalactamasas comunes.
Cefalosporinas Se dividen en cinco generaciones según su orden de desarrollo y espectro: 1.ª generación (cefazolina iv, cefalexina vo): excelente actividad frente a grampositivos (estafilococos sensibles y estreptococos). Actividad modesta frente a gramnegativos de adquisición comunitaria. 2.ª generación (cefuroxima): ganan cobertura frente a Haemophilus influenzae y enterobacterias. Las cefamicinas (cefoxitina, cefotetán) añaden cobertura contra anaerobios como Bacteroides fragilis. 3.ª generación (ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima): muy activas frente a bacilos gramnegativos y neumococo (ceftriaxona y cefotaxima).
Ceftazidima tiene actividad antipseudomónica potente, pero carece de acción útil frente a grampositivos. 4.ª generación (cefepima): aúna la cobertura grampositiva de 1.ª generación y la gramnegativa antipseudomónica de 3.ª generación. Más estable ante ciertas betalactamasas cromosómicas. 5.ª generación (ceftarolina, ceftobiprol, ceftolozano-tazobactam): ceftarolina y ceftobiprol son las únicas cefalosporinas con unión afín a PBP2a, activas frente a S. aureus resistente a meticilina (SAMR). Ceftolozano destaca por su actividad frente a cepas multirresistentes de P. aeruginosa.
ERROR FRECUENTE Las cefalosporinas presentan resistencia intrínseca frente a dos microorganismos clave en exámenes: ninguna cefalosporina cubre enterococos ni Listeria monocytogenes . Pautar una cefalosporina en monoterapia ante sospecha de sepsis o meningitis con sospecha de estos patógenos deja al paciente desprotegido. Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 11 Carbapenémicos Fármacos de amplísimo espectro bactericida: imipenem, meropenem, doripenem y ertapenem. Cubren cocos grampositivos sensibles, enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y anaerobios estrictos.
Presentan dos huecos de cobertura fundamentales: no son activos frente a SAMR ni frente a Enterococcus faecium. Además, ertapenem no cubre Pseudomonas aeruginosa ni Acinetobacter. Monobactámicos (Aztreonam) Estructura monocíclica que solo interactúa con las PBP de bacterias gramnegativas. Aztreonam es activo exclusivamente contra gramnegativos aerobios, incluyendo Pseudomonas. Carece de reactividad cruzada inmune con penicilinas y resto de betalactámicos (salvo con ceftazidima por compartir cadena lateral), lo que permite usarlo en alérgicos graves a betalactámicos.
Glucopéptidos y lipoglucopéptidos Vancomicina y teicoplanina se unen al extremo D-alanil-D-alanina del precursor del peptidoglucano, bloqueando la transglucosidación. Tienen acción bactericida lenta y espectro reducido a grampositivos, siendo fármacos clásicos de rescate para SAMR y Enterococcus faecalis sensible. Los lipoglucopéptidos (dalbavancina) comparten diana con vidas medias extremadamente prolongadas. Fármacos dirigidos a la membrana y fosfomicina La daptomicina es un lipopéptido cíclico que se inserta en la membrana de bacterias grampositivas dependiente de calcio, provocando despolarización y muerte rápida.
La daptomicina es inactivada por el surfactante pulmonar, por lo que nunca debe usarse en neumonías. La colistina (polimixina E) altera los fosfolípidos de membrana en bacilos gramnegativos multirresistentes. La fosfomicina bloquea la síntesis temprana de peptidoglucano al inhibir a la enzima MurA en el citoplasma. COMPRUEBA 3 ¿Por qué la vancomicina carece totalmente de actividad frente a Escherichia coli? Inhibidores de la síntesis proteica ribosomal El ribosoma bacteriano 70S está compuesto por las subunidades 30S y 50S. La interferencia con la traducción detiene la producción de proteínas vitales.
Subunidad Familia / Fármaco Carácter Espectro y particularidad clave Aminoglucósidos Bactericida Gramnegativos aerobios y (gentamicina, (concentración- estafilococos (sinergia). Inactivos amikacina, tobramicina) dependiente) frente a anaerobios (requieren diana 30S oxígeno para entrar). Tetraciclinas Bacteriostático (doxiciclina) y tigeciclina Intracelulares ( Chlamydia, Rickettsia, Brucella), zoonosis. Tigeciclina cubre SAMR y anaerobios, pero NO Pseudomonas.
Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 12 Subunidad Familia / Fármaco Carácter Espectro y particularidad clave Macrólidos Bacteriostático Atípicos respiratorios ( Legionella, diana 50S (azitromicina, Mycoplasma), Campylobacter y claritromicina) micobacterias. Lincosaminas Bacteriostático (clindamicina) Grampositivos y anaerobios por encima del diafragma. Inhibe la síntesis de exotoxinas estafilocócicas y estreptocócicas. Oxazolidinonas Bacteriostático (linezolid) Cocos grampositivos multirresistentes (SAMR, enterococos resistentes a vancomicina). Excelente paso a tejido pulmonar y SNC. Cloranfenicol Bacteriostático Amplio espectro clásico.
Raras indicaciones actuales (fiebre tifoidea, peste en contextos seleccionados). Inhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos y metabolismo Afectan la replicación genómica o la síntesis de metabolitos esenciales: Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino): inhiben la ADN-girasa (topoisomerasa II) y la topoisomerasa IV. Ciprofloxacino es el único antipseudomónico oral potente. Levofloxacino y moxifloxacino («respiratorias») aportan cobertura frente a neumococo y atípicos; moxifloxacino suma además actividad sobre anaerobios. Metronidazol: fármaco bactericida que sufre reducción intracelular generando radicales libres que fragmentan el ADN.
Su diana son los anaerobios estrictos (como Bacteroides fragilis) y protozoos luminales o tisulares. Rifampicina: bactericida potente que bloquea la ARN polimerasa dependiente de ADN. Nunca debe pautarse en monoterapia en infecciones bacterianas activas por su rápida selección de mutantes resistentes. Cotrimoxazol (Trimetoprima-Sulfametoxazol): inhibición secuencial de la síntesis del ácido fólico. Activo frente a Pneumocystis jirovecii, Nocardia, Stenotrophomonas maltophilia y SAMR comunitario.
Nitrofurantoína: reducida dentro de la bacteria produciendo compuestos tóxicos lesivos de ribosomas y macromoléculas; reservada exclusivamente para cistitis no complicadas por su rápida concentración en orina sin niveles tisulares. COMPRUEBA 4 ¿Por qué los aminoglucósidos son intrínsecamente inactivos frente a Bacteroides fragilis y otros anaerobios estrictos? Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 13 IDEAS CLAVE Los betalactámicos ejercen acción bactericida tiempo-dependiente (T > CIM) uniéndose a las PBP parietales. Las cefalosporinas presentan resistencia intrínseca frente a enterococos y Listeria monocytogenes.
El ertapenem carece de actividad frente a Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. El aztreonam es un monobactámico con espectro exclusivo sobre bacterias gramnegativas aerobias y no presenta reactividad cruzada con penicilinas. La daptomicina es inactiva frente a infecciones pulmonares porque el surfactante alveolar neutraliza su molécula. Los aminoglucósidos son bactericidas concentración-dependientes sobre la subunidad 30S y carecen de efecto en bacterias anaerobias estrictas. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5. ¿Qué cefalosporina se caracteriza por su afinidad sobre la PBP2a y actividad frente a SAMR? 6.
¿Cuál es el motivo biológico por el que el metronidazol solo actúa sobre bacterias anaerobias? 7. ¿Qué dos familias clásicas de inhibidores de la síntesis proteica actúan sobre la subunidad 30S ribosomal? BLOQUE 1: ANTI MI CROBI ANOS 2 Principios de uso: empírico, secuencial, combinado, BHE y alergia AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las fases del tratamiento empírico, la desescalada guiada por antibiograma y la terapia dirigida. Identificar los fármacos con alta biodisponibilidad oral aptos para terapia secuencial precoz. Reconocer qué antibióticos no cruzan la barrera hematoencefálica y están proscritos en infecciones del SNC.
Manejar las alternativas terapéuticas y la reactividad cruzada en pacientes con alergia a la penicilina. Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 14 PIÉNSALO ANTES DE LEER 8 ¿Por qué un paciente con bacteriemia grave por Pseudomonas que mejora con piperacilina- tazobactam intravenoso no puede pasar a gentamicina por vía oral para irse a casa? Estrategia antibiótica: tratamiento empírico, cultivo y desescalada La toma de decisiones ante un cuadro infeccioso bacteriano sigue una secuencia lógica estandarizada.
Antes de iniciar cualquier fármaco antimicrobiano, resulta prioritario extraer muestras biológicas para cultivo (hemocultivos, urocultivo o esputo), siempre que esto no retrase de forma lesiva el tratamiento en situaciones críticas como el shock séptico (véase «Bloque 2: Sepsis y fiebre — Sepsis y shock séptico»). El abordaje se divide en dos fases consecutivas cronológicamente: Tratamiento empírico inicial: se instaura con rapidez ante la sospecha clínica. Requiere un 1 espectro amplio para cubrir los patógenos más probables según el foco infeccioso, la epidemiología local y la gravedad del paciente.
En pacientes neutropénicos o esplenectomizados es mandatorio elegir fármacos bactericidas en lugar de bacteriostáticos. Evaluación microbiológica a las 48-72 horas: se analiza la identificación microbiana y el 2 antibiograma definitivo. Desescalada o terapia dirigida: consiste en sustituir el tratamiento empírico de amplio espectro 3 por el fármaco más específico, eficaz, de menor espectro y menor toxicidad disponible frente a la bacteria aislada. También implica ajustar la dosis o suspender la terapia si se confirma una causa no bacteriana. PR OC ES O Secuencia terapéutica del uso de antimicrobianos 1 🧪 Toma de cultivos Hemocultivos y muestras antes de iniciar el antibiótico.
2 💊 Terapia empírica Amplio espectro según foco, gravedad y flora epidemiológica. 3 🔬 Antibiograma (48-72 h) Identificación de sensibilidad y resistencias bacterianas. 4 🎯 Desescalada dirigida Ajuste al antibiótico de menor espectro eficaz. 5 🔄 Paso secuencial a VO Transición oral tras estabilidad clínica con alta biodisponibilidad. Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 15 COMPRUEBA 9 ¿Por qué se debe ajustar el tratamiento de amplio espectro al recibir el antibiograma si el paciente ya presenta mejoría clínica?
Terapia secuencial y biodisponibilidad oral La terapia secuencial consiste en cambiar de la vía intravenosa a la vía oral en cuanto el paciente alcanza estabilidad hemodinámica, presenta tolerancia digestiva y muestra defervescencia térmica mantenida. Este paso reduce los días de estancia hospitalaria y previene bacteriemias asociadas a catéter venoso (véase «Bloque 5: Endocarditis y dispositivos — Bacteriemia por S. aureus, catéter y prótesis»).
Para realizar una conversión secuencial precoz se seleccionan antibióticos con una biodisponibilidad oral cercana al 100 %, lo que permite obtener niveles séricos idénticos por ambas vías de administración: Antibiótico Biodisponibilidad Particularidades y toxicidades clave oral (%) Quinolonas > 95 % Absorción oral excelente. Riesgo de tendinopatía o (ciprofloxacino, rotura del tendón de Aquiles y prolongación del levofloxacino) intervalo QT. Linezolid 100 % Excelente paso a tejido óseo y pulmonar. Mielotoxicidad reversible (trombocitopenia) en pautas prolongadas. Cotrimoxazol (TMP- > 90 % Metronidazol Bactericida en combinación. Elección frente a Stenotrophomonas maltophilia y Nocardia.
SMX) > 95 % Actividad anaerobia estricta. Efecto disulfiram con alcohol y sabor metálico. Clindamicina ~90 % Buena penetración en hueso y partes blandas. Alto riesgo de diarrea por Clostridioides difficile. ERROR FRECUENTE Elegir un aminoglucósido (gentamicina, tobramicina, amikacina) para el paso a vía oral. Los aminoglucósidos son moléculas hidrofílicas policatiónicas que carecen por completo de absorción oral (biodisponibilidad cercana al 0 %). Solo se administran por vía parenteral para infecciones sistémicas. Vía oral únicamente se usa la paromomicina para parasitosis intraluminales.
Indicaciones del tratamiento antibiótico combinado La monoterapia dirigida es la norma terapéutica habitual. La combinación de dos o más antimicrobianos únicamente se justifica bajo escenarios clínicos definidos: Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 16 Sinergia antimicrobiana: la acción conjunta de dos fármacos consigue una destrucción bacteriana superior a la suma individual de sus efectos. Destacan: Penicilina o ampicilina combinada con gentamicina para endocarditis por estreptococos del grupo Viridans o enterococos. Betalactámico antipseudomónico asociado a amikacina o tobramicina en bacteriemias graves por Pseudomonas aeruginosa.
Vancomicina más rifampicina (añadiendo gentamicina los primeros días) en endocarditis protésica precoz estafilocócica por su actividad frente al biofilm. Prevención de la emergencia de mutantes resistentes: esencial en patógenos con alta tasa de mutación espontánea. Se aplica en la infección por Mycobacterium tuberculosis (pauta estándar tetra-asociada; véase «Bloque 4: Tuberculosis — Tratamiento, toxicidad, resistencias y control») y siempre que se emplea rifampicina, que nunca debe administrarse en monoterapia activa frente a bacterias grampositivas o gramnegativas.
Tratamiento empírico de amplio espectro: cobertura sinérgica frente a shock séptico de origen desconocido o sepsis de foco respiratorio/intraabdominal grave con sospecha de gramnegativos resistentes y anaerobios. Infecciones polimicrobianas: cuadros mixtos con flora anaerobia y aerobia (abscesos intraabdominales o pie diabético complicado), como ceftriaxona asociada a metronidazol. ANTAGONISMO BACTERIANO Se produce al asociar un antibiótico bactericida activo en fase de replicación exponencial rápida (como los betalactámicos) con un bacteriostático que detiene el crecimiento celular (como las tetraciclinas o el cloranfenicol).
El bacteriostático frena la síntesis de la pared y disminuye drásticamente el efecto lítico del betalactámico. COMPRUEBA 10 ¿Por qué está contraindicado el uso de rifampicina en monoterapia para tratar una bacteriemia por estafilococo? Penetración en el sistema nervioso central y barrera hematoencefálica El tratamiento de las infecciones del sistema nervioso central requiere fármacos capaces de cruzar la barrera hematoencefálica (BHE) y alcanzar concentraciones superiores a la concentración mínima inhibitoria (CMI) en el líquido cefalorraquídeo (LCR).
La inflamación meníngea incrementa la permeabilidad del endotelio vascular cerebral, lo que favorece el paso pasivo de ciertos antibióticos hidrófilos como los betalactámicos de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima) y la vancomicina a dosis elevadas. Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 17 PARA RECORDARLO Antibióticos que NO atraviesan BHE ni alcanzan niveles útiles en el LCR (inútiles en meningitis): 1. Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina, tobramicina). 2. Clindamicina. 3. Cefalosporinas de 1.ª generación (cefazolina) y 2.ª generación (cefuroxima axetilo).
Grupo de penetración Fármacos representativos Comportamiento farmacocinético Excelente difusión Metronidazol, cotrimoxazol, Moléculas liposolubles, bajo peso (con o sin inflamación) cloranfenicol, rifampicina, linezolid, molecular y baja unión a proteínas fluoroquinolonas. plasmáticas. Difusión eficaz solo Ceftriaxona, cefotaxima, cefepima, Precisan dosis máximas para con meninges ampicilina, meropenem, vancomicina. asegurar niveles bactericidas en el en BHE inflamadas LCR. Nula o insuficiente Aminoglucósidos, clindamicina, Proscritos en el tratamiento primario penetración cefazolina, macrólidos. de meningitis o ventriculitis bacterianas.
Manejo de la alergia a penicilina y reactividad cruzada La alergia a betalactámicos suele estar sobrediagnosticada: menos del 10 % de los pacientes con etiqueta de «alérgico a penicilina» presentan una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE (tipo I o inmediata) confirmada mediante pruebas cutáneas.
ES QUEMA Manejo antibiótico según alergia a betalactámicos 🩹 Reacción leve ✅ Cefalosporinas de 3.ª/4.ª Exantema sin afecta‐ ción mucosa ni sistémica 🛡️ Carbapenémicos o tardía ⚠️ Sospecha de aler‐ gia a penicilina Determinar tipo de reac‐ ción previa 🚨 Reacción grave inmediata Anafilaxia, broncoes‐ pasmo, angioedema Riesgo de reactividad inferior al 1-2 % Uso seguro en la gran mayoría de casos 💉 Aztreonam Solo bacilos gramnegativos aerobios (excepto si alergia a ceftazidima) 💊 Alternativas no betalactámicas Glucopéptidos, quinolonas, aminoglucó‐ sidos o lincosamidas Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 18 A la hora de seleccionar un antimicrobiano alternativo ante un paciente con sospecha de alergia a penicilina, se deben aplicar las siguientes directrices: Tipo de reacción previa: en reacciones no graves o tardías (exantema maculopapular leve sin afectación sistémica), el riesgo de anafilaxia es insignificante.
En reacciones graves inmediatas (anafilaxia, broncoespasmo, angioedema) o cutáneas descamativas graves (síndrome de StevensJohnson o NET), se proscribe la familia completa de penicilinas. Reactividad cruzada con cefalosporinas: la tasa global de reactividad cruzada con cefalosporinas de 3.ª y 4.ª generación es inferior al 1-2 %. La hipersensibilidad depende principalmente de la similitud en la cadena lateral R1 y no del anillo betalactámico central. Si hubo anafilaxia demostrada a penicilina, se evitan cefalosporinas de 1.ª generación (comparten cadenas laterales con aminopenicilinas) y se buscan alternativas de otra familia o cefalosporinas de 3.ª generación con monitorización estricta.
Uso de carbapenémicos: la reactividad cruzada entre penicilina y carbapenémicos (meropenem, imipenem) es inferior al 1 %. Pueden utilizarse con precaución en pacientes que no hayan sufrido anafilaxia reciente extrema. Monobactámicos (aztreonam): el aztreonam carece de reactividad cruzada con penicilinas y con el resto de betalactámicos. Se administra con absoluta seguridad en pacientes con anafilaxia grave a penicilinas. Su única excepción es la ceftazidima, ya que comparten una cadena lateral R1 idéntica. Recordar además que el aztreonam solo presenta espectro frente a bacterias gramnegativas aerobias (sin cobertura para grampositivos ni anaerobios).
Alternativas no betalactámicas habituales: vancomicina, daptomicina o linezolid para grampositivos; aminoglucósidos, fluoroquinolonas o colistina para gramnegativos; metronidazol para anaerobios. COMPRUEBA 11 ¿En qué único caso de alergia a un betalactámico está formalmente contraindicado el uso de aztreonam? IDEAS CLAVE La desescalada consiste en reducir el espectro del tratamiento empírico a un fármaco dirigido en cuanto se conoce el antibiograma (48-72 h). Los fármacos con biodisponibilidad oral cercana al 100 % (quinolonas, linezolid, cotrimoxazol, metronidazol) permiten un cambio secuencial intravenoso a oral temprano y seguro.
Los aminoglucósidos carecen de absorción oral y no atraviesan la barrera hematoencefálica. La clindamicina y las cefalosporinas de 1.ª generación no alcanzan concentraciones terapéuticas en el LCR, quedando excluidas del tratamiento de la meningitis. El aztreonam no presenta reactividad cruzada con penicilinas y es seguro en alérgicos, salvo si la alergia documentada es a la ceftazidima. Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 19 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 12. ¿Qué tres grupos o antimicrobianos están formalmente proscritos en el tratamiento de la meningitis por no cruzar la BHE? 13.
¿Por qué motivo no se debe pautar rifampicina como tratamiento único frente a Staphylococcus aureus? 14. ¿Qué riesgo de reactividad cruzada existe entre la penicilina y los carbapenémicos? BLOQUE 1: ANTI MI CROBI ANOS 3 Resistencias clínicas, tratamiento del SAMR y toxicidad AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los mecanismos moleculares de BLEE, AmpC, carbapenemasas y gen mecA. Seleccionar el tratamiento anti-SAMR adecuado según el foco (daptomicina en bacteriemia vs linezolid en neumonía). Identificar los patrones específicos de toxicidad farmacológica de aminoglucósidos, glicopéptidos, linezolid y fluorquinolonas.
PIÉNSALO ANTES DE LEER 15 ¿Por qué un antibiótico con excelente actividad bactericida in vitro contra estafilococo como la daptomicina fracasa estrepitosamente si el paciente tiene neumonía? Mecanismos de resistencia bacteriana de alto impacto clínico La resistencia a los antimicrobianos compromete la eficacia de los tratamientos convencionales. Ocurre mediante enzimas hidrolíticas, alteración de la diana ribosomal o de la pared, expulsión por bombas de eflujo y cierre de porinas externas. DEFINICIÓN El gen mecA codifica la proteína fijadora de penicilina PBP2a , una transpeptidasa con muy baja afinidad por los betalactámicos.
Esta modificación confiere resistencia a todas las penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos clásicos. Las únicas excepciones entre los betalactámicos frente a Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) son ceftarolina y ceftobiprol, cefalosporinas de quinta generación capaces de unirse con alta afinidad a PBP2a. En los bacilos gramnegativos destacan cuatro fenotipos de resistencia crítica: Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 20 Betalactamasas de espectro extendido (BLEE): hidrolizan penicilinas, cefalosporinas de primera a cuarta generación y aztreonam. Conservan sensibilidad relativa a cefamicinas como cefoxitina in vitro.
El tratamiento de elección en bacteriemia o infección grave por enterobacterias BLEE es un carbapenémico (meropenem o imipenem). Alternativamente se utiliza ceftazidima-avibactam. Cefalosporinasas inducibles cromosómicas (AmpC): presentes en el grupo SPACE (Serratia, Pseudomonas o Proteus indol-positivo, Acinetobacter o Citrobacter y Enterobacter). La exposición a cefalosporinas de tercera generación selecciona mutantes desreprimidos resistentes. El fármaco betalactámico de elección es un carbapenémico o cefepima (cuarta generación), resistente a la degradación por AmpC. Carbapenemasas: enzimas capaces de destruir carbapenémicos y todos los betalactámicos.
Se dividen según la clasificación molecular de Ambler: Clase A (serín-carbapenemasas como KPC): inhibidas por avibactam, vaborbactam y relebactam. Clase B (metalo-betalactamasas como NDM, VIM e IMP): contienen zinc en su centro catalítico. No las frenan los inhibidores clásicos ni avibactam; respetan la estructura básica del aztreonam, aunque las cepas suelen coproducir otras enzimas. Clase D (oxacilinil-carbapenemasas como OXA-48): la más prevalente en el sur de Europa. Es inhibida por avibactam pero no por vaborbactam ni relebactam. Pseudomonas aeruginosa multirresistente (MDR): combina hiperproducción de AmpC, pérdida de porina OprD y bombas de expulsión activa.
Exige combinaciones avanzadas como ceftolozanotazobactam o agentes de rescate como colistina o cefiderocol. Cefiderocol actúa como un sideróforo que entra a la bacteria mediante transporte de hierro activo. En el ámbito de las bacterias grampositivas, el enterococo resistente a vancomicina (ERV) (principalmente Enterococcus faecium con fenotipo VanA o VanB) sintetiza precursores peptidoglucánicos terminados en D-alanil-D-lactato en vez de D-alanil-D-alanina. Esta variación impide la unión del glucopéptido. Su abordaje requiere daptomicina o linezolid.
Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 21 ES QUEMA Mecanismos de resistencia bacteriana de interés clínico 🟣 Grampositivos Alteración de diana en pared celular 🛡️ SAMR (mecA) Expresión de PBP2a resistente 🛑 ERV (VanA/VanB) Modificación a D-Ala-D-Lac ⚡ BLEE Hidroliza cefalosporinas; rescate con carbapenémicos 🔴 Gramnegativos Enzimas hidrolíticas y porinas 🧬 AmpC inducible Grupo SPACE; respuesta con cefepima o carbapenem 💣 Carbapenemasas Clases Ambler A (KPC), B (MBL) y D (OXA-48) COMPRUEBA 16 ¿Por qué ceftazidima-avibactam resulta activo frente a Klebsiella productora de OXA-48 pero ineficaz ante una cepa con NDM-1?
Manejo terapéutico dirigido de SAMR según el foco infeccioso La bacteriemia, la endocarditis y la neumonía por SAMR exigen una selección rigurosa del antibiótico atendiendo a la farmacocinética y al tejido afectado. Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 22 Esquema comparativo de antibióticos con cobertura frente a SAMR y particularidades farmacológicas. Fármaco Mecanismo bacteriano Indicación preferente Limitación clínica absoluta Daptomicina Bactericida rápido. Bacteriemia primaria, Inactivada por el surfactante Despolariza la membrana sepsis endovascular y pulmonar: contraindicada en celular dependiente de endocarditis derecha por neumonía. calcio. SAMR.
Bacteriostático Neumonía nosocomial o Bajo aclaramiento en torrente (bactericida frente a comunitaria grave y sanguíneo: no indicado en neumococo). Inhibe partes blandas. bacteriemia primaria ni Linezolid subunidad ribosomal 50S. Vancomicina Ceftarolina endocarditis. Bactericida lento. Bloquea Alternativa estándar en Escasa penetración pulmonar la síntesis de pared bacteriemia y neumonía y bactericidia lenta frente a uniendo extremos D-Ala- si la CMI es baja ( CMI ≤ inóculos densos. D-Ala. 2 mg/L ). Bactericida. Cefalosporina Neumonía y piel Carece de actividad frente a de 5.ª generación afín a complicada; rescate en Pseudomonas o PBP2a. bacteriemia persistente. enterobacterias con BLEE.
Otros agentes de apoyo incluyen cotrimoxazol (infecciones osteoarticulares y cutáneas), fosfomicina o rifampicina. Rifampicina genera resistencias con extraordinaria rapidez por mutación del gen rpoB, por lo que se prohíbe taxativamente en monoterapia; su indicación primordial reside en la sinergia sobre Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 23 biopelículas en prótesis articulares o valvulares (véase «Bloque 5: Endocarditis y dispositivos — Bacteriemia por S. aureus, catéter y prótesis»). Por su parte, dalbavancina es un lipoglucopéptido de semivida prolongada que permite dosificaciones semanales en infecciones de piel y tejidos blandos.
ERROR FRECUENTE Jamás pautes daptomicina ante una sospecha o confirmación de neumonía por SAMR. El surfactante alveolar desactiva su molécula y provoca fracaso terapéutico fulminante. Para la neumonía por SAMR el tratamiento de elección es linezolid o vancomicina. Del mismo modo, aunque piperacilina-tazobactam aparente sensibilidad in vitro en enterobacterias con BLEE, en bacteriemia aumenta la mortalidad frente a meropenem, por lo que nunca debe utilizarse como primera línea. COMPRUEBA 17 Un paciente en hemodiálisis ingresa con shock séptico por bacteriemia por catéter tunelizado debida a SAMR. ¿Qué fármaco antimicrobiano es la opción preferente y cuál está contraindicado?
Toxicidades medicamentosas determinantes en la práctica médica El uso de agentes de rescate para patógenos multirresistentes conlleva riesgos toxicológicos directos que obligan a monitorización clínica y analítica continuada.
C AUS AS Y C ONS EC UENC IAS 🎯 Uso de Daptomicina 🩸 Bacteriemia / Endocarditis Requiere rápida bactericidia en sangre 🫁 Neumonía por SAMR → Elección y toxicidad de antibióticos anti-SAMR Elección en bacteriemia; evitar en pulmón por surfactante → Precisa concentración alveolar alta Grupo o Fármaco Efectos adversos destacados 💊 Uso de Linezolid Elección en pulmón; vigilar trombopenia y serotonina Factores de riesgo y monitorización Aminoglucósidos Nefrotoxicidad tubular proximal reversible Uso prolongado y pautas múltiples (Gentamicina, y ototoxicidad vestibular o coclear diarias. Contraindicados en Amikacina, irreversible .
Bloqueo neuromuscular miastenia gravis y síndrome de Tobramicina) agudo por inhibición presináptica de Eaton-Lambert. Monitorizar niveles acetilcolina. valle y pico. Síndrome del hombre rojo (desgranulación Prevenir la reacción histamínica de histamina por infusión rápida), ralentizando la infusión a más de nefrotoxicidad y ototoxicidad sinérgica con 60 minutos. Ajustar dosis por aminoglucósidos. niveles plasmáticos valle. Vancomicina Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 24 Grupo o Fármaco Efectos adversos destacados Factores de riesgo y monitorización Daptomicina Miopatía esquelética aguda y Control semanal obligatorio de rabdomiólisis. Rara neumonitis eosinofílica.
creatina fosfocinasa (CPK). Suspender estatinas concurrentes. Linezolid Mielotoxicidad reversible (destaca Hemograma seriado semanal. trombocitopenia tras 10-14 días), Prohibida la coadministración con neuropatía periférica y neuritis óptica antidepresivos inhibidores de la irreversible, acidosis láctica por toxicidad recaptación de serotonina (ISRS) mitocondrial. Síndrome serotoninérgico. sin vigilancia estrecha. Tendinopatía y rotura del tendón de Excelente biodisponibilidad oral. (Ciprofloxacino, Aquiles , prolongación del intervalo QT Contraindicadas en niños y Levofloxacino) (riesgo de torsades de pointes ), disección gestantes por artropatía de aórtica y neurotoxicidad en ancianos.
cartílago de crecimiento, salvo Fluorquinolonas fibrosis quística. Clindamicina y Colitis pseudomembranosa por Clindamicina presenta el mayor betalactámicos sobrecrecimiento de Clostridioides difficile riesgo relativo por tratamiento. debida a disbiosis masiva de la microbiota Cefalosporinas de 3.ª generación y colónica. quinolonas causan el mayor número total de casos. COMPRUEBA 18 ¿Qué parámetro de laboratorio se debe vigilar de forma rutinaria y semanal en un paciente tratado con daptomicina ambulatoria?
Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 25 IDEAS CLAVE La resistencia en SAMR está mediada por el gen mecA que codifica la alteración PBP2a, confiriendo resistencia cruzada a casi todos los betalactámicos excepto ceftarolina y ceftobiprol. Para infecciones bacteriémicas o endocarditis por SAMR la daptomicina es de elección por su bactericidia rápida, mientras que está contraindicada en neumonía porque el surfactante la inactiva. Linezolid es el fármaco de elección en neumonía por SAMR, pero no debe usarse en bacteriemia primaria por ser bacteriostático.
El tratamiento empírico y dirigido de elección en infecciones graves o bacteriemias por enterobacterias productoras de BLEE es un carbapenémico. Los aminoglucósidos provocan nefrotoxicidad reversible, ototoxicidad irreversible y bloqueo neuromuscular, estando formalmente contraindicados en miastenia gravis. Las fluorquinolonas poseen excelente biodisponibilidad oral pero conllevan riesgo de rotura del tendón de Aquiles, prolongación del intervalo QT y daño sobre el cartílago de crecimiento en niños. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 19. ¿Por qué motivo no se puede utilizar piperacilina-tazobactam en una bacteriemia documentada por Escherichia coli con fenotipo BLEE? 20.
¿Cuál es la diferencia fundamental en la reversibilidad de la toxicidad renal frente a la ótica provocada por los aminoglucósidos? 21. ¿Qué complicación hematológica y qué interacción farmacológica grave presenta linezolid tras tratamientos de más de dos semanas? BLOQUE 1: ANTI MI CROBI ANOS 4 Antifúngicos y antivirales AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las dianas biológicas y mecanismos de acción de azoles, polienos y equinocandinas. Identificar el espectro antimicótico y las resistencias naturales de Candida krusei, Candida glabrata y mucorales. Explicar el mecanismo de activación y las vías de resistencia de aciclovir y ganciclovir.
Seleccionar la terapia de rescate y reconocer las toxicidades características de foscarnet, cidofovir y letermovir. Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 26 PIÉNSALO ANTES DE LEER 22 ¿Por qué un fármaco eficaz frente a Aspergillus como el voriconazol puede provocar una catástrofe terapéutica si se utiliza ante una sospecha de infección por mucorales? Dianas y familias de fármacos antifúngicos Los antifúngicos se clasifican según su punto de ataque celular en la estructura fúngica. Las principales dianas son la síntesis del ergosterol en la membrana, la estabilidad de esa membrana y la integridad de la pared fúngica.
Esquema de dianas terapéuticas y espectro de los principales grupos de antifúngicos. Familia Polienos Fármacos Diana y mecanismo de Perfil de toxicidad representativos acción relevante Anfotericina B Unión directa al ergosterol Nefrotoxicidad tubular con desoxicolato, con formación de poros en hipopotasemia e anfotericina B la membrana celular. hipomagnesemia; liposomal, nistatina Azoles Equinocandinas Pirimidinas fluoradas reacciones infusionales. Fluconazol, Inhibición de la 14-alfa- Hepatotoxicidad, voriconazol, desmetilasa fúngica interacciones por posaconazol, dependiente de CYP51.
inhibición de CYP3A4 y isavuconazol, Bloquean la síntesis de prolongación del intervalo itraconazol ergosterol. QTc. Caspofungina, Inhibición no competitiva de Excelente tolerancia micafungina, la síntesis de general, cefalea y anidulafungina β-(1,3)-D-glucano de la elevación transitoria de pared fúngica. transaminasas. Inhibición de la síntesis de Mielotoxicidad grave ADN y ARN fúngicos tras dependiente de niveles y transformarse en 5- hepatotoxicidad. 5-flucitosina fluorouracilo.
Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 27 Espectro antimicótico y resistencias intrínsecas La formulación de anfotericina B liposomal ofrece el mayor espectro antifúngico clínico con una toxicidad renal significativamente reducida frente al desoxicolato clásico. Constituye la piedra angular en micosis invasivas complejas y cuadros graves. Para el tratamiento de la mucormicosis y la candidemia, véase «Bloque 8: Inmunodeprimido — Aspergilosis, mucormicosis y candidiasis»; para la criptococosis, véase «Bloque 8: Inmunodeprimido — Lesiones cerebrales y crisis en VIH».
Dentro del grupo de las levaduras, el conocimiento de los patrones de susceptibilidad en el género Candida resulta crítico para la elección empírica: Candida albicans mantiene sensibilidad habitual a todos los grupos terapéuticos. Candida krusei presenta resistencia intrínseca a fluconazol. Requiere tratamiento con equinocandinas o voriconazol. Candida glabrata muestra sensibilidad disminuida o dosis-dependiente a fluconazol y rápida capacidad de mutación. Las equinocandinas representan la primera elección. Los mohos presentan diferencias determinantes dentro de los propios azoles.
Voriconazol carece por completo de actividad frente a mucorales, a pesar de ser la referencia frente a Aspergillus. Frente a los hongos mucorales (orden Mucorales), la anfotericina B liposomal es el fármaco de elección, mientras que isavuconazol y posaconazol son los únicos azoles activos. ERROR FRECUENTE No pautes voriconazol si se sospecha mucormicosis: es inactivo frente a mucorales. El manejo clínico se desarrolla en «Bloque 8: Inmunodeprimido — Aspergilosis, mucormicosis y candidiasis». COMPRUEBA 23 ¿Qué antifúngico de la familia de los azoles está contraindicado en monoterapia ante la sospecha de mucormicosis?
Fármacos antiherpéticos: mecanismos y resistencias Los análogos de nucleósidos precisan fosforilación para adquirir su forma activa como inhibidores competitivos de la ADN polimerasa vírica. La primera fosforilación depende de enzimas del propio virus, lo que condiciona su alta selectividad celular. Aciclovir y su profármaco oral valaciclovir requieren la monofosforilación inicial por la timidina cinasa del virus del herpes simple (VHS) y del virus varicela-zóster (VVZ). Posteriormente, dos cinasas de la célula huésped completan la síntesis de aciclovir trifosfato. El mecanismo principal de resistencia consiste en la mutación o deleción del gen de la timidina cinasa vírica.
Ganciclovir y valganciclovir son análogos de guanosina con actividad de elección frente a citomegalovirus (CMV). La primera fosforilación en CMV la cataliza una proteína cinasa vírica codificada por el gen UL97 . La resistencia vírica aparece de forma predominante por mutaciones en este gen. Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 28 Cuando CMV presenta resistencia por mutación en UL97, foscarnet y cidofovir representan la terapia alternativa. Foscarnet y cidofovir no requieren activación por UL97 para inhibir la ADN polimerasa del virus.
Si la cepa adquiere mutaciones adicionales en el gen UL54 (ADN polimerasa vírica), se genera resistencia cruzada frente a ganciclovir, foscarnet y cidofovir. Letermovir actúa mediante una diana completamente distinta: inhibe el complejo de la terminasa vírica pUL56. Se utiliza en la profilaxis de la infección y enfermedad por CMV en receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos y trasplante renal serodiscordante (donante positivo y receptor negativo). PARA RECORDARLO Para recordar las vías de resistencia de CMV: la mutación en UL97 afecta solo a ganciclovir (falla la primera llave).
La mutación en UL54 altera la cerradura final (ADN polimerasa) y anula ganciclovir, foscarnet y cidofovir. Perfil de toxicidad de los antivirales Antiviral Indicación principal Toxicidad característica Medida preventiva o manejo Aciclovir VHS grave, encefalitis Nefropatía por precipitación Hidratación intravenosa IV herpética, VVZ intratubular de cristales; abundante previa y ajuste diseminado neurotoxicidad a dosis altas. estricto a función renal. Tratamiento y profilaxis Mielotoxicidad grave Monitorización de infección por CMV dependiente de dosis hematimétrica seriada y (neutropenia profunda, factores estimulantes de trombocitopenia). colonias si neutropenia.
CMV resistente a Nefrotoxicidad tubular aguda Prehidratación salina ganciclovir, VHS/VVZ muy frecuente, hipocalcemia, rigurosa y corrección diaria resistente a aciclovir hipomagnesemia e de electrolitos séricos. Ganciclovir Foscarnet hiperfosfatemia. Cidofovir Oseltamivir Retinitis por CMV Nefrotoxicidad proximal grave Administración conjunta y resistente, alternativas dosis-dependiente y obligatoria de probenecid e complejas proteinuria masiva. hiperhidratación. Tratamiento y Molestias gastrointestinales Toma conjunta con alimentos quimioprofilaxis de leves (náuseas y vómitos), para reducir intolerancia gripe A y B cefalea. digestiva.
Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 29 PR OC ES O Activación y diana de los análogos de nucleósidos 💊 ⚡ 1 Fármaco precursor Entrada de aciclovir o ganciclovir en la cé‐ lula infectada 🔄 2 Monofos‐ forilación vírica → Por timidina cinasa (herpes) o cinasa UL97 (CMV) 🛑 3 Fosforila‐ ción celular → Cinasas del huésped generan la molécula trifosfatada activa → 4 Inhibición de ADN polime‐ rasa Bloqueo competitivo de la síntesis del ge‐ noma vírico En el tratamiento de la gripe, oseltamivir oral y zanamivir inhalado inhiben la neuraminidasa viral impidiendo la liberación de nuevos viriones.
Su máxima eficacia clínica se alcanza si se inicia dentro de las primeras 48 horas tras el comienzo de los síntomas. Para las indicaciones clínicas de la terapia antigripal, véase «Bloque 3: Infecciones respiratorias — Gripe y COVID-19». COMPRUEBA 24 ¿Cuál es la principal toxicidad limitante de dosis de ganciclovir frente a la de foscarnet? IDEAS CLAVE Las equinocandinas inhiben la síntesis de β-(1,3)-D-glucano de la pared fúngica y carecen de toxicidad renal significativa. Candida krusei muestra resistencia intrínseca a fluconazol, y Candida glabrata tiene una sensibilidad disminuida dependiente de la dosis.
Voriconazol es el tratamiento de elección en aspergilosis invasiva, pero carece absolutamente de actividad contra el orden Mucorales. La anfotericina B liposomal es el antifúngico de mayor espectro y de elección ante sospecha o confirmación de mucormicosis. Aciclovir y ganciclovir requieren monofosforilación vírica inicial por timidina cinasa y pUL97 respectivamente. Foscarnet y cidofovir no requieren activación por cinasas víricas, constituyendo la alternativa en cepas con mutaciones en el gen UL97. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 25. ¿Por qué un aislamiento de CMV con mutación en el gen UL97 conserva habitualmente sensibilidad a foscarnet? 26.
¿Qué pauta antifúngica empírica dirigida a mohos debe evitarse si el diagnóstico diferencial incluye mucormicosis? 27. ¿Qué diana celular diferencia a las equinocandinas de los azoles y los polienos? Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 30 Test · Bloque 1 Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 28. ¿Qué microorganismo presenta resistencia natural o intrínseca a todas las cefalosporinas? a) Haemophilus influenzae b) Enterococcus faecalis c) Streptococcus pneumoniae d) Klebsiella pneumoniae 29. ¿Cuál de los siguientes carbapenémicos carece de cobertura útil frente a Pseudomonas aeruginosa? a) Meropenem b) Imipenem c) Doripenem d) Ertapenem 30.
¿Por qué razón formal está contraindicado el uso de daptomicina en neumonías bacterianas? a) Inactivación directa por surfactante b) Selección ultrarrápida de resistencias c) Riesgo de hemorragia alveolar d) Escasa difusión al parénquima 31. En un paciente con alergia anafiláctica grave a la penicilina, ¿cuál puede emplearse con seguridad frente a gramnegativos? a) Amoxicilina b) Aztreonam c) Ampicilina-sulbactam d) Cefazolina 32. ¿Qué antibiótico presenta una biodisponibilidad oral prácticamente nula y requiere administración parenteral sistémica? a) Gentamicina b) Metronidazol c) Linezolid d) Levofloxacino 33.
¿Cuál de los siguientes fármacos no alcanza niveles terapéuticos útiles en el LCR incluso con meninges inflamadas? a) Ceftriaxona b) Ampicilina c) Meropenem d) Clindamicina 34. ¿Con qué antibiótico presenta reactividad cruzada el aztreonam debido a que comparten idéntica cadena lateral? a) Piperacilina b) Ceftazidima c) Amoxicilina d) Meropenem 35. ¿Cuál es la principal justificación de añadir rifampicina a la vancomicina en endocarditis protésica por estafilococo? a) Sinergia y erradicación del biofilm b) Evitar el síndrome de hombre rojo c) Disminuir la nefrotoxicidad d) Ampliar espectro a gramnegativos Apuntes de Infecciosas MIR: 50 temas con esquemas y test 31 36.
¿Cuál es el mecanismo genético responsable de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus? a) Mutación puntual en el gen de la ADN girasa b) Adquisición del gen mecA que produce PBP2a c) Producción de carbapenemasas…