Pregunta 107 · MIR 2019 — Cistitis aguda no complicada en mujer joven: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una cistitis aguda no complicada: mujer joven, sana, no embarazada, afebril, con síntomas miccionales típicos y sin flujo vaginal. La actividad sexual reciente («cistitis de la luna de miel») es el factor de riesgo clásico. En este contexto, la clínica y la tira reactiva con nitritos positivos bastan para el diagnóstico. No hace falta urocultivo. Se trata empíricamente de forma ambulatoria, con fosfomicina-trometamol 3 g en dosis única o nitrofurantoína. El cultivo no cambia el manejo y solo encarece y retrasa el proceso.

Por qué no las otras

• 1. Cultivo y esperar resultado para tratar. Retrasa sin motivo el tratamiento de una cistitis no complicada sintomática. Esperar al cultivo solo tendría sentido ante dudas diagnósticas con clínica leve, no en este caso típico.
• 2. Cultivo más tratamiento empírico. Sería lo correcto en la ITU complicada: embarazo, varón, pielonefritis, recurrencias, fracaso terapéutico, sonda o anomalía urológica. Nada de eso aparece aquí.
• 3. Tratar también a la pareja. Es propio de ITS (uretritis, cervicitis, tricomoniasis). La cistitis por E. coli no es una ITS y no requiere tratar a la pareja. Además, la paciente niega flujo vaginal.

Clave para el MIR: Cistitis no complicada en mujer joven, sana y no embarazada: diagnóstico clínico (± tira) y tratamiento empírico sin urocultivo. El cultivo se reserva para la ITU complicada, recurrente o en embarazo.