Pregunta 143 · MIR 2019 — Reflujo vesicoureteral: prueba diagnóstica de confirmación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Adolescente con ITU de repetición que progresan a pielonefritis y ureterohidronefrosis derecha. La dilatación incluye el uréter, así que el problema está en la unión ureterovesical o por debajo. El jet ureteral presente indica que la orina pasa a la vejiga: no hay obstrucción completa del meato (megauréter obstructivo, ureterocele). La sospecha es reflujo vesicoureteral, y su confirmación y gradación (I-V) se hacen con la CUMS. El contraste se instila en la vejiga y se ve si asciende por el uréter durante el llenado o la micción. La ecografía sirve de cribado, pero solo la CUMS demuestra el reflujo y define la anatomía uretral y vesical.

Por qué no las otras

• 1. RM abdomino-pélvica (o uro-RM). Da buena anatomía y función renal, pero no demuestra reflujo porque no estudia la micción. Se reserva para malformaciones complejas o megauréter obstructivo.
• 3. Radiografía reno-vesical simple. Solo detecta litiasis radiopacas o alteraciones óseas y no aporta nada sobre reflujo ni dilatación. Sería útil ante sospecha de litiasis urinaria radiopaca.
• 4. Uretrocistoscopia. Es invasiva y no diagnostica reflujo, aunque puede ver la morfología del meato. Se usa para el tratamiento endoscópico del RVU (inyección subureteral) o para estudiar hematuria o tumores vesicales.

Clave para el MIR: ITU febriles de repetición más ureterohidronefrosis con jet ureteral conservado: sospecha de reflujo vesicoureteral. La CUMS es la prueba que lo confirma y lo gradúa.