Pregunta 153 · MIR 2020 — Hematuria franca indolora: primera prueba de imagen

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 65 años con hematuria macroscópica indolora: hay que descartar neoplasia urotelial (vejiga, sobre todo) o renal. Sin orientación clínica previa, la primera prueba de imagen ha de ser accesible, barata, sin radiación ni contraste y con buen rendimiento inicial. Esa prueba es la ecografía renal y vesical. Detecta masas renales, hidronefrosis, litiasis y buena parte de los tumores vesicales. Se completa con citología urinaria y cistoscopia, que sigue siendo obligatoria para estudiar la vejiga. Después, si hace falta, se pide uro-TC para estudiar el tracto urinario superior. Las guías recomiendan de entrada la uro-TC en pacientes de alto riesgo, pero en el MIR la respuesta como prueba inicial es la ecografía.

Por qué no las otras

• 1. Urografía intravenosa: clásica para estudiar la vía excretora, pero usa radiación y contraste yodado y ha sido desplazada por la uro-TC. No es la prueba inicial.
• 2. Radiografía simple de abdomen: solo ve litiasis radioopacas y no detecta tumores renales ni vesicales. Tiene papel en el seguimiento de cólicos por litiasis cálcica, no en el estudio de la hematuria.
• 4. TC abdominal (uro-TC): es la prueba de mayor rendimiento para el tracto urinario superior, pero se reserva para completar el estudio tras la ecografía o cuando hay alta sospecha. No es el primer paso.

Clave para el MIR: Ante hematuria macroscópica indolora en adulto mayor, sospecha tumor urotelial: primero ecografía renovesical más citología, después cistoscopia obligatoria y uro-TC para el tracto superior.