Pregunta 105 · MIR 2024 — Fractura supracondílea infantil sin pulso radial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Caída sobre el brazo extendido a los 6 años con deformidad del húmero distal: fractura supracondílea en extensión. La complicación vascular típica es la lesión o atrapamiento de la arteria humeral. Aquí falta el pulso radial, pero la mano está rosada y bien perfundida (relleno capilar de 2 s): la colateralidad del codo mantiene la viabilidad. En la mano sin pulso pero perfundida, la actitud es reducción cerrada urgente y fijación con agujas en quirófano. Con frecuencia la reducción libera la arteria acodada o comprimida y el pulso vuelve. Después se vigila estrechamente la respuesta vascular. Solo se explora la arteria si tras reducir la mano queda mal perfundida.

Por qué no las otras

• 1. Arteriografía humeral: retrasa la reducción, que es el gesto terapéutico prioritario, y no cambia la conducta inicial. Prácticamente no tiene papel en el manejo agudo de la fractura supracondílea.
• 3. Exploración quirúrgica de la arteria humeral de entrada: no está indicada con la mano perfundida. Se reserva para la mano fría y pálida que no recupera perfusión tras reducir y fijar la fractura.
• 4. Doppler de la arteria radial en la muñeca: puede usarse como monitorización, pero no sustituye ni debe retrasar la reducción urgente de una fractura desplazada con compromiso del pulso.

Clave para el MIR: Supracondílea sin pulso: lo primero es siempre reducir y fijar. Si la mano está perfundida, se observa; solo se explora la arteria si persiste la isquemia tras la reducción.