Pregunta 3 · MIR 2023 — Fractura-luxación de húmero proximal: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la Rx la cabeza humeral está fuera de la glena, luxada en posición anteroinferior/subcoracoidea, y separada de la diáfisis, con trazo en cuello quirúrgico y fragmentos de troquíter. Es una fractura-luxación compleja (equivalente a 4 fragmentos). En este patrón la cabeza queda desvascularizada y el riesgo de necrosis avascular es muy alto. Además, en una mujer de 78 años con hueso osteoporótico la osteosíntesis tiene alta tasa de fracaso. Por eso el tratamiento indicado es la artroplastia. Hoy suele preferirse la prótesis invertida, por la mala consolidación de las tuberosidades en ancianos, y la hemiartroplastia queda como alternativa.

Por qué no las otras

• 1. Clavo trocantérico largo: es un implante para fracturas de cadera (pertrocantéreas, subtrocantéreas), no de húmero. Un enclavado humeral sirve en fracturas de 2 partes, nunca con la cabeza luxada y avascular.
• 2. Rehabilitación inmediata sin inmovilizar: es el manejo de fracturas proximales no desplazadas o impactadas estables, que son la mayoría en ancianos. No sirve con la cabeza luxada fuera de la articulación.
• 3. Yeso colgante de Caldwell: se usaba en fracturas diafisarias de húmero, donde el peso ayuda a la reducción. No reduce ni estabiliza una fractura-luxación de la cabeza humeral.

Clave para el MIR: Fractura-luxación o fractura en 4 fragmentos de húmero proximal en anciano: alto riesgo de necrosis avascular y fracaso de la osteosíntesis, así que va a artroplastia (preferentemente prótesis invertida).