Pregunta 107 · MIR 2024 — Lumbociática aguda sin signos de alarma: tratamiento inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una lumbociática aguda de 1 semana, con irradiación por territorio L5 (cara posterior del muslo y anterolateral de la pierna). No hay signos de alarma: ni déficit motor, ni síndrome de cauda equina, ni fiebre, ni pérdida de peso, ni antecedente oncológico o traumático. El Lasègue es negativo. El dolor intenso por sí solo no es criterio de urgencia. La mayoría de estos cuadros se resuelven con tratamiento conservador en 4-6 semanas. Por eso se pauta AINE, se evita el reposo en cama (mantener la actividad acelera la recuperación), calor local y se revisa la evolución. Solo si persiste más de 6 semanas o aparecen banderas rojas se plantean pruebas de imagen.

Por qué no las otras

• 1. Derivación urgente a neurocirugía. Solo está indicada ante cauda equina (retención urinaria, anestesia en silla de montar), déficit motor progresivo o grave, o dolor refractario tras tratamiento conservador.
• 2. Radiografía y RM urgentes. Sin banderas rojas no cambian el manejo en las primeras 6 semanas. La RM urgente se reserva para sospecha de cauda equina, infección, neoplasia, fractura o déficit neurológico progresivo.
• 4. Electromiograma preferente. No es útil en fase aguda: la denervación tarda unas 3 semanas en aparecer. Se usa en radiculopatías persistentes con duda diagnóstica o para diferenciarlas de una neuropatía periférica.

Clave para el MIR: Lumbociática aguda sin banderas rojas: tratamiento conservador (analgesia/AINE, mantener actividad, no reposo en cama) y reevaluación; imagen solo si hay alarma o persiste más de 6 semanas.