Pregunta 103 · MIR 2024 — Dolor desproporcionado bajo yeso tras fractura de radio distal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con yeso circular colocado hace menos de 24 h tras reducción de fractura distal de radio. Refiere dolor desproporcionado que aumenta con la extensión pasiva de los dedos, no puede moverlos activamente y los tiene muy hinchados. Es el cuadro típico del síndrome compartimental: el edema postraumático dentro de un vendaje rígido eleva la presión del compartimento y compromete la perfusión muscular. El signo más precoz y sensible es el dolor al estiramiento pasivo. Los pulsos pueden estar conservados y su ausencia es tardía. Es una urgencia. Hay que retirar o abrir el yeso y todo el vendaje de inmediato y, si no mejora o la presión es alta, hacer fasciotomía para evitar la contractura isquémica de Volkmann.

Por qué no las otras

• 1. Síndrome de dolor regional complejo (Sudeck). Aparece semanas después, con dolor, alteraciones vasomotoras, rigidez y osteoporosis moteada. No se presenta a las 24 h ni exige tratamiento inmediato.
• 3. Rotura tendinosa de extensores. Típicamente del extensor largo del pulgar, semanas o meses después y a menudo en fracturas poco desplazadas. Es indolora, no da dolor insoportable ni edema intenso.
• 4. Desplazamiento secundario. Es frecuente en las primeras semanas y se detecta en la radiografía de control. No explica el dolor al mover los dedos ni la incapacidad para movilizarlos, y no es una urgencia inmediata.

Clave para el MIR: Yeso reciente + dolor desproporcionado que empeora con la extensión pasiva de los dedos = síndrome compartimental. Abrir el yeso ya y, si persiste, fasciotomía. Los pulsos conservados no lo descartan.