Pregunta 101 · MIR 2024 — Dolor medial de tobillo con retropié en valgo flexible

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de mediana edad con dolor medial del tobillo y retropié en valgo tras un traumatismo menor: es la insuficiencia del tibial posterior, primera causa de pie plano adquirido del adulto. El tibial posterior sostiene el arco longitudinal medial e invierte el retropié. Cuando falla, el talón cae en valgo, el arco se hunde y aparece dolor medial en el trayecto del tendón. El dolor en el seno del tarso se debe al pinzamiento lateral subtalar. El talón que corrige al ponerse de puntillas indica un estadio inicial flexible (estadio I-II). Si no corrigiera, o si no pudiera elevarse sobre un solo pie, hablaríamos de un tendón más dañado o de una deformidad rígida.

Por qué no las otras

• 2. Ligamento peroneo-astragalino anterior: es el que se lesiona en el esguince lateral por inversión. Daría dolor anterolateral e inestabilidad, con cajón anterior positivo, pero no valgo del talón ni dolor medial.
• 3. Flexor largo del dedo gordo: su tendinopatía es típica de bailarines (posteromedial, dolor al flexionar el hallux). No mantiene el arco ni produce retropié valgo.
• 4. Ligamento interóseo talocalcáneo: puede doler en el seno del tarso (síndrome del seno del tarso, inestabilidad subtalar), pero no explica el dolor medial ni el valgo flexible que corrige de puntillas.

Clave para el MIR: Pie plano adquirido del adulto (mujer de mediana edad, dolor medial, talón valgo, signo de 'too many toes') = disfunción del tibial posterior; si corrige de puntillas, deformidad aún flexible.