Pregunta 91 · MIR 2020 — Escoliosis idiopática progresiva en adolescente: tratamiento

Especialidad: Traumatología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Traumatología 2020

Enunciado

Niña de 11 años y 6 meses, premenárquica, con escoliosis idiopática conocida. La radiografía de raquis realizada hace 6 meses mostraba una curva tóraco-lumbar izquierda de 18° (ángulo de Cobb). En la actual se observa un ángulo de Cobb de 28°, con una maduración de cresta iliaca (signo de Risser) de 2. En este momento evolutivo, ¿qué tratamiento es el más adecuado para intentar detener la progresión de la curva?:

  1. Ejercicios de natación.
  2. Ejercicios de reeducación postural.
  3. Corsé ortopédico corrector.
  4. La intervención quirórgica mediante artrodesis espinal.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

91. Niña de 11 años y 6 meses, premenárquica, con escoliosis idiopática conocida. La radiografía de raquis realizada hace 6 meses mostraba una curva tóraco-lumbar izquierda de 18° (ángulo de Cobb). En la actual se observa un ángulo de Cobb de 28°, con una maduración de cresta iliaca (signo de Risser) de 2. En este momento evolutivo, ¿qué tratamiento es el más adecuado para intentar detener la progresión de la curva?:

Respuesta correcta: 3. Corsé ortopédico corrector.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con esqueleto inmaduro: premenárquica, Risser 2, pico de crecimiento puberal por delante. La curva es de 28° y ha progresado 10° en 6 meses. Es el escenario típico del corsé. Su indicación clásica son curvas de 20-25° a 40-45° con potencial de crecimiento (Risser 0-2/3), sobre todo si hay progresión documentada de ≥5°. El corsé no corrige de forma definitiva. Su objetivo es frenar la progresión hasta la madurez esquelética. Por debajo de 20-25° basta la observación con controles radiológicos. Por encima de 45-50° se indica cirugía.

Por qué no las otras

  • 1. Natación: no modifica la historia natural de la escoliosis idiopática. Es útil como actividad física general o complemento, pero no frena la progresión de una curva evolutiva en una niña inmadura.
  • 2. Reeducación postural o fisioterapia: no detiene la progresión de curvas estructurales. Puede complementar al corsé, pero aislada solo cabría en curvas leves (<20°) en observación.
  • 4. Artrodesis vertebral: se reserva para curvas >45-50° en esqueleto inmaduro, curvas >50° en el adulto o fracaso del corsé. Con 28° sería un sobretratamiento.

Clave para el MIR: Escoliosis idiopática: <20-25° observación; 25-45° con esqueleto inmaduro (Risser bajo) o progresión, corsé; >45-50°, artrodesis. Natación y fisioterapia no frenan la progresión.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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