Pregunta 137 · MIR 2020 — Fractura de cadera en anciana: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Acortamiento y rotación externa marcados tras caída en anciana sugieren fractura extracapsular (pertrocantérea). En fractura de cadera del anciano, la cirugía debe hacerse en las primeras 24-48 h: retrasarla aumenta la mortalidad, las úlceras, la neumonía y el delirium. Las comorbilidades de esta paciente están estables (FEVI conservada, coagulación normal, insuficiencia renal leve). El AAS no obliga a retrasar la cirugía. Por eso no hay que demorar la intervención por pruebas que no cambian la conducta. La extracapsular se trata con reducción cerrada y osteosíntesis (clavo endomedular). Después, sedestación y carga precoces y seguimiento ortogeriátrico conjunto, que reduce complicaciones y estancia.

Por qué no las otras

• 1. Ecocardiograma y valoración por Cardiología antes de operar: retrasa la cirugía sin justificación con FEVI conocida y normal y cardiopatía estable. Solo procedería ante cardiopatía descompensada o soplo no estudiado con clínica.
• 2. Valoración previa por Nefrología y Cardiología: la creatinina de 1,5 no contraindica cirugía y la demora empeora el pronóstico. Además, la artroplastia es para la fractura intracapsular desplazada, no para esta extracapsular.
• 3. Tratamiento ortopédico conservador: implica inmovilización prolongada, con alta mortalidad y complicaciones. Solo se reserva para pacientes inoperables por riesgo extremo o no deambulantes previos con dolor controlable.

Clave para el MIR: Fractura de cadera en el anciano: cirugía en menos de 48 h aunque haya comorbilidades estables o tome AAS, movilización precoz y manejo ortogeriátrico. El retraso quirúrgico aumenta la mortalidad.