Pregunta 23 · MIR 2020 — Fractura diafisaria de tibia y peroné: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Rx muestra una fractura diafisaria de tibia en tercio medio-distal, transversa o ligeramente oblicua, con un pequeño fragmento en ala de mariposa. Hay desplazamiento y acortamiento. El peroné está fracturado a un nivel similar. Es una fractura inestable en un adulto. El tratamiento de elección de la fractura diafisaria de tibia cerrada e inestable es el enclavado intramedular encerrojado proximal y distalmente. Controla la longitud y la rotación, es biomecánicamente favorable (dispositivo de carga compartida) y respeta el foco y el periostio. Así consolida mejor, con menos infección, y permite movilizar y cargar precozmente.

Por qué no las otras

• 2. Ortesis PTB tipo Sarmiento con carga inmediata. Solo sirve en fracturas estables, poco desplazadas y con acortamiento menor de 1 cm. Aquí la fractura está desplazada y es inestable, así que no es aceptable.
• 3. Fijador externo circular. Se reserva para fracturas abiertas graves con mala cobertura, control de daños, infección o pseudoartrosis. No es la primera opción en una fractura cerrada diafisaria.
• 4. Reducción abierta con placa bloqueada. Desvitaliza el foco y la piel tibial es muy precaria, con riesgo de infección y retraso de consolidación. Se prefiere en fracturas metafisarias o con extensión articular, no en diafisarias puras.

Clave para el MIR: Fractura diafisaria de tibia cerrada e inestable en el adulto: clavo intramedular encerrojado. La ortesis PTB solo vale para fracturas estables y el fijador externo para las abiertas graves.