Pregunta 93 · MIR 2025 — Gonartrosis con sobrepeso: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una artrosis de rodilla típica: dolor mecánico que empeora con la carga y las escaleras y mejora con el reposo, crepitación, y en la Rx pinzamiento articular y osteofitos. Todas las guías (OARSI, ACR, EULAR) sitúan como primer escalón el tratamiento no farmacológico. Con IMC 28 (sobrepeso), perder peso reduce la carga sobre la rodilla y mejora el dolor y la función. El ejercicio supervisado de fortalecimiento del cuádriceps es la intervención con mejor evidencia en artrosis de rodilla. Los fármacos y las infiltraciones se añaden después, si esto no basta.

Por qué no las otras

• 1. Inmovilización con rodillera de descarga rotuliana. La inmovilización favorece la atrofia del cuádriceps y la rigidez, y empeora la artrosis. Las ortesis son, como mucho, un complemento puntual, nunca el tratamiento principal.
• 3. Infiltración intraarticular de corticoides. Sirve para brotes inflamatorios con derrame o para dolor que no responde al tratamiento inicial. Alivia a corto plazo, no es primera línea y su repetición puede dañar el cartílago.
• 4. Tramadol. Opioide con perfil de efectos adversos desfavorable en ancianos: caídas, náuseas, confusión y dependencia. Se reserva para casos refractarios a paracetamol y AINE tópicos u orales, o cuando estos están contraindicados.

Clave para el MIR: En artrosis de rodilla, el primer escalón siempre es no farmacológico: educación, pérdida de peso si hay sobrepeso y ejercicio de fortalecimiento del cuádriceps. Después vienen analgésicos, AINE e infiltraciones.