Pregunta 115 · MIR 2023 — Artritis con conjuntivitis tras relaciones sexuales: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con relaciones sexuales sin protección (posible uretritis por Chlamydia) que semanas después presenta la tríada de Reiter: artritis, conjuntivitis y, si se busca, uretritis. Además tiene sacroileítis, febrícula y dactilitis/edema distal. Todo encaja en una espondiloartritis desencadenada por infección: la artritis reactiva. Típicamente es una oligoartritis asimétrica de predominio en miembros inferiores, aunque puede afectar a manos, con entesitis, dactilitis y sacroileítis asimétrica. Es frecuente su asociación con HLA-B27. Los antecedentes familiares de psoriasis despistan, pero sin lesiones cutáneas ni ungueales pesa más el antecedente infeccioso junto con la conjuntivitis.

Por qué no las otras

• 2. Artritis psoriásica: comparte dactilitis, afectación de interfalángicas distales y sacroileítis, pero exige psoriasis cutánea o ungueal. El antecedente familiar solo suma en criterios CASPAR. Aquí faltan las lesiones y la conjuntivitis con el antecedente sexual orienta a reactiva.
• 3. Artritis enteropática: se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa). Sin diarrea crónica, dolor abdominal ni rectorragia no hay base para pensar en ella.
• 4. Espondilitis anquilosante: lumbalgia inflamatoria crónica y sacroileítis bilateral simétrica. La afectación periférica distal, la conjuntivitis aguda y el desencadenante infeccioso subagudo apuntan a reactiva. Su manifestación ocular típica es la uveítis anterior.

Clave para el MIR: Espondiloartritis + conjuntivitis + antecedente de ITS o diarrea semanas antes = artritis reactiva (Reiter: artritis, uretritis, conjuntivitis), aunque haya historia familiar de psoriasis.