Pregunta 9 · MIR 2022 — Arteritis de células gigantes con afectación aórtica en PET/TC

Especialidad: Reumatología · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Reumatología 2022

Enunciado

Pregunta asociada a la imagen 9.

Mujer de 85 años, en tratamiento con rosuvastatina por dislipemia, que en las últimas 4 semanas presenta fiebre diaria (38-38,5°C), bien tolerada, sin escalofríos y sin sudoración nocturna, y pérdida de 3 kg de peso. En la exploración física destaca engrosamiento de la arteria temporal izquierda. Análisis: PCR 12 mg/dl, hemoglobina 9,5 g/dl. Radiografía de tórax normal. El resultado de la PET/TC se muestra en la figura. En este contexto ¿cuál es la respuesta correcta?:

  1. La fiebre o febrícula es un síntoma presente en menos del 10 % de los pacientes.
  2. Cuando se diagnostica la enfermedad, los hallazgos radiológicos (como los observados en esta PET/TC) están presentes en un 50-70 % de los pacientes.
  3. Atendiendo a los hallazgos de la PET/TC en esta paciente tiene indicación de tratamiento inmediato con glucocorticoides (20 mg/día) y tocilizumab.
  4. La PET/TC es la técnica más específica para establecer el diagnóstico.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

En este contexto ¿cuál es la respuesta correcta?:

Respuesta correcta: 2. Cuando se diagnostica la enfermedad, los hallazgos radiológicos (como los observados en esta PET/TC) están presentes en un 50-70 % de los pacientes.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de 85 años con fiebre prolongada, pérdida de peso, arteria temporal engrosada, PCR muy alta y anemia: arteritis de células gigantes (ACG). La PET/TC muestra captación lineal y circunferencial de FDG en la pared de la aorta: cayado, aorta torácica descendente y abdominal (en el corte coronal se ve el anillo del cayado). Además capta en subclavias y troncos supraaórticos. Es la aortitis de grandes vasos de la ACG. Las series con PET/TC, angio-TC o angio-RM al diagnóstico detectan afectación de grandes vasos en aproximadamente la mitad o dos tercios de los pacientes. Por eso, hoy se considera que la afectación extracraneal es frecuente y no una rareza.

Por qué no las otras

  • 1. Fiebre en menos del 10 %. Falso: la fiebre o febrícula aparece en torno a un 40-50 % de los pacientes con ACG. Es causa clásica de fiebre de origen desconocido en el anciano, como en este caso.
  • 3. Glucocorticoides a 20 mg/día más tocilizumab. La dosis es insuficiente: en la ACG se empieza con prednisona 40-60 mg/día, o con bolos si hay clínica visual. El tocilizumab se reserva para recaídas, refractariedad o para ahorrar corticoides.
  • 4. PET/TC como técnica más específica. No: la PET/TC es sensible para la afectación de grandes vasos, pero la captación vascular es inespecífica (aterosclerosis, infección). Para la ACG craneal, lo más específico es la biopsia de arteria temporal o la ecografía con signo del halo.

Clave para el MIR: La ACG afecta con frecuencia a grandes vasos (aortitis en ~50-70 % con PET/TC al diagnóstico). Se trata con prednisona 40-60 mg/día, y el tocilizumab se usa como ahorrador de corticoides.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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