Pregunta 21 · MIR 2022 — Pápulas violáceas en articulaciones interfalángicas: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la imagen se ven pápulas y placas eritemato-violáceas sobre los nudillos (MCF e IFP) y las IFD, con alguna erosión-costra. Afectan al dorso de las articulaciones y respetan la piel interarticular. Son las pápulas de Gottron, patognomónicas de la dermatomiositis. Cuando la lesión es una mácula eritematosa sin relieve hablamos de signo de Gottron. También se aprecian alteraciones periungueales: eritema, cutículas irregulares y engrosadas (signo de Keining) y probables telangiectasias. Todo encaja con dermatomiositis. Ante este hallazgo en un adulto, y más si es de edad avanzada, hay que descartar una neoplasia oculta.

Por qué no las otras

• 1. Lupus cutáneo subagudo: lesiones anulares o psoriasiformes fotodistribuidas en escote y tronco. En las manos, el lupus afecta típicamente la piel entre los nudillos y respeta las articulaciones, justo al revés que la DM.
• 2. Porfiria cutánea tarda: ampollas, erosiones, fragilidad cutánea, quistes de milium e hipertricosis en el dorso de las manos fotoexpuestas. No da pápulas violáceas sobre los nudillos.
• 4. Artropatía psoriásica: placas eritematodescamativas plateadas, piqueteado ungueal, onicólisis y dactilitis con afectación de IFD. No produce pápulas violáceas sobre las articulaciones.

Clave para el MIR: Pápulas violáceas sobre nudillos (Gottron) = dermatomiositis; el lupus afecta entre nudillos. Ante DM en adulto, buscar neoplasia.