Pregunta 205 · MIR 2023 — Poliartritis asimétrica seronegativa con placas descamativas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con oligoartritis asimétrica de pequeñas articulaciones de las manos: MCF derechas e IF de la mano izquierda, sin patrón en espejo. Tiene placas descamativas en superficies extensoras (codos, rodilla), que son psoriasis en placas típica. Los reactantes de fase aguda están elevados, lo que indica artritis inflamatoria. FR y anti-CCP son negativos, como corresponde a una espondiloartropatía seronegativa. Que la radiografía no muestre erosiones encaja con una enfermedad de 3 meses; las lesiones típicas (lápiz-copa, periostitis) llegan más tarde. Psoriasis cutánea más artritis seronegativa equivale a artritis psoriásica, que cumple los criterios CASPAR.

Por qué no las otras

• 1. Artritis reumatoide: poliartritis simétrica de MCF e IFP, más frecuente en mujeres, con FR y sobre todo anti-CCP positivos. Aquí hay asimetría, serología negativa y psoriasis, que la hacen poco probable.
• 2. Lupus eritematoso sistémico: artritis no erosiva, pero típicamente en mujer joven, con rash malar o fotosensible, citopenias y ANA positivos. Las placas descamativas en codos no corresponden a lesiones lúpicas.
• 4. Artrosis: dolor mecánico en IFD, IFP y trapeciometacarpiana en mayores, con VSG y PCR normales. En la radiografía hay pinzamiento, osteofitos y esclerosis. No explica la inflamación con reactantes elevados en un paciente de 35 años.

Clave para el MIR: Artritis asimétrica de manos, FR y anti-CCP negativos y placas descamativas en superficies extensoras: piensa en artritis psoriásica. Busca siempre la psoriasis (piel, uñas, cuero cabelludo) ante una artritis seronegativa.