Pregunta 197 · MIR 2017 — Sospecha de arteritis de células gigantes con amaurosis: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una arteritis de células gigantes con polimialgia reumática asociada: mujer mayor de 50 años, cefalea nueva y dolor con rigidez en cinturas. La amaurosis brusca traduce una neuropatía óptica isquémica anterior, que es una urgencia. El tratamiento no debe esperar a la biopsia temporal: los corticoides no la negativizan en los primeros días y el riesgo de afectación del otro ojo es alto. Con pérdida visual establecida o en curso se emplean bolos de metilprednisolona IV (0,5-1 g/día, 3 días). Después se pasa a prednisona oral 1 mg/kg/día con descenso progresivo.

Por qué no las otras

• 1. Prednisona 10 mg/día: es una dosis válida para la polimialgia reumática aislada (12,5-25 mg). Es insuficiente para la ACG, que precisa 40-60 mg/día, y mucho más si hay amaurosis.
• 3. Ciclofosfamida IV: se usa en vasculitis ANCA graves o en el LES con afectación renal o neurológica. No es tratamiento inicial de la ACG ni actúa con la rapidez que exige la isquemia ocular.
• 4. Infliximab: no ha demostrado beneficio en la ACG. El biológico que sí ahorra corticoides en ACG es tocilizumab (anti-IL-6), y se usa en la recaída o como mantenimiento, no en la urgencia.

Clave para el MIR: Sospecha de arteritis de la temporal con clínica visual: bolos de metilprednisolona IV inmediatos, sin esperar a la biopsia. Sin afectación visual basta prednisona 40-60 mg/día oral.