Pregunta 77 · MIR 2024 — Fiebre, conjuntivitis y manchas en mucosa oral: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es el pródromo catarral del sarampión: fiebre, conjuntivitis, rinorrea y tos persistente (las clásicas "3 C": coriza, conjuntivitis y tos). El dato patognomónico son las manchas de Koplik: puntos blanco-azulados con halo eritematoso en la mucosa yugal, a la altura de premolares y molares. Aparecen 1-2 días antes del exantema y desaparecen cuando este se instaura. El estado vacunal desconocido apoya el diagnóstico, porque la triple vírica previene la enfermedad. El exantema llegará después: maculopapuloso, confluente, de inicio retroauricular y progresión craneocaudal. Ante un pródromo catarral con Koplik, el diagnóstico es sarampión.

Por qué no las otras

• 1. Kawasaki: fiebre de 5 o más días con conjuntivitis no exudativa, labios fisurados, lengua aframbuesada, adenopatía cervical y cambios en extremidades. No produce manchas de Koplik ni un pródromo catarral con tos.
• 2. Escarlatina por estreptococo grupo A: faringoamigdalitis, lengua aframbuesada, exantema áspero en papel de lija, líneas de Pastia y palidez perioral. Típica a partir de los 3 años; sin cuadro catarral ni Koplik.
• 3. Rubeola: pródromo leve, adenopatías retroauriculares y occipitales, y exantema rosado no confluente. Puede dar las manchas de Forchheimer (petequias en el paladar blando), no puntos blanco-azulados en la mucosa yugal.

Clave para el MIR: Manchas de Koplik (blanco-azuladas con halo rojo en mucosa yugal frente a premolares/molares) más tos, coriza y conjuntivitis en niño no vacunado: sarampión, antes del exantema.