Pregunta 175 · MIR 2019 — Comunicación interauricular ostium secundum: hallazgos clínicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la CIA ostium secundum con shunt I-D significativo, el exceso de flujo pasa de la aurícula izquierda a la derecha y sobrecarga el VD. Ese hiperaflujo por una válvula pulmonar normal produce un soplo sistólico de eyección en foco pulmonar. No es el paso de sangre por la propia CIA, que no suena por el bajo gradiente. El cierre pulmonar se retrasa por el mayor volumen eyectado por el VD. Además, el shunt amortigua las variaciones respiratorias del retorno venoso. Resultado: desdoblamiento amplio y fijo del 2º ruido, signo auscultatorio característico de la CIA. Puede añadirse un retumbo diastólico tricuspídeo si el shunt es grande.

Por qué no las otras

• 1. Cianosis. Con shunt I-D no hay sangre desaturada en la circulación sistémica. Solo aparecería si se desarrolla hipertensión pulmonar con inversión del shunt (síndrome de Eisenmenger), algo tardío y que ya no encaja con el enunciado.
• 3. PA diastólica cercana a 0, con presión diferencial muy amplia. Es propia de la insuficiencia aórtica grave o del ductus arterioso persistente con shunt importante, por el escape diastólico de sangre desde la aorta. No ocurre en la CIA.
• 4. Ausencia de pulsos en MMII. Sugiere coartación de aorta, que cursa con HTA en MMSS, pulsos femorales débiles o retrasados y soplo interescapular. No guarda relación con la CIA.

Clave para el MIR: CIA = soplo sistólico de eyección pulmonar por hiperaflujo, más desdoblamiento amplio y fijo del 2R. La cianosis solo aparece si evoluciona a Eisenmenger.