Pregunta 179 · MIR 2019 — Vello pubiano y acné en niña de 7 años

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Niña de 7 años con pubarquia, axilarquia, acné y sudoración apocrina (signos androgénicos suprarrenales leves) sin telarquia, sin virilización (clítoris normal) y sin aceleración del crecimiento. La edad ósea está solo 1 año adelantada, algo admisible en la adrenarquia. Es la maduración precoz de la zona reticular suprarrenal (aumento de DHEA-S) antes de los 8 años en niñas, sin activación del eje gonadal. Es un diagnóstico de exclusión, de curso benigno y lentamente progresivo. Precisa seguimiento por su asociación con SOP, resistencia a la insulina y bajo peso al nacer. Hay que descartar la HSC no clásica (17-OH-progesterona).

Por qué no las otras

• 2. Pubertad precoz periférica: producción hormonal independiente de gonadotropinas (tumor ovárico, McCune-Albright, HSC). Daría estrogenización (telarquia) o virilización franca, con aceleración del crecimiento y edad ósea muy adelantada.
• 3. Pubertad precoz central: activación del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal. En niñas el primer signo es la telarquia, con estirón puberal y edad ósea adelantada. Aquí falta la telarquia.
• 4. Tumor suprarrenal virilizante: andrógenos muy elevados con instauración rápida, clitoromegalia, hirsutismo, aceleración del crecimiento y edad ósea muy avanzada. Esta niña tiene clínica leve y sin virilización.

Clave para el MIR: Pubarquia/axilarquia aislada antes de los 8 años en niñas, sin telarquia, sin virilización ni aceleración del crecimiento y con edad ósea poco adelantada: adrenarquia precoz.