Pregunta 1 · MIR 2023 — Absceso cerebeloso en otitis media crónica colesteatomatosa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Otorrea crónica con perforación atical y epitelio indica una OMC colesteatomatosa izquierda. Ahora tiene cefalea, febrícula, leucocitosis y un síndrome cerebeloso homolateral: lateropulsión y dismetría izquierdas. En el TC se ve en el hemisferio cerebeloso izquierdo, junto al peñasco, una lesión hipodensa con efecto masa sobre el IV ventrículo, compatible con absceso cerebeloso otógeno. Los abscesos otógenos se localizan en el lóbulo temporal o en el cerebelo, por extensión directa o tromboflebítica desde el oído medio y la mastoides. La clínica neurológica focal con nivel de conciencia conservado encaja con una lesión ocupante y no con una afectación meníngea difusa.

Por qué no las otras

• 1. Laberintitis purulenta: daría vértigo rotatorio intenso, náuseas, vómitos, nistagmo e hipoacusia neurosensorial profunda. Aquí no hay vómitos y sí dismetría, que es un signo cerebeloso, no vestibular periférico.
• 2. Meningitis otógena: cursaría con fiebre alta, rigidez de nuca y alteración del nivel de conciencia, sin focalidad cerebelosa ni lesión parenquimatosa en el TC.
• 4. Trombosis del seno lateral: típica fiebre en agujas (picos sépticos), cefalea e hipertensión intracraneal. En el TC/angio-TC se vería el seno ocupado (signo del delta vacío en el contraste), no una lesión intraparenquimatosa cerebelosa.

Clave para el MIR: OMC colesteatomatosa con fiebre y focalidad neurológica: piensa en absceso otógeno; si hay ataxia/dismetría homolateral, cerebeloso; si hay afasia o hemianopsia, temporal.