Pregunta 63 · MIR 2024 — Disfonía en profesor con voz forzada: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Profesional de la voz, disfonía de años de evolución y empeoramiento progresivo, con voz áspera y forzada, fatiga vocal y cuerdas sin lesiones orgánicas. Es el perfil de la disfonía funcional hiperfuncional o por tensión muscular. El hallazgo clave en la fibroscopia es la compresión supraglótica anteroposterior: los aritenoides se acercan a la epiglotis y se acorta el diámetro AP del vestíbulo durante la fonación. Puede acompañarse de compresión lateral por las bandas ventriculares. Se debe a un uso excesivo de la musculatura laríngea por mala técnica vocal y sobrecarga. El tratamiento es logopedia y rehabilitación vocal, no la cirugía. Si se mantiene en el tiempo, puede acabar originando nódulos.

Por qué no las otras

• 1. Parálisis abductora laríngea (por ejemplo, bilateral de recurrentes): las cuerdas quedan en aducción. Da estridor y disnea con voz casi normal, y la fibroscopia muestra inmovilidad cordal, no una compresión vestibular.
• 2. Disfonía espasmódica: distonía focal de aductores, con voz entrecortada y estrangulada, interrupciones bruscas y mejora al reír o cantar. Se trata con toxina botulínica. No se define por la compresión AP supraglótica ni por la fatiga vocal.
• 3. Distonía de la musculatura extrínseca laríngea: no es una entidad clínica reconocida como causa de disfonía. Las distonías laríngeas afectan a la musculatura intrínseca, y la forma típica es la disfonía espasmódica.

Clave para el MIR: Profesional de la voz con fatiga vocal, voz forzada, cuerdas normales y compresión supraglótica AP o lateral en la fibroscopia: disfonía por tensión muscular. Se trata con logopedia.