Pregunta 29 · MIR 2017 — Retinopatía hipertensiva maligna: exploración no relacionada

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El fondo muestra en ambos ojos hemorragias en llama, exudados algodonosos y bordes papilares poco nítidos, compatibles con edema de papila. Es una retinopatía hipertensiva grado IV (Keith-Wagener). Hablamos de HTA maligna o emergencia hipertensiva. En una mujer joven obliga a buscar HTA secundaria, y la causa vasculorrenal (displasia fibromuscular) es la primera a descartar. Por eso se toma la PA, se mide la creatinina para valorar daño renal y se ausculta un soplo abdominal. La PIO sirve para el glaucoma, y aquí no hay ojo rojo ni inyección ciliar que haga pensar en un glaucoma agudo. Además, la HTA no altera la PIO de forma relevante. Es la exploración menos relacionada.

Por qué no las otras

• 1. Creatinina sérica: valora la lesión renal de la HTA maligna (nefroesclerosis maligna) y orienta a una causa renal de HTA secundaria. Encaja de lleno en la sospecha.
• 2. Medida de la PA: es la exploración clave. Confirma la HTA grave que explica el edema de papila, las hemorragias y los exudados algodonosos bilaterales.
• 3. Soplo periumbilical: sugiere estenosis de arteria renal. En una mujer joven pensar en displasia fibromuscular como causa de HTA secundaria. Exploración muy pertinente.

Clave para el MIR: Edema de papila, hemorragias en llama y exudados algodonosos bilaterales son retinopatía hipertensiva grado IV; en una mujer joven, busca HTA secundaria (vasculorrenal: soplo abdominal, creatinina).