Pregunta 217 · MIR 2016 — Pérdida visual aguda macular en anciana: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente muy mayor con pérdida de visión central subaguda y metamorfopsias: síntoma típico de patología macular. El fondo de ojo muestra exudados duros, hemorragias profundas y desprendimiento neurosensorial en la mácula. Todo ello son signos de una membrana neovascular coroidea que exuda y sangra. El ojo contralateral tiene drusas blandas, la lesión precursora de la DMAE. La combinación de edad, drusas y signos exudativos maculares lleva a la DMAE exudativa (húmeda). Se confirma con OCT y angiografía, y se trata con anti-VEGF intravítreos (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab). Es la forma menos frecuente de DMAE, pero la de pérdida visual más rápida y grave.

Por qué no las otras

• 1. DPV agudo: da miodesopsias (moscas volantes) y fotopsias, sin metamorfopsias ni exudados maculares. Es frecuente en mayores, pero no produce un desprendimiento neurosensorial macular con hemorragias.
• 3. OACR: pérdida de visión brusca, indolora y muy profunda, en segundos. El fondo muestra retina blanquecina con mancha rojo cereza. No da exudados duros, ni hemorragias, ni metamorfopsias.
• 4. NOIA no arterítica: pérdida visual brusca, a menudo altitudinal, con edema de papila sectorial y defecto pupilar aferente. Afecta al nervio óptico, no a la mácula, y no da metamorfopsias.

Clave para el MIR: Anciano con metamorfopsias y signos exudativos maculares (exudados, hemorragias, desprendimiento neurosensorial) más drusas: DMAE exudativa. Se trata con anti-VEGF intravítreo.