Pregunta 173 · MIR 2017 — Defecto pupilar aferente relativo: causas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El defecto pupilar aferente relativo (DPAR, pupila de Marcus Gunn) aparece cuando la vía aferente de un ojo transmite menos luz que la del otro: lesión extensa de retina o del nervio óptico. Se explora con el test de la linterna oscilante: al pasar la luz al ojo afecto, ambas pupilas se dilatan. La catarata es una opacidad de medios que dispersa la luz pero no impide que llegue a una retina y un nervio sanos. Por eso no produce DPAR, ni siquiera siendo densa. Si ves DPAR en un paciente con catarata, busca patología retiniana u óptica asociada.

Por qué no las otras

• 1. Desprendimiento de retina: si es extenso (sobre todo con mácula afectada) reduce la superficie retiniana funcionante y da DPAR. Los desprendimientos pequeños y periféricos pueden no producirlo.
• 3. Neuritis óptica: es la causa típica de DPAR por lesión del nervio óptico, junto con dolor a la movilización ocular y discromatopsia. Es el ejemplo clásico del MIR.
• 4. Obstrucción de vena central de retina: la forma isquémica produce un DPAR marcado por daño retiniano extenso; de hecho el DPAR ayuda a distinguir la forma isquémica de la no isquémica.

Clave para el MIR: El DPAR indica lesión de retina extensa o del nervio óptico; las opacidades de medios (catarata, hemorragia vítrea leve, leucomas corneales) y los defectos refractivos no lo producen.