Pregunta 207 · MIR 2016 — Traumatismo ocular con diplopía vertical: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es el cuadro típico de la fractura por estallido (blow-out) del suelo orbitario. Un objeto romo de diámetro similar a la órbita (pelota de tenis, puño) aumenta bruscamente la presión intraorbitaria. El suelo, la pared más débil (sobre todo en su porción medial al canal infraorbitario), cede hacia el seno maxilar. El recto inferior (o la grasa y los septos que lo rodean) queda atrapado en el foco. Al mirar hacia arriba el músculo no puede relajarse ni estirarse. Por eso aparecen diplopía en la supraversión y limitación de la elevación. Suelen acompañarse de hematoma palpebral, hiposfagma, enoftalmos e hipoestesia del nervio infraorbitario. El diagnóstico se confirma con TC orbitaria.

Por qué no las otras

• 2. Fractura del arco cigomático: da hundimiento malar lateral y dificultad para abrir la boca (trismo) por compresión de la apófisis coronoides o del temporal. No produce atrapamiento muscular ocular.
• 3. Fractura del techo orbitario con atrapamiento del recto superior: el techo es grueso y rara vez se fractura por un impacto así. Si atrapara el recto superior, limitaría la mirada inferior, no la superior.
• 4. Fractura dentoalveolar: afecta a dientes y hueso alveolar, con movilidad en bloque de piezas dentarias y maloclusión. Ocurre por traumatismo bucal, no orbitario, y no altera la motilidad ocular.

Clave para el MIR: Traumatismo orbitario romo con diplopía y limitación de la mirada hacia arriba = blow-out del suelo orbitario con atrapamiento del recto inferior; confirmar con TC.