Pregunta 215 · MIR 2016 — Pérdida de visión indolora en miope operado de cataratas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hay que sumar los factores de riesgo. La miopía magna adelgaza la retina periférica y favorece desgarros (degeneración en empalizada). La cirugía de catarata (pseudofaquia) acelera el desprendimiento posterior de vítreo y aumenta mucho el riesgo de DR regmatógeno. El cuadro típico es una pérdida de visión indolora, a menudo precedida de miodesopsias y fotopsias, con sensación de cortina o telón. Se vuelve profunda cuando se afecta la mácula. Un miope magno, joven para DMAE, operado de catarata y con pérdida brusca, profunda e indolora: el diagnóstico es el desprendimiento de retina, una urgencia quirúrgica.

Por qué no las otras

• 1. Endoftalmitis postquirúrgica: suele aparecer en los primeros días o semanas tras la cirugía. Cursa con dolor, ojo rojo e hipopion. Dos años después e indolora no encaja, salvo formas crónicas indolentes (P. acnes) mucho más leves.
• 3. DMAE húmeda: produce metamorfopsia y pérdida de visión central en mayores de 50-60 años. A los 47 años es improbable. En un miope magno la neovascularización miópica sería la causa macular esperable.
• 4. Desprendimiento posterior de vítreo: da miodesopsias y fotopsias, pero no pérdida profunda de visión. Solo es relevante porque puede producir un desgarro y desencadenar el DR.

Clave para el MIR: Miopía magna + pseudofaquia + pérdida de visión indolora (con fotopsias, miodesopsias o cortina) = desprendimiento de retina regmatógeno hasta que se demuestre lo contrario.