Pregunta 7 · MIR 2025 — Mielopatía cervical espondilótica: características clínicas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La RM sagital T2 muestra espondilosis cervical multinivel: osteofitos y discos protruidos que estenosan el canal y comprimen la médula en los niveles medios-bajos, con desaparición del LCR anterior y posterior. En un anciano con trastorno de marcha progresivo e hiperreflexia en las cuatro extremidades, el diagnóstico es mielopatía cervical espondilótica. Es una lesión estructural compresiva de la médula, no una enfermedad degenerativa primaria de la motoneurona como la ELA. Además suele asociar alteración sensitiva (propioceptiva, parestesias en manos) y esfínteres, cosa que no ocurre en la ELA. Por tanto, la afirmación incorrecta es la 3. La ELA es su gran diagnóstico diferencial, sobre todo cuando hay amiotrofia en manos.

Por qué no las otras

• 1. Paraparesia asimétrica: correcto. La compresión depende de la localización de osteofitos y discos, y puede afectar más a un lado (incluso un Brown-Séquard parcial).
• 2. Progresión lenta y escalonada, con empeoramientos tras flexoextensión forzada o traumatismos menores (riesgo de síndrome centromedular): afirmación correcta, típica de la espondilosis.
• 4. Incontinencia urinaria tardía: correcto. La afectación esfinteriana aparece en fases avanzadas de la mielopatía. Es un dato que la separa de la ELA, donde los esfínteres se respetan.

Clave para el MIR: Anciano con marcha espástica progresiva e hiperreflexia en cuatro miembros y RM con estenosis cervical multinivel = mielopatía espondilótica compresiva (con clínica sensitiva y esfinteriana); su diferencial principal es la ELA.