Pregunta 23 · MIR 2025 — Cuerpos de Lewy en histología cerebral: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen muestra una neurona grande, con pigmento de neuromelanina granular en el citoplasma (típica de la sustancia negra), que contiene una inclusión citoplasmática eosinófila, redonda, con núcleo denso y halo claro periférico: es un cuerpo de Lewy. Su componente principal es la alfa-sinucleína agregada. La lesión característica de la enfermedad de Parkinson es la pérdida de neuronas pigmentadas de la pars compacta con cuerpos de Lewy en las que sobreviven. El cuadro encaja: varón mayor con trastorno de la movilidad (parkinsonismo). Las alteraciones cognitivas aparecen en la EP evolucionada o en el espectro de la demencia con cuerpos de Lewy, que comparte esta misma lesión.

Por qué no las otras

• 1. Enfermedad de Alzheimer: sus lesiones son placas neuríticas extracelulares de beta-amiloide y ovillos neurofibrilares intracelulares de tau hiperfosforilada, fibrilares y en llama. No forman una inclusión redonda con halo en neuronas pigmentadas.
• 2. Demencia senil: término clínico inespecífico y obsoleto, no una entidad anatomopatológica. No se asocia a una inclusión concreta; con frecuencia corresponde a Alzheimer o a demencia vascular.
• 4. Encefalitis viral: da inclusiones víricas (cuerpos de Negri en la rabia, Cowdry en herpes) con inflamación, nódulos microgliales y manguitos perivasculares. Aquí no hay infiltrado inflamatorio y el cuadro es crónico, no agudo.

Clave para el MIR: Inclusión eosinófila redonda con halo claro en neurona pigmentada de la sustancia negra = cuerpo de Lewy (alfa-sinucleína) = enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy.