Pregunta 21 · MIR 2020 — Neuritis óptica y esclerosis múltiple: bandas oligoclonales

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con neuritis óptica izquierda: dolor ocular, que empeora con los movimientos, y pérdida visual subaguda. En la RM, el FLAIR axial muestra lesiones hiperintensas ovoideas periventriculares en sustancia blanca, perpendiculares a los ventrículos (dedos de Dawson). El T1 con contraste muestra realce del nervio óptico izquierdo. Es un síndrome clínico aislado con lesiones típicas de esclerosis múltiple, sugestivas de diseminación en espacio. En la EM, las bandas oligoclonales IgG de síntesis intratecal aparecen en el LCR de alrededor del 85-95% de los pacientes. Según McDonald 2017, pueden sustituir a la diseminación en tiempo.

Por qué no las otras

• 2. No requerir más pruebas: falso. La EM es un diagnóstico de exclusión. Hay que hacer analítica para descartar mimetizadores, pedir anticuerpos anti-AQP4 y anti-MOG, valorar punción lumbar y completar la RM medular.
• 3. Tratar primero y estudiar después: incorrecto. Los corticoides pueden alterar el LCR y la RM. El estudio se completa antes o a la vez; además, en la neuritis óptica los corticoides no mejoran la agudeza visual final.
• 4. Neuromielitis óptica: poco probable. Las lesiones periventriculares ovoideas son típicas de EM. La NMO suele dar neuritis grave, a menudo bilateral o con afectación quiasmática, y mielitis longitudinalmente extensa, con anti-AQP4 positivo y bandas oligoclonales habitualmente negativas.

Clave para el MIR: Neuritis óptica con lesiones periventriculares ovoideas en FLAIR es sugestiva de EM. Las bandas oligoclonales son positivas en alrededor del 85-95% y cuentan como diseminación en tiempo en McDonald 2017.