Pregunta 19 · MIR 2020 — Diplopia y ptosis con masa selar en RM

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la RM coronal T1 con contraste se ve una masa selar-paraselar que se extiende lateralmente hacia el seno cavernoso derecho y engloba la carótida. Por ese seno pasan el III, IV, V1-V2 y VI pares. Afectar al III explica la ptosis y la diplopía; la irritación de V1 explica el dolor ocular. El inicio en dos días sugiere un adenoma con crecimiento rápido o sangrado (apoplejía) que invade el seno. No hay clínica visual quiasmática. La combinación de oftalmoplejía dolorosa unilateral y masa paraselar ipsilateral apunta a infiltración del seno cavernoso.

Por qué no las otras

• 1. Compresión tumoral del quiasma: da hemianopsia bitemporal y pérdida de agudeza visual, no ptosis ni diplopía. Sería la opción si el cuadro fuera un defecto campimétrico con masa que crece hacia arriba.
• 2. Hemorragia intraparenquimatosa: la lesión es extraaxial, en la región selar-paraselar, no dentro del parénquima cerebral. Además daría déficit focal hemisférico, no una oftalmoplejía dolorosa aislada.
• 4. Esclerosis múltiple: daría lesiones desmielinizantes de sustancia blanca, no una masa paraselar. Puede causar oftalmoplejía internuclear o neuritis óptica, pero no ptosis por masa en el seno cavernoso.

Clave para el MIR: Oftalmoplejía dolorosa unilateral (III, IV, VI ± V1-V2) con masa paraselar ipsilateral = síndrome del seno cavernoso; la hemianopsia bitemporal es el sello de la afectación quiasmática.