Pregunta 119 · MIR 2020 — Epilepsia mioclónica juvenil en mujer: ácido valproico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El valproato es muy eficaz en la EMJ, pero es el antiepiléptico más teratógeno. Produce defectos del tubo neural, cardiopatías, hendiduras faciales e hipospadias, con malformaciones en torno al 10% y relación dosis-dependiente. Además causa alteraciones del neurodesarrollo: menor CI, autismo y TDAH. Por eso la EMA lo restringe en niñas y mujeres en edad fértil. Solo se usa si no hay alternativa y dentro de un programa de prevención de embarazo. En una chica de 16 años hay que plantear el cambio, de forma progresiva, a levetiracetam o lamotrigina. Ambos son eficaces en epilepsias generalizadas idiopáticas y mucho más seguros en el embarazo.

Por qué no las otras

• 1. Valproato como tratamiento de elección en la EMJ. Es cierto en varones y en mujeres sin potencial gestacional, pero en la mujer en edad fértil la teratogenicidad obliga a buscar alternativas.
• 2. No cambiar porque está libre de crisis. El riesgo de teratogenia y de daño en el neurodesarrollo supera el de un cambio bien hecho: titulación cruzada y lenta a levetiracetam o lamotrigina.
• 4. Relación con el síndrome de ovario poliquístico. Es un efecto adverso real (también hiperandrogenismo y aumento de peso), pero secundario. El motivo principal del cambio es la teratogenicidad.

Clave para el MIR: Valproato: el antiepiléptico más teratógeno, con malformaciones y daño del neurodesarrollo. Evitarlo en mujeres en edad fértil; en la EMJ, alternativas: levetiracetam o lamotrigina.