Pregunta 159 · MIR 2019 — Demencia por cuerpos de Lewy: características clínicas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La parálisis supranuclear de la mirada vertical, sobre todo hacia abajo, es el rasgo definitorio de la parálisis supranuclear progresiva (PSP), una taupatía. No forma parte de los criterios de la demencia por cuerpos de Lewy (DCL), que es una sinucleinopatía. Los criterios de McKeith (2017) para DCL incluyen como núcleo clínico las fluctuaciones cognitivas, las alucinaciones visuales bien formadas, el trastorno de conducta del sueño REM y el parkinsonismo. Entre los biomarcadores indicativos están la baja captación en el DAT-scan, la MIBG cardiaca reducida y el sueño REM sin atonía en la polisomnografía. Por eso la limitación de la mirada vertical es la única característica que no es habitual en la DCL.

Por qué no las otras

• 1. Fluctuaciones cognitivas: son un criterio clínico nuclear de DCL. Hay variaciones marcadas de atención y alerta, con episodios de mirada perdida o somnolencia diurna, que pueden confundirse con un delirium.
• 2. Trastorno de conducta del sueño REM: es criterio nuclear de DCL. Puede preceder años a la demencia y es típico de las sinucleinopatías (Parkinson, DCL, atrofia multisistémica).
• 3. DAT-scan con captación reducida: es un biomarcador indicativo de DCL por la pérdida dopaminérgica presináptica. Ayuda a distinguirla del Alzheimer, donde el DAT-scan es normal.

Clave para el MIR: DCL: fluctuaciones, alucinaciones visuales, TCSR y parkinsonismo, con DAT-scan patológico. La parálisis de la mirada vertical hacia abajo es de la PSP.