Pregunta 161 · MIR 2019 — Síndrome de Wallenberg: manifestaciones clínicas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Wallenberg se debe a la oclusión de la arteria vertebral o de la PICA, con infarto del bulbo lateral. La afectación de la vía simpática descendente da un síndrome de Horner ipsilateral: ptosis, miosis y anhidrosis. La midriasis es justo lo contrario y no aparece. Una pupila midriática apunta al III par (mesencéfalo, aneurisma de comunicante posterior, herniación uncal). El resto del cuadro es lo esperable: vértigo y nistagmo (núcleos vestibulares), ataxia (pedúnculo cerebeloso inferior), hipo, disfagia y disfonía (núcleo ambiguo), hipoestesia facial ipsilateral (núcleo espinal del V) y termoalgésica contralateral en el cuerpo (haz espinotalámico).

Por qué no las otras

• 1. Ataxia: sí aparece. Es ipsilateral, por afectación del pedúnculo cerebeloso inferior y de las fibras espinocerebelosas del bulbo lateral, a veces con infarto cerebeloso asociado en el territorio de la PICA.
• 2. Hipo: sí aparece. Es típico y puede ser persistente, por lesión del centro respiratorio bulbar y del núcleo ambiguo, que también explica la disfagia y la disfonía.
• 3. Nistagmo: sí aparece, junto con vértigo, náuseas y vómitos, por afectación de los núcleos vestibulares del bulbo lateral.

Clave para el MIR: Wallenberg (vertebral/PICA): Horner ipsilateral con MIOSIS, vértigo-nistagmo, ataxia ipsilateral, disfagia-hipo y disociación sensitiva cruzada (cara ipsilateral, cuerpo contralateral), sin debilidad motora.