Pregunta 7 · MIR 2023 — Tos, hemoptisis y dilataciones bronquiales quísticas: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clínica es la típica: tos y expectoración diaria de años, hemoptisis ocasional, disnea progresiva, acropaquia y ruidos (roncus, crepitantes/sibilantes) localizados en un hemitórax. En la TCAR del lóbulo inferior izquierdo y la língula se ven múltiples imágenes quísticas de pared gruesa agrupadas en racimo (bronquiectasias quísticas), junto a bronquios dilatados con pared engrosada. Algunos cortes transversales recuerdan el signo del anillo de sello: bronquio más ancho que su arteria acompañante. La afectación es focal y unilateral, con pérdida de volumen. Eso apunta a bronquiectasias, probablemente secundarias a una infección previa u obstrucción. La TCAR es la prueba de elección para el diagnóstico.

Por qué no las otras

• 1. Carcinoma quístico: rarísimo y suele ser una lesión única de pared irregular o con nódulo mural. No explica años de broncorrea ni un racimo de quistes siguiendo el árbol bronquial.
• 2. Enfisema: zonas de hipoatenuación sin pared visible, de predominio en lóbulos superiores (centrolobulillar en fumadores). No produce quistes de pared gruesa ni expectoración purulenta abundante con acropaquia.
• 3. Tuberculosis cavitada: cavidades en segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores, con clínica de fiebre, sudoración y pérdida de peso. Sus secuelas pueden causar bronquiectasias, típicamente apicales.

Clave para el MIR: Broncorrea crónica, hemoptisis y acropaquia con quistes de pared gruesa en racimo o signo del anillo de sello en la TCAR equivalen a bronquiectasias. La TCAR es la prueba diagnóstica de elección.