Pregunta 25 · MIR 2023 — Hemoptisis con opacidad retrocardíaca en radiografía de tórax

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la PA se ve una opacidad triangular retrocardíaca izquierda con borde lateral nítido (el signo de la «vela» o doble contorno cardíaco). Se borra la silueta de la hemicúpula diafragmática izquierda medial y de la aorta descendente, mientras se conserva el borde cardíaco izquierdo, porque el lóbulo inferior es posterior. Hay además signos de pérdida de volumen: hilio izquierdo descendido, hiperinsuflación compensadora del LSI y desplazamiento mediastínico hacia la izquierda. Con hemoptisis y síntomas de meses, la causa probable es una obstrucción bronquial endoluminal (p. ej., carcinoide o carcinoma), que obliga a hacer TC y broncoscopia.

Por qué no las otras

• 2. Derrame subpulmonar izquierdo. Da una falsa hemicúpula elevada con el vértice desplazado lateralmente y mayor distancia entre la cámara gástrica y el pulmón. No produce un triángulo retrocardíaco ni pérdida de volumen con hilio descendido.
• 3. Hernia de Bochdalek. Es un defecto posterolateral, típicamente izquierdo, con contenido abdominal (grasa, asas con gas) en el tórax. Aquí la cámara gástrica está infradiafragmática y la opacidad es homogénea, sin gas.
• 4. Hiperinsuflación derecha por bronquiectasias. El pulmón derecho es normal. La hiperclaridad que se ve es izquierda (LSI compensador), y las bronquiectasias darían imágenes en raíl o en anillo, no una opacidad triangular.

Clave para el MIR: Opacidad triangular retrocardíaca izquierda que borra la hemicúpula y la aorta descendente, con hilio descendido, sugiere atelectasia del LII; en un adulto con hemoptisis hay que buscar obstrucción endobronquial.