Pregunta 127 · MIR 2023 — EPOC GOLD 1 leve: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una EPOC leve (GOLD 1, FEV1 ≥80%). Solo tiene disnea con esfuerzos intensos (mMRC 0) y no tiene exacerbaciones. Es el paciente de bajo riesgo y mínimos síntomas (grupo A). La base del tratamiento es no farmacológica. Lo prioritario es el abandono del tabaco, la intervención que más frena la caída del FEV1 y más modifica el pronóstico. Se completa con actividad física, vacunación (gripe, neumococo, COVID, tos ferina, VRS y zóster) y educación. Las guías aconsejan ofrecer un broncodilatador en el grupo A. Con síntomas tan ocasionales basta uno de acción corta a demanda. No hace falta una pauta fija de mantenimiento.

Por qué no las otras

• 1. LAMA regular. Es útil en el paciente sintomático; hoy, con disnea persistente (mMRC ≥2, CAT ≥10), GOLD prefiere iniciar con LABA+LAMA. Con disnea solo a esfuerzos intensos, la pauta fija no es lo prioritario.
• 2. LABA regular. Puede emplearse en el bajo riesgo con síntomas habituales. Con disnea mínima y sin agudizaciones, lo indicado es dejar de fumar y, como mucho, un broncodilatador de acción corta a demanda.
• 3. LABA + corticoide inhalado. GOLD lo desaconseja en la EPOC. Si hay agudizaciones con eosinófilos altos, se prefiere la triple terapia. LABA+CI queda para la coexistencia con asma. Aquí solo añade riesgo de neumonía.

Clave para el MIR: EPOC GOLD 1 con mMRC 0 y sin agudizaciones: dejar de fumar, ejercicio y vacunas; como mucho, un broncodilatador a demanda. La pauta inhalada se escala según disnea y exacerbaciones.