Pregunta 153 · MIR 2019 — Quilotórax masivo: manejo inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Líquido lechoso con triglicéridos >110 mg/dL y colesterol bajo: quilotórax. Con adenopatías generalizadas en una mujer mayor, la causa más probable es un linfoma, la etiología no traumática más frecuente. Mientras se confirma el diagnóstico, el manejo inicial es conservador. Primero, drenaje con tubo de tórax para aliviar la disnea de un derrame masivo. Después, reducir el flujo linfático con dieta pobre en grasas, con triglicéridos de cadena media o nutrición parenteral, y octreótido/somatostatina. El tratamiento definitivo será el de la causa: QT/RT del linfoma. Las técnicas invasivas quedan para cuando lo conservador fracasa.

Por qué no las otras

• 1. Derivación pleuroperitoneal: es una opción para el quilotórax refractario al tratamiento conservador. No es inicial ni tiene sentido sin un diagnóstico etiológico completo.
• 2. Ligadura del conducto torácico: es cirugía reservada para el quilotórax persistente (débito alto prolongado, típicamente postquirúrgico o traumático) que no responde a medidas conservadoras. Nunca es el primer paso.
• 4. Pleurodesis con esclerosante: se usa en derrames recidivantes, sobre todo malignos o quilotórax refractario. No es de entrada, antes de drenar, de las medidas dietéticas y de tratar la causa.

Clave para el MIR: Quilotórax (TG >110 mg/dL, lechoso) + adenopatías = linfoma. Tratamiento inicial conservador: drenaje, dieta con TCM/NPT y octreótido; cirugía o pleurodesis solo si es refractario.